Хирургија Ахилове тетиве: Све што треба да знате

Ахилова тетива вам помаже да ходате, скачете и трчите, тако да повреда може бити прилично исцрпљујућа. Лечење Ахилове сузе или Ахилове руптуре може да укључује хируршку интервенцију ради поправљања оштећења овог влакнастог везивног ткива, помажући у обнављању његове функције и интегритета.

Ако доживите Ахилову руптуру, ви и ваш лекар разговараћете о ризицима и предностима хируршког и нехируршког лечења. У зависности од специфичних карактеристика ваше сузе и релевантних фактора у вашој историји, ваш хирург може препоручити хируршки третман ваше поцепане Ахилове тетиве.

Шта је операција поправке ахилове тетиве?

Хирургија за поправак Ахилове тетиве подразумева поправљање крајева поцепане или пукнуте тетиве.Конкретна врста операције зависиће од тога где је Ахилова тетива покидана.

• Ако је тетива поцепана на средњој супстанци (изнад места где се прикачила за кост), поправиће се поновним повезивањем два краја тешким шавом.
• Ако се тетива откинула од калканеуса (пете кости), тада ће се очистити слободни крај тетиве, а затим се поново причврсти за кост помоћу посебних врста сидра за кости.
• У случајевима значајног хируршког кашњења или ако је значајан део тетиве потребно уклонити јер је толико нездрав, ваш хирург ће можда морати да повећа поправак (да га ојача) преусмеравањем суседне тетиве у стопалу да би је прикључио на петна кост (калемљење тетива) или ће можда морати да продужи Ахила (учини га дужим) посебним техникама.

Поправка ахилове тетиве обично се ради као планирани поступак за хроничне сузе и обично се ради што је пре могуће након акутне повреде - највише у року од неколико недеља.

Овај поступак се може урадити отвореним приступом или минимално инвазивним перкутаним приступом који се ослања на неколико малих резова за поправак тетиве специјалним инструментима како би се крајеви спојили. Оперативни захват изводи ортопедски хирург.

Локална анестезија, регионална анестезија (кичмена анестезија) или нервни блок су уобичајене методе контроле болова, што значи да ћете бити будни и да ће контрола бола утицати само на ваше стопало и ногу.

Контраиндикације

Операција поправљања Ахилове тетиве није право решење за све.

Неке релативне контраиндикације укључују:

• Активна инфекција или рана на месту поправке, што се може догодити ако је дошло до компликације ране као резултат лоше нанете удлаге или гипса.
• Анамнеза крвних угрушака или новог крвног угрушка у оперативној нози услед повреде. Ово је врло опасно у окружењу Ахилове операције - што може довести до емболизације угрушка (померања) у плућа.
• Бити на разређивачу крви (због другог проблема) који се не може зауставити током периоперативног периода.
• Значајна плућна или срчана болест могу забранити добијање медицинске дозволе.

Хронично оштећење тетива може резултирати ожиљцима и скраћивањем тетиве, што може захтевати другачији приступ лечењу.

А ако имате озбиљну болест или значајну мишићну атрофију (скупљање), можда нећете моћи да учествујете у постоперативним вежбама које треба да урадите да бисте се опоравили - пуна снага се можда неће обновити чак ни хируршким захватом и терапијом.

Генерално се сматра да је оперативно санирање изненадне руптуре вероватније ефикасније од санирања старије сузе, јер је новопокидана тетива обично још увек довољно здрава и довољно дуга да се крајеви прикаче.

Потенцијални ризици

Ова операција може проузроковати компликације које су обично повезане са анестезијом и операцијом.

• Проблеми са инфекцијом и зарастањем: Операција поправљања Ахилове тетиве може бити компликована постоперативном инфекцијом стопала, оштећеним зарастањем рана или оштећеним зарастањем тетиве. Имали бисте већи ризик од ових проблема ако имате дијабетес или ако сте пушач.
• Повреда нерва: Повреда током поступка може потенцијално довести до прекомерног крварења или оштећења нерва. Повреда суралног нерва, која помно прати Ахилову тетиву дуж телади, може довести до утрнулости или дуготрајних сензорних проблема, али не доводи до слабости. Ако се трансплантат тетиве користи за акутно поправљање, постоји ризик од повреде других главних неуроваскуларних структура стопала.
• Крвни угрушак: Ризик од крвног угрушка је већи код Ахилове хирургије у поређењу са другим хируршким поступцима и често захтева лечење. Понекад се разређивач крви у малим дозама даје одмах након операције како би се смањио овај ризик.

Одложени ризици укључују смањену покретљивост и укоченост телади због постхируршких ожиљака.

Постоји ризик од поновног кидања тетиве након операције поправке Ахилове тетиве, чак и ако је ваша операција успешна.

Сврха хирургије поправке Ахилове тетиве

Можда бисте размотрили операцију Ахилове тетиве ако сте имали потпуно или делимично кидање или пукнуће Ахилове тетиве. То се може догодити изненада због спортске повреде или трауме (можда ћете чути "поп" звук) или се може постепено развијати због понављајућих покрета.

