Принзметална ангина, која се данас чешће назива вазоспастична ангина или варијантна ангина, разликује се од типичне, „класичне“ ангине у неколико важних аспеката. Његов узрок је различит, клиничка слика се обично разликује, а дијагноза и лечење разликују се од класичне ангине.
патрицкхеагнеи / Гетти ИмагесШта је Принзметална ангина?
Ангина није увек узрокована блокадама које производе типичне болести коронарних артерија (ЦАД). Понекад се ангина може јавити код људи чије су коронарне артерије потпуно очишћене од атеросклеротских плакова. Код неких људи ангина се може јавити због изненадног грча у једној од коронарних артерија - артерија које доводе крв у ваше срце.
Принзметална ангина или вазоспастична ангина узрокована је грчем у коронарној артерији.
Спазам коронарних артерија може да произведе исхемију (изгладњивање кисеоником) у делу срчаног мишића који снабдева захваћена артерија, а резултат је ангина. Иако Принзметална ангина може имати важне последице, укључујући срчани удар и срчане аритмије опасне по живот, готово увек се може врло ефикасно лечити након што се правилно дијагностикује.
Није инфаркт, али можда се тако осећа
Бол у грудима који људи доживљавају код Принзметал ангине не разликује се од класичне типичне ангине изазване атеросклерозом. Као и код типичне ангине, људи са Принзметалном ангином често ће описати један или више од неколико симптома, укључујући стезање у грудима, стезање, притисак, пуноћу, тежину или чвор у грудима, бол или пецкање. Таква „нелагодност“ у грудима може бити праћена диспнејом, мучнином или знојењем и / или лупањем срца. Ови симптоми често трају 15 минута или више. За разлику од типичне ангине која се обично јавља током напора или стреса, Принзметал ангина се типичније јавља у мировању. У ствари, људи најчешће доживљавају Принзметалну ангину у најтише доба дана - између поноћи и раног јутра.
Ова комбинација симптома понекад узрокује да људи са Принзметал ангином верују да имају срчани удар. На неки начин, ово можда није лоше, јер ће људи који мисле да имају срчани удар вероватније потражити медицинску помоћ. И што се пре дијагностикује Принзметална ангина, то се пре може ефикасно лечити.
Ко добија Принзметалну ангину?
Принзметална ангина је чешћа код жена него код мушкараца. Људи са овим стањем су често релативно млади, прилично здрави и обично имају врло мало фактора ризика за типичне болести срца - са изузетком пушења. Пушење је обично главни фактор у изазивању ангине код људи са овим стањем, јер дувански производи могу изазвати артеријски спазам. И аутономни нервни систем може играти улогу.
Кокаин или амфетамин такође могу изазвати ангину Принзметал. Злоупотребитељи супстанци са Принзметал ангином имају много веће шансе да претрпе трајно (или фатално) оштећење срца од оних који злоупотребљавају супстанце и имају ово стање.
Ендотелна дисфункција, „стање у којем унутрашња слузница (тј. Ендотелијум) артерија не ради нормално, може бити и фактор, али није главни узрок. Ендотелна дисфункција је такође повезана са срчаним синдромом к, Раинаудовим феномен и главобоље мигрене. И како се испоставило, људи са Принзметаловом ангином често такође пате од мигрене.
Много је вероватније да ће се теже последице ангине Принзметал појавити код пушача и код људи који злоупотребљавају кокаин или амфетамине.
Како се дијагностикује Принзметална ангина
Принзметална ангина се јавља када подручје унутар једне од главних коронарних артерија изненада пређе у грч, привремено искључујући проток крви у срчани мишић који се напаја том артеријом. Током ових епизода, електрокардиограм (ЕКГ) показује драматична повишења „СТ сегмента“ - исте ЕКГ промене које се често виђају код срчаних удара. Нитрати обично врло брзо ублажавају грч, враћајући коронарну артерију у нормалу.
Дакле, ствари које лекари траже за дијагнозу Принзметал ангине су:
- типични „ангинални“ бол у грудима,
- праћене драматичним променама на ЕКГ-у,
- који се ослобађају применом нитрата,
- са „нормалним“ коронарним артеријама демонстрираним на катетеризацији срца.
