Од два општа приступа која се користе за лечење атријалне фибрилације, приступ који има за циљ обнављање и одржавање нормалног срчаног ритма (приступ контроли ритма) на свом лицу чини се пожељнијим. Међутим, јер овај приступ може носити значајан ризик и често није у потпуности ефикасан. Није у реду за све.
Приступ контроли ритма укључује два општа корака: обнављање, а затим одржавање нормалног срчаног ритма.
паоло81 / иСтоцкпхото
Кардиоверзија: Враћање нормалног срчаног ритма
Ако имате атријалну фибрилацију, лекар може покушати да успостави нормалан срчани ритам употребом антиаритмичких лекова или електричне кардиоверзије.
Неколико антиаритмичних лекова може се дати интравенозно у покушају заустављања атријалне фибрилације и успостављања нормалног ритма. То укључује Тамбоцор (флекаинид), Цорверт (ибутилид), Ритам (пропафенон) и Тикосин (дофетилид). Међутим, ови лекови ће успешно успоставити нормалан ритам само од 50 до 60 процената времена, а могу бити и нежељени ефекти.
Већина кардиолога више воли електричну кардиоверзију. Са електричном кардиоверзијом бићете на неколико минута у лаганом сну изазваном анестезијом. Лекар ће вам извршити електрично пражњење у грудима помоћу сетова лопатица. Овај поступак је безболан, брз, сигуран и готово увек ефикасан.
Главна компликација кардиоверзије није због самог поступка, већ је последица успешне кардиоверзије. Ако су у преткоморама присутни свежи крвни угрушци када срце поново почне нормално да куца, угрушци се могу отпустити и изазвати мождани удар. (То се може догодити у било ком тренутку са атријалном фибрилацијом, али је мало вероватније да ће се догодити одмах након што се обнови нормалан срчани ритам.) Овај догађај је неуобичајен након кардиоверзије, али када се догоди може бити разарајући.
Ризик од можданог удара након кардиоверзије може се значајно смањити или лечењем неконтрогулантног лека (разређивачем крви) неколико недеља пре извођења кардиоверзије или документовањем да у левом атријуму нема угрушака извођењем трансезофагеалног ехокардиограма пре кардиоверзије. Даље, ако је сигурно да је атријална фибрилација присутна мање од 24 сата, кардиоверзија се може извршити с релативном сигурношћу.
Овај први корак до контроле ритма - обнављање нормалног срчаног ритма - успешан је више од 98% времена.
Одржавање нормалног ритма
Прави трик у контроли ритма је одржавање нормалног срчаног ритма након што се обнови. Типично, са првом епизодом атријалне фибрилације, већина лекара ће једноставно успоставити нормалан ритам и послати пацијента кући без специфичне терапије срчаног ритма (осим лечења, наравно за све сумње на основне узроке фибрилације атрија). Многи људи ће одржавати нормалан ритам месецима или чак годинама без терапије антиаритмијским лековима.
Међутим, пре или касније атријална фибрилација ће се вероватно поновити. Када се то догоди, фаза „одржавања“ методе контроле ритма постаје много компликованија.
Најчешће, након што се обнови нормалан ритам, лекар ће препоручити један од антиаритмичких лекова који ће спречити понављање атријалне фибрилације. Нажалост, антиаритмички лекови, осим што су међу најотровнијим лековима који се користе у медицини, само су умерено ефикасни у спречавању поновног појављивања атријалне фибрилације. Сходно томе, постизање циља контроле ритма често захтева неколико „испитивања“ са овим лековима, тражећи један који одржава нормалан ритам и који се довољно толерише.
Чак и уз мукотрпан приступ покушајима и грешкама, антиаритмички лек који постиже добру контролу атријалне фибрилације без изазивања неподношљивих нежељених ефеката наћи ће се само око половине времена.
Оваква стопа успеха са антиаритмичким лековима очигледно оставља много жељеног. Из тог разлога, лекари и истраживачи напорно раде више од једне деценије да би развили сигурне и ефикасне методе за „излечење“ атријалне фибрилације - то јест, за трајно одржавање нормалног срчаног ритма - користећи аблационе поступке засноване на катетеру. Иако је постигнут велики напредак, терапија аблацијом атријалне фибрилације и даље је само делимично ефикасна и још увек носи значајан ризик од озбиљних компликација. Аблација је добра опција за неке пацијенте са атријалном фибрилацијом, али није за све.
Коначно, код пацијената који постижу успешну контролу ритма лековима или аблацијом, досадашњи докази указују да њихов ризик од можданог удара остаје повишен. Дакле, већина стручњака препоручује да ови пацијенти остану на хроничној антикоагулационој терапији, иако су у нормалном ритму.
Реч од врло доброг
Да је приступ контроли ритма за лечење атријалне фибрилације поуздано сигуран и ефикасан, тада би се користио практично код свих који имају ову аритмију. Нажалост, иако је контрола ритма очигледно најбољи приступ за многе људе, оставља много жељеног. Због тога се код толиког броја пацијената уместо тога користи алтернативни приступ - контрола брзине. И зато морате да научите што више о свим могућностима пре него што се одлучите за прави третман фибрилације атрија за вас.
