Тетра Имагес / Гетти Имагес
Да ли вам је здравствено осигурање доделило водитеља случаја? Да ли вас примећује руководилац случаја у болници или у кућној здравственој компанији? Да ли сте медицинска сестра која жели да постане менаџер случаја?
Тетра Имагес / Гетти ИмагесАко нисте сигурни шта менаџер случаја ради, зашто вам је потребан или бисте то желели постати, ево неких информација које вам могу помоћи.
Одговорности
Прво, требали бисте знати да оно што водитељ предмета ради зависи од окружења у којем раде. На пример, руководилац случаја који ради у кућној здравственој компанији пружаће веома различите услуге од водитеља случаја у здравственом осигуравајућем друштву, осигуравајућем друштву за рад или болници.
Међутим, постоје одређене ствари које се подударају у свим улогама управљања предметима.
Управљање предметима укључује процену потреба клијента и повезивање тог клијента са доступним услугама и ресурсима. Као такав, менаџер случаја ради као фацилитатор, а не као пружалац услуга за клијенте.
Нарочито за хронична медицинска стања, вођење случаја може резултирати бољим исходима пацијента, бољим усаглашавањем са медицинским саветима и бољим управљањем пацијентом, иако постоје ограничења утицаја које управљање случајем може имати. Ево неколико примера онога што менаџер случајева ради у различитим поставкама.
Водитељ болничких случајева
Водитељ болничког случаја је обично медицинска сестра која врши и преглед употребе и планирање отпуста. Преглед коришћења укључује осигурање да пацијент пружа медицински неопходну негу и поставља га у правилном окружењу.
Планирање отпуштања је поступак предвиђања континуираних медицинских потреба пацијента након напуштања болнице и успостављања плана који ће задовољити те потребе. Водитељи болничких случајева су мајстори у организовању сложених потреба за негом кроз време и пружаоце услуга.
Једна од кључних улога руководиоца болничког случаја је да процени план здравственог осигурања пацијента и да сарађује са осигуравачем и више пружалаца услуга како би се осигурала најбоља нега уз најмање финансијско оптерећење.
На пример, управник болничког случаја је тај који осигурава да здравствено осигурање пацијента разуме шта се дешава током хоспитализације пацијента.
Водитељ случаја такође би се побринуо да осигуравач има све информације потребне да одобри плаћање за хоспитализацију и ради на спречавању одбијања штета. Водитељ болничког случаја обично комуницира са руководиоцем случаја здравственог осигурања сваког дана или сваких неколико дана.
Руководилац болничког случаја је и тај који организује да пацијент има кућне посете гостујуће медицинске сестре након отпуста из болнице или интензивну рехабилитацију можданог удара из стационарне рехабилитационе установе. Водитељ случаја помоћи ће пацијенту да одабере кућну здравствену компанију која је мрежна и прихватиће их као пацијента.
Поред тога, менаџер болничког случаја може преговарати о накнадама за покриће између здравственог осигурања, пружаоца услуге и пацијента.
Ево примера: Рецимо, пацијент са хроничном инфекцијом костију довољно је здрав да иде кући и узима кућне инфузије антибиотика у наредне три недеље. Међутим, полиса здравственог осигурања не покрива интравенске (ИВ) лекове или опрему за кућну негу.
Водитељ случаја може на крају преговарати са апотеком, компанијом за здравствену заштиту код куће, здравственим осигурањем и пацијентом. У неким случајевима, пацијент ће можда морати платити неке трошкове из свог џепа, али то ће бити много мање од онога што би коштало борављење у болници. Преговарајући са свим странама, менаџер предмета може помоћи у смањењу трошкова.
Менаџер кућних здравствених случајева
Менаџер кућне здравствене заштите разликује се од болничког по томе што менаџер често пружа практичну негу. Поред тога, руководилац случаја координира услугама осталих чланова здравственог тима и неговатеља, комуницира са здравственим осигуравајућим друштвом, комуницира са лекаром пацијента и надгледа посете медицинским сестрама и другим помоћницима у кућном здравству који пружају подршку.
Уз допринос пацијента и породице, руководилац кућне здравствене заштите развија план неге тог пацијента и представља га лекару пацијента на коначно одобрење. Водитељ случаја ће такође координирати спровођење плана са клијентом и добављачем услуга и по потреби прилагодити план.