У многим случајевима лекар неће бити присутан током стварне епизоде ангине. Односно, особа са Принзметалном ангином ће доћи на процену након што ангина нестане. У овим случајевима, дијагностичко тестирање може укључивати амбулантно праћење ЕКГ-а у периоду од неколико недеља (у потрази за спонтаним епизодама ангине праћене променама на ЕКГ-у) или стрес тестирање. (Иако се Принзметална ангина обично јавља у стању мировања, око 20% људи са овим стањем може изазвати ангину током теста вежбања.)
Међутим, понекад је за постављање дијагнозе неопходна катетеризација срца са „провокативним тестирањем“. Будући да је Принзметална ангина узрокована спазмом коронарних артерија, а не фиксном блокадом артерије, катетеризација обично показује „нормалне“ коронарне артерије. Даље, јер Принзметална ангина није једина врста ангине која се може видети код нормалних коронарних артерија, постављање тачне дијагнозе може захтевати демонстрацију да може изазвати грч коронарних артерија.
Две врсте лекова, ацетилхолин и ерговин, често се користе за покушај изазивања коронарног спазма у тренутку катетеризације срца. Ова врста тестирања помаже у проналажењу тачне дијагнозе.
Тестом хипервентилације пацијенту се даје упут да дубоко и убрзано дише пуних шест минута - што је много теже учинити него што звучи - док се континуирано снима ЕКГ, а ради се и ехокардиографија како би се пронашли знаци коронарне болести спазам артерија. Овај тест је посебно користан код људи који имају честе епизоде тешке Принзметалове ангине. Чини се да није ни приближно толико користан онима код којих су епизоде спорадичне или ретке.
Тестирање саацетилхолин или ергоновин врши се током катетеризације срца. Ова врста испитивања даје тачнију дијагнозу поузданије од теста хипервентилације. У овом тесту, један од ових лекова се ињектира интравенозно (ергоновин) или директно у коронарну артерију (ацетилхолин). Код људи са Принзменталном ангином ово често изазива исти локализовани грч коронарних артерија који узрокује њихове симптоме. Овај локализовани грч може се визуализовати током поступка катетеризације. Тренутно се испитивање са ацетилхолином сматра сигурнијим од испитивања са ергоновином и пожељан је инвазивни провокативни тест.
Оутлоок и последице
Иако су опћенито изгледи пацијената са Принзменталном ангином прилично добри, ово стање може покренути опасне и потенцијално фаталне срчане аритмије. Тип аритмије која се изазива зависи од тога која је коронарна артерија захваћена. На пример, ако је захваћена десна коронарна артерија, то може проузроковати срчани блок, а ако је захваћена лева предња силазна артерија, то би могло довести до вентрикуларне тахикардије.
И док су срчани напади неуобичајени код Принзметал ангине, они се могу јавити и произвести трајно оштећење срчаног мишића. Адекватан третман Принзменталне ангине у великој мери смањује ризик од таквих компликација. У ствари, након ефикасног лечења, људи са овим стањем могу очекивати да воде пун, здрав живот.
Лечење
Ако имате Принзметал ангину, биће вам важно (као и код свих) да контролишете све своје факторе срчаног ризика. Али у вашем случају је посебно важно избегавати дуванске производе који су снажни стимуланти спазма коронарних артерија.
Блокатори калцијумових канала су често средство прве линије које се користи за вазоспастичну ангину. Ако су потребни додатни лекови, блокатору калцијумових канала може се додати нитрат.
Такође, са својим лекаром можете разговарати о употреби статина - класе лекова који не само да снижавају холестерол, већ и побољшавају функцију ендотела - јер недавни подаци сугеришу да статини могу да помогну у спречавању спазма коронарних артерија.
Лекови који могу да изазову спазме коронарних артерија и које бисте обично требало да избегавате укључују многе бета блокаторе и неке лекове против мигрене - нарочито Имитрек (суматриптан). Аспирин треба користити са опрезом, јер може погоршати вазоспастичну ангину.
Реч од врло доброг
Принзметална ангина је неуобичајено стање које изазива ангину због спазма у коронарној артерији. Иако Принзметална ангина понекад може довести до озбиљних последица (нарочито код пушача или људи који злоупотребљавају кокаин или амфетамине), она се обично може врло успешно лечити када се постави тачна дијагноза.
.jpg)
