Шта је кардиоверзија?

Кардиоверзија је претварање срчане (срчане) аритмије у алтернативни срчани ритам. Кардиоверзија се односи на разне медицинске поступке. Најчешћи су лекови (фармаколошка кардиоверзија) или електрична енергија (електрична кардиоверзија или дефибрилација). Који метод се користи зависи од стања пацијента и укупне стабилности.

Процес

Електрична кардиоверзија користи електроде пречника неколико центиметара за провођење струје кроз срчани мишић. Електроде се могу поставити споља на зид грудног коша или изнутра директно на срчани мишић.

Постоје различите врсте електричне кардиоверзије, али све оне користе исти уређај познат као дефибрилатор. Дефибрилатори се испоручују у ручној и аутоматизованој верзији. Неки од њих се могу користити у било ком режиму. Дефибрилатори се користе када је пацијент у одређеним срчаним ритмовима као што су вентрикуларна фибрилација или нестабилна вентрикуларна тахикардија. Ови ритмови су опасни по живот и захтевају дефибрилатор за дефрибрилацију срца, што значи да дефибрилатор користи електричну енергију да врати срце у редован стабилан ритам.

Употреба израза кардиоверзија за фармаколошка решења је ређа, вероватно због тога што постоји низ примена лекова који могу проузроковати тренутну промену срчаног ритма - традиционално познат као кардиоверзија - али се такође могу хронично користити за контролу рада срца или ритма .

Често је електрична кардиоверзија из више разлога пожељнија од фармаколошке.

Врсте кардиоверзије

Врсте кардиоверзије које би могао да изврши или медицински радник или лаички спасилац углавном зависе од здравственог стања које пацијент доживљава и од тежине пацијентовог стања. Електрична и фармаколошка су две најчешће врсте кардиоверзије. Међутим, у обе категорије постоји неколико различитих врста кардиоверзије.

Дефибрилација (електрична несинхронизована кардиоверзија)

Вентрикуларна фибрилација

Вентрикуларна фибрилација је стање у којем срце више не куца ефикасно. Уместо тога, неконтролисано подрхтава на начин који не може да спроводи проток крви. Ово је примарни узрок изненадног срчаног застоја. Заустављање фибрилације - која се назива дефибрилација - укључује употребу фокусираног електричног удара који пролази кроз већину ћелија срчаног мишића, што доводи до њихове деполаризације.

Електрични удар може бити монофазан или двофазан и једносмерне (ДЦ) или наизменичне струје (АЦ). Већина тренутно произведених уређаја користи двофазни удар једносмерне струје од највише 360 џула.

Дефибрилација доводи до деполаризације (контракције) већине ћелија срчаног мишића истовремено. Ова изненадна деполаризација пружа прилику природним пејсмејкерима у срцу, смештеним у десном атријуму, да поврате контролу над темпом и брзином срчаног ритма. Ово је облик кардиоверзије, јер се пацијент кардиовертира из вентрикуларне фибрилације у срчани ритам способан да одржи живот.

Вентрикуларна тахикардија без пулса

Други, ређи узрок изненадног срчаног застоја који се често може кардиовертирати несинхронизованим електричним ударом (дефибрилација) је вентрикуларна тахикардија без пулса. У овој срчаној аритмији, пацијентово срце куца у организованом ритму, али пребрзо да би се срце испунило крвљу између откуцаја и наставило да тече крв.

Ова употреба кардиоверзије назива се и дефибрилација, иако неговатељ или спасилац не уклања фибрилацију, већ различиту смртоносну аритмију. Због тога дефибрилација није увек исправна терминологија за одређене врсте хитне кардиоверзије.

Синхронизована кардиоверзија

Неки облици тахикардије још увек су организовани срчани ритмови, али пребрзо се одвијају да би се на одговарајући начин омогућило срцу да ефикасно пумпа крв.У тим случајевима пацијенти још увек могу да пумпају крв и зато ће имати пулс и највероватније ће бити при свести.