Иако су менаџери кућних здравствених случајева често медицинске сестре, многи то нису. Стога је важно утврдити да ли кућна здравствена компанија коју запошљавате пружа негу или основну помоћ у кући.
Водитељ предмета здравственог осигурања
Водитељ случаја компаније за здравствено осигурање добија информације од руководилаца болничких случајева, кућних здравствених компанија, лекара, социјалних радника и других пружалаца здравствене заштите. У зависности од осигуравача и локације, менаџер случаја може чак и да посети пацијента у болници.
Циљ управљања случајем здравственог осигурања је осигурати да пацијент добије медицински неопходну негу, квалитетну негу и да се нега пружи што ефикасније и економичније. Водитељ случаја такође предвиђа будуће потребе пацијента за здравственом заштитом и покушава да успостави механизме за што ефикасније задовољење тих потреба.
У неким компанијама за здравствено осигурање посао може бити усмерен на одређену хроничну болест. На пример, ако ради са особама са ХИВ-ом, водитељ случаја би осигурао да се месечни лекови правилно примају, постиже се оптимално придржавање, заказују рутински тестови крви и бележе сви нежељени ефекти или компликације како би се пружаоци услуга могли координирати.
У том контексту, било који недостатак управљања случајем може имати директне и потенцијално страшне последице по пацијента.
Постати менаџер предмета
Управљање случајем често раде медицинске сестре, али не увек. У зависности од поставке, друга врста професионалаца може пружити услуге управљања случајевима. На пример, особа која пружа услуге вођења случајева у рехабилитационом центру за злоупотребу дрога може имати позадину саветовања за злоупотребу дрога. Неријетко се случајем баве медицински социјални радници.
Руководиоци болничких случајева морају да поседују лиценцу или сертификат из здравствене или хуманистичке службе (као што је нега или социјални рад) и да имају теренско искуство од 12 до 24 месеца пре него што се може добити званична потврда.
Ако желите да постанете менаџер случаја, мораћете да разумете захтеве за образовање, лиценцирање и сертификацију у вашој држави и за одређену организацију у којој се надате да ћете радити (тј. Осигуравајуће друштво, болница, здравствена заштита у кући). компанија итд.). У већини случајева требат ће вам предзнање из подручја попут неге или социјалног рада, али специфичности ће се разликовати у зависности од посла који тражите.
Те основне професије имају своје захтеве за лиценцирањем, које надгледају државни лекарски одбори и регулаторна одељења. Будући да се медицинско лиценцирање врши од државе до државе, то се може закомпликовати ако организација која запошљава водитеља случаја има клијенте у више држава. На пример, менаџери медицинских сестара морају задржати дозволу за негу у било којој држави у којој пружају услуге. У зависности од делокруга организације која запошљава управника случаја медицинске сестре, то може подразумевати добијање више државних дозвола или учествовање у вишедржавном споразуму у којем државе признају дозволе за негу које су обезбедиле друге државе.
Поред основног образовања и професионалног лиценцирања, већина држава и послодаваца захтеваће и сертификат у вођењу случајева. На пример, можда ћете морати да добијете ЦЦМ (Цертифиед Цасе Манагер) сертификат од Комисије за сертификацију Цасе Манагер-а или АЦМ (Аццредитед Цасе Манагер) од Америчког удружења за управљање случајевима.
Ако сте социјални радник, ваша потврда може бити сертификовани менаџер предмета за социјални рад (Ц-СВЦМ) или цертифицирани менаџер предмета за социјални рад (Ц-АСВЦМ), који се могу добити од Националног удружења социјалних радника. (Имајте на уму да Комисија за сертификацију менаџера случајева и Национално удружење социјалних радника имају споразум о сарадњи који омогућава социјалним радницима да полажу ЦЦМЦ сертификациони испит без додатне накнаде).
Желећете да јасно разумете захтеве за образовањем, искуством, лиценцирањем и сертификацијом за посао који тражите, јер ће се они разликовати од државе до државе и од посла до посла.
Према ПаиСцале-у, просечни менаџер медицинских сестара у Сједињеним Државама зарађује 72.655 америчких долара годишње, али за менаџере случајева који нису медицинске сестре, просечне плате су обично ниже, са укупним просечним приходом медицинског менаџера. око 50.550 долара крајем 2020.
