Емпием је скуп гноја у плеуралном простору, подручју између мембрана које облажу плућа (плеура). Често се јавља као компликација упале плућа, али се може јавити након торакоцентезе, операције на плућима, са апсцесом плућа или након трауме грудног коша. Најчешће је узроковано инфекцијама бактеријама Стрептоццоцус или Стапхилоцоццус. Симптоми могу укључивати грозницу и језу, бол у грудима, кашаљ и / или отежано дисање. Дијагноза се може поставити рентгенским снимком грудног коша или ЦТ-ом грудног коша, а торацентезом (тапкањем плућа) може се утврдити врста бактерија која узрокује инфекцију. Лечење укључује комбинацију антибиотске терапије за лечење инфекције и постављање грудног коша за одвод течности, мада ће можда бити потребна операција за уклањање ожиљног ткива и делова плеуре који су укључени у инфекцију.
Истоцкпхото.цом / Стоцк Пхото / АлекРатхс
Анатомија
Плеурални простор или шупљина је подручје у грудној шупљини које се налази између висцералне плеуре (мембране на спољној страни плућа) и паријеталне плеуре (мембране која облаже унутрашњост грудног зида. Обично ово подручје садржи само неколико кашичица плеуралне течности. Са емпиемом, ово место може уместо тога садржати пола литре или више заражене, гнојне (гнојне) плеуралне течности. (Када у плеуралном простору има додатне течности, то се назива плеуралним изливом. )
Емпиема Флуид
Течност садржана у емпијему назива се гнојем и садржи комбинацију бактерија, мртвих ћелија и белих крвних зрнаца. Најчешће бактерије које узрокују емпием суСтрептоцоццуспнеумониае(бактерија "упала плућа") иСтапхилоцоццус ауреус.
Када се одводи узорак плеуралне течности, мутна и густа појава емпијема обично је сасвим очигледна у контрасту са нормалном плеуралном течношћу која је танка и провидна.
Знаци и симптоми
Знаци и симптоми емпиема могу бити узроковани присуством инфекцијеипритиском на плућа и грудни кош од повећања течности у плеуралном простору. Уобичајени знаци и симптоми укључују:
- Грозница и језа
- Ноћно знојење: То може бити врло значајно код влажног знојења ноћу које захтева промену ноћне одеће, понекад и неколико пута
- Бол у грудима, често оштар и погоршава се надахнуто
- Краткоћа даха: отежано дисање може настати полако или брзо, у зависности од величине излива и тежине основног процеса
- Сув кашаљ: Кашаљ такође може бити продуктиван због повезане упале плућа
- Штуцање: Иритација дијафрагме и живаца (френични нерви) у овом региону због накупљања течности може резултирати штуцањем
- Губитак килограма (ненамерни губитак килограма дефинисан као губитак од 5 процената телесне тежине током периода од 6 месеци или мање без покушаја)
- Умор: Умор понекад може бити дубок и разликује се од уобичајеног умора
- Општи осећај да није добро
Узроци
Постоји низ различитих стања која могу резултирати емпиемом. Неки од њих укључују:
- Пнеумонија (ово је најчешћи узрок емпиема)
- Траума грудног коша, од пада, незгоде у моторном возилу или друге повреде
- Хирургија грудног коша, као што је операција рака плућа или болести срца
- Торакоцентеза: Понекад се инфекција може нехотице проузроковати када се ради торацентеза (игла "тапка" плеуралног простора) ради дијагнозе болести или када се постави грудна цев за одвод ваздуха (као код пнеумоторакса) или течности (као плеурални излив)
- Бронхоплеурална фистула: Бронхоплеурална фистула је фистула или канал који се може развити између плеуралног простора и бронхија током операције плућа, омогућавајући бактеријама да пређу из бронхија у плеурални простор)
- Проширење инфекције: Инфекција абдомена (перитонитис) или подручја између плућа (медиастинум) може се проширити у плеурални простор
- Апсцес плућа може пукнути у плеурални простор
Фактори ризика
Вероватније је да ће се емпием појавити код некога ко има:
- Дијабетес
- Историја алкохолизма
- Аутоимуне болести као што је реуматоидни артритис
- Потиснути имуни систем, као што је хемотерапија
- Плућне болести попут ХОБП и хроничног бронхитиса
- Гастроезофагусна рефлуксна болест
Међутим, ови фактори ризика не морају бити присутни да би се емпием формирао.