Током случајева изузетно брзе тахикардије, електрични удар испоручен у правом тренутку у циклусу откуцаја срца може довести до већих шанси за успешну кардиоверзију.

Да би се произвео електрични удар у том тачном тренутку, потребно је да се шок синхронизује са ритмом срца. Синхронизација се врши помоћу електрокардиограма (ЕКГ) за праћење ритма и времена испоруке шока користећи исте електроде као оне које се користе за дефибрилацију.

Фармаколошка кардиоверзија

Лекови се могу користити за убрзавање или успоравање срчаног ритма или за потпуно мењање аритмије у другачији срчани ритам. Фармаколошка кардиоверзија не захтева седацију. Електрична кардиоверзија је пожељнија код пацијената који су нестабилни - то јест имају опасно абнормалан крвни притисак или друге симптоме.

Лекови или класе лекова који се користе за фармаколошку кардиоверзију специфични су за стање које се лечи:

Аденозин

Користи се за суправентрикуларну тахикардију (СВТ) која није атријална фибрилација, аденозин је најновији од фармаколошких средстава за кардиоверзију. Аденозин има пролазни (краткотрајни), неуративни ефекат на вентрикуларну тахикардију и на атријалну фибрилацију.

Бета блокатори

Одређене суправентрикуларне тахикардије могу се успешно успорити до брзине која правилно спроводи крв и смањује симптоме уз употребу бета-блокатора. Бета-блокатори се не виде увек као агенси за кардиоверзију, али се могу користити за дуготрајну контролу тахикардије или хипертензије (високог крвног притиска.

Блокатори калцијумских канала

Попут бета блокатора, блокатори калцијумових канала могу се користити или за акутну кардиоверзију суправентрикуларне тахикардије у одређеним околностима или бити прописани за хроничну контролу понављајуће тахикардије и хипертензије.

И блокатори калцијумских канала и бета блокатори могу имати потенцијално опасне нежељене ефекте ако се користе у одређеном типу стања који се назива Волф-Паркинсон-Вхите (ВПВ) синдром.

Атропин, допамин и адреналин

Кардиоверзија преспорог ритма (брадикардија) у правилан срчани ритам може се постићи лековима као што су атропин, допамин или епинефрин, у зависности од тога шта узрокује успорени рад срца.

Уграђени пејсмејкер је дуготрајно лечење брадикардије.

Ризици и контраиндикације

Ризици и контраиндикације кардиоверзије зависе од врсте кардиоверзије која се користи.

Једна контраиндикација за дефибрилацију је присуство пулса. Дефибрилација се не сме радити ако се жртва налази у воденом тијелу.

Цардиоверсион је двосмерна улица. Ако се дефибрилатор користи за шокирање пацијента који не осећа фибрилацију, срце би могло бити кардиовертирано у фибрилацију. Правилна примена дефибрилације је најважније за ову врсту кардиоверзије.

Ако је пацијентово срце већ у вентрикуларној фибрилацији, нема контраиндикација за дефибрилацијски шок.

Атријална фибрилација

Употреба електричне енергије за кардиоверзију атријалне фибрилације може потенцијално резултирати можданим ударом, плућном емболијом или инфарктом миокарда од емболије крвних угрушака. Познато је да пацијенти са атријалном фибрилацијом развијају крвне угрушке у неким деловима срца који могу бити подложни померању током кардиоверзије. Из тог разлога, антикоагуланти се често дају пре и / или након кардиоверзије.

Узбуњени пацијенти

Употреба електричне кардиоверзије код пацијената који су будни и будни може довести до значајних неугодности, чак и ако кардиоверзија резултира престанком знакова и симптома оригиналне дисритмије. Здравствени радници то контролишу помоћу седације ако је пацијент довољно стабилан да толерише чекање неколико минута да седација делује.

У случају да пацијент није довољно стабилан да чека седацију пре кардиоверзије, седација се често користи након чињенице да би помогла пацијенту да управља нелагодом након шока. Пацијенти често пријављују ретроградни ефекат амнезије услед седације након кардиоверзије и не могу се сетити стварног поступка.

Фармаколошки ризици и контраиндикације

Коришћење лекова за постизање кардиоверзије може имати интензивније реакције него што је предвиђено. У тим случајевима, можда ће бити потребно применити корективне мере, било електричним путем или другим лековима. На пример, ако пацијент реагује превише агресивно на употребу атропина и развије вентрикуларну тахикардију, електрична кардиоверзија може се користити за претварање срца у прави ритам.

Током Кардиоверзије

Шта очекивати током кардиоверзије зависи од врсте кардиоверзије која се користи: електричне или фармаколошке.

Дефибрилација током изненадног срчаног застоја је хитан поступак који се изводи на пацијенту који је без свести и не реагује. Вероватно је да се пацијент нечега сећа у вези са поступком.

Електрична кардиоверзија

Пацијенти који су будни и захтевају електричну кардиоверзију вероватно ће имати знакове и симптоме који укључују било коју комбинацију умора, вртоглавице, слабости, болова у грудима, збуњености или отежаног дисања. Пацијенту ће бити приложен ЕКГ који омогућава здравственом раднику да континуирано надгледа пацијентову срчану аритмију.

Пацијент ће често примити седатив пре наношења струјног удара. Једном када је пацијент довољно успаван, електрични удар ће се испоручити кроз велике електроде које су лепковима причвршћене за груди и леђа пацијента. Ако пацијент има пуно длака на грудима, коса би се могла обријати пре причвршћивања електрода.

Електрични удар може се одложити секунду или две ако пацијент прима синхронизовану кардиоверзију. Синхронизација захтева да ЕКГ монитор обавести дефибрилатор о тачном тренутку испоруке енергије. У већини случајева пацијент вероватно неће приметити мало кашњење.

Фармаколошка кардиоверзија

Пацијенти који примају лекове за постизање кардиоверзије могу понекад осетити лупање срца док лекови раде на промени срчаног ритма. У неким случајевима осећања се могу продужити за неколико секунди. Пацијенти који су доживели и електричну и фармаколошку кардиоверзију, обично описују фармаколошку кардиоверзију као много мање непријатну.

После Кардиоверзије

Непосредно након примања кардиоверзије, пацијент може доживети значајно побољшање својих знакова и симптома. Када успе, кардиоверзија одмах решава стање пацијента. Основни узрок срчане диситмије можда је и даље присутан, што може захтевати додатни третман.

Ако је почетни покушај кардиоверзије неуспешан, неговатељи могу без одлагања поново покушати кардиоверзију. У већини случајева пацијенти могу да приме вишеструке електричне ударе или дозе лекова без штете.

Управљање нежељеним ефектима

Неки нежељени ефекти електричне кардиоверзије укључују бол и иритацију на месту електрода, бол у грудима и анксиозност. Као што је горе речено, најбоље управљање после електричне кардиоверзије је пружање пацијенту седације. Такође се могу применити лекови против болова ако је бол пацијента значајан.

Нежељени ефекти фармаколошке кардиоверзије специфични су за лекове који се користе. Аденозин има изузетно кратак полуживот и ефекти лекова се истрошавају готово одмах. Атропин може учинити да се пацијент осећа веома узнемирено. Бета-блокатори и блокатори калцијумових канала имају супротан ефекат. Већина лекова за кардиоверзију такође може бити проаритмична, што узрокује другачију аритмију.

Реч од врло доброг

Употреба електричне кардиоверзије за лечење срчане аритмије постоји од 1950-их. То су врло сигурни и ефикасни третмани који ће се често примењивати у одељењу за хитне случајеве и у хитним условима без превише промишљања. Ако је срчана аритмија довољно значајна да оправда електричну кардиоверзију у хитним случајевима, вероватно прво неће бити много комуникације са пацијентом.

Ако сте будни и потребна вам је кардиоверзија, замолите неговатеља да вас проведе кроз читав процес док се дешава. У многим случајевима можете примити седатив и нећете се сећати догађаја.