Дијагноза
Да би дијагностиковали емпием, лекари прво пажљиво узимају историју и обављају физички преглед. Историја може да помогне да се утврди да ли постоје фактори ризика, а физички преглед може да открије смањене звукове даха.
Имагинг
Рентген или ЦТ грудног коша могу вам помоћи да предложите дијагнозу, мада се понекад може урадити и ултразвучни преглед.
Торацентеза
Иако студије снимања могу предложити дијагнозу, узорак течности присутне у плеуралном простору потребан је да би се потврдила дијагноза и, ако је присутна, за одабир одговарајућег третмана.
У торакоцентези се дугачка танка игла убацује кроз зид грудног коша и у плеурални простор. Узима се узорак течности и обично се одводи вишак течности. Ако је присутна значајна количина течности, исушивање течности често може знатно смањити симптоме.
Добијена течност се затим шаље у лабораторију на анализу. Узгој се врши ако се сумња на инфекцију да би се изоловале одређене бактерије у питању и утврдио најбољи избор антибиотика за лечење инфекције.
Могућности лечења
Лечење емпијема подразумева уклањање течности и лечење основног процеса.
Уклањање течности
Течност се уклања торакоцентезом, обично у процесу дијагнозе емпиема. Понекад је ово прилично једноставно, нарочито ако емпием није присутан дуго. Затим се може поставити грудна цев да би се наставило одвод течности.
Када је емпием присутан већ неко време, може се локулирати. То се дешава када се ткиво ожиљка формира и раздваја течност у одвојене шупљине. То отежава испуштање течности, а понекад је потребно неколико покушаја торакоцентезе да би се течност уклонила из различитих „одељења”.
Лечење инфекције
Лекари ће обично започети антибиотике чим узорак сугерише могућност инфекције. Неки се питају зашто се не дају одмах, али почетак антибиотика се често одлаже како би лабораторија имала најбољу шансу да тачно утврди које бактерије узрокују инфекцију. (Ако се антибиотици започну пре торакоцентезе, биће тешко идентификовати које су бактерије одговорне за инфекцију.) Након што започнете с употребом антибиотика, лабораторија ће извршити даља испитивања како би проверила на које антибиотике су бактерије најосетљивије - и антибиотици који су вам дати могу се променити након неколико дана.
Лечење основног проблема
Такође се мора позабавити процесом који је пре свега изазвао емпием. То може укључивати дренирање апсцеса плућа, санацију бронхоплеуралне фистуле и још много тога.
Компликације / хирургија
Са емпиемом, посебно оним који је присутан већ неко време, може доћи до накупљања ожиљног ткива. Можда ће бити потребно да хирург уклони део ожиљног ткива и делове плеуре како би решио инфекцију. То се може постићи или торакотомијом (хирургија на отвореном плућу) или торакоскопском хирургијом (минимално инвазивна хирургија плућа), при чему торакоскопска декортикација уз видео помоћ представља ефикасну и мање инвазивну опцију за многе људе.
Студија из 2018. године сугерише да торакоскопска хирургија уз видео помоћ може бити знатно ефикаснија од торакоскопије за оне код којих се развије емпием након операције плућа. Поред тога, недавне студије су откриле да су нехируршке методе често једнако ефикасне као и хируршке методе за лечење емпиема.
Остале компликације могу укључивати сепсу - огромну инфекцију у целом телу и ожиљке и задебљање плеуралних мембрана.
Прогноза
Прогноза емпиема у великој мери зависи од основног узрока. Инциденција емпиема расте последњих година, као и најчешће врсте бактерија одговорних за то стање.
Реч од врло доброг
Емпием је термин који се користи за описивање присуства заражене плеуралне течности која окружује плућа. Најчешћи узрок је упала плућа, али други услови, као и операција и траума, могу бити одговорни. Третман се састоји од узимања узорка течности за слање у лабораторију и уклањања вишка течности што може резултирати отежаним дисањем и другим симптомима. Затим се дају антибиотици за лечење инфекције.
Изговор: ем-пие-ее-ма
Такође се назива: пилоторакс, плеурална инфекција, гнојни плеуритис, емпијем торацис
Примери: Јерри је развио емпием после операције карцинома плућа, а његов лекар је урадио процедуру за уклањање заражене течности.