Ова врста повреде може се дијагностиковати физичким прегледом и неинвазивним тестовима слике, попут теста стопала магнетном резонанцом (МРИ). Покидана Ахилова тетива може да изазове бол, слабост и оток стопала, па је неопходан адекватан третман.

Ако имате малу сузу која ће вероватно зарасти без операције, лекар ће вам препоручити конзервативно лечење, као што је одмарање стопала или ношење гипса или апаратића неколико месеци, како би тетива могла сама да зарасте.

Међутим, ако структуре искидане тетиве нису постављене тамо где би могле правилно зацелити или је суза велика, мало је вероватно да ће зарасти сама од себе.

Будући да се хроничне сузе можда неће лако поправити хируршким захватом, ви и ваш лекар ћете морати да разговарате о предностима и недостацима нехируршког лечења у поређењу са хируршким, чак и ако још увек нисте покушали конзервативно лечење.

Понекад није могуће предвидети да ли ће конзервативно управљање бити ефикасно.

Како припремити

Ако дођете до изненадне трауматичне руптуре Ахилове тетиве, можда имате оток који би могао ометати хируршки поправак. Лекар ће вам можда заказати поправку неколико дана или недељу дана након повреде како би повећао шансе за побољшање.

Можда ћете имати сликовне тестове за хируршко планирање, као што су рендген или МРИ стопала и ноге. Поред тога, имаћете нека преоперативна испитивања, укључујући комплетну крвну слику (ЦБЦ) и панел за хемију крви.

Локација

Операција за поправак Ахилове тетиве је заказани амбулантни поступак који се ради у операционој сали која се налази у болници или хируршком центру. Ретко се има овај поступак одмах након одласка на хитну помоћ ради повреде.

Шта обући

Можете да носите било шта угодно за заказану операцију. Требали бисте носити равне ципеле и чарапе које се лако могу скинути.

На путу кући након операције, имаћете гипс или чизму на хируршком стопалу; на другој нози можете носити обичну ципелу.

Храна и пиће

Нећете морати да правите промене у исхрани за операцију поправке Ахилове тетиве.

Лекови

Ваш хирург може прилагодити неке од ваших уобичајених лекова пре него што оперишете, укључујући разређиваче крви и антиинфламаторне лекове.

Шта да донесем

Када идете на преглед на операцију, важно је да са собом понесете образац личне идентификације, податке о здравственом осигурању и начин плаћања за било који део операције који морате да платите.

Будући да је операција на стопалу, нећете моћи да возите, па будите сигурни да имате некога ко вас може одвести кући након поступка.

Пре-Оп промене животног стила

Пре операције, мораћете да одморите стопало како бисте избегли додатне повреде и помогли у смањењу отока. Ово је посебно важно ако имате операцију због недавне трауматичне руптуре Ахилове тетиве.

Шта очекивати на дан хирургије

Када одете на састанак за операцију, пријавићете се и попунити обрасце за сагласност. Затим ћете отићи у предоперативно подручје да бисте се пресвукли у хируршку хаљу.

Провериће се температура, надгледаће се пулс, ниво кисеоника и крвни притисак. Имаћете интравенску линију (ИВ, у вени) постављену пре него што кренете у хируршки апартман или операциону салу где ћете оперисати.

Хирург ће вас вероватно видети и прегледати ваше стопало пре операције.

Пре хирургије

Нога ће вам бити прекривена завјесом, а подручје на којем ће бити постављен рез биће изложено. Ваш тим ће очистити ваше стопало хируршким средством за дезинфекцију. Ако ћете пребацити тетиву, било које друго подручје коже којем је потребан рез ће се такође очистити у овом тренутку.

У зависности од фактора специфичних за вашу повреду и основна здравствена стања, ваша анестезија може садржавати лагану седацију уз употребу регионалне или локалне анестезије. Било регионални блок до живаца око колена или локални блок ограничен на подручје операције обезбедиће адекватну анестезију. Ако имате сложенију процедуру, тада се могу користити друге врсте регионалних блокова, или чак кичмени блок, ако ваш анестезиолог то сматра прикладним или најсигурнијим. Општа анестезија је заиста потребна за операцију поправке Ахилове тетиве .

Лекари ће тестирати ваш осећај како би били сигурни да нећете осетити бол или притисак пре него што започнете операцију.

Током хирургије

Хирург ће започети операцију резањем задњег дела глежња. Обично се рез коже врши само на средњој линији, тако да се ципеле неће трљати на месту ожиљка.

Ако имате отворени поправак, рез вам може бити дугачак неколико инча, а ако имате перкутану поправку, може бити и мањи од инча. Понекад перкутана поправка укључује више од једног реза.

Такође ћете посећи слој фасције (везивног ткива) како би ваш хирург могао да приступи тетиви.

Ваш хируршки тим ће моћи директно да визуализује поцепане крајеве ваше Ахилове тетиве ако имате отворен поступак.

На оба краја поцепане тетиве постављају се снажни шавови како би се држали заједно. Затим су ови шавови повезани како би се ткиво поправило.

Поправак је оптимизован помоћу следећих метода:

• Ваш хирург неће превише истегнути ни један крај ваше поцепане тетиве да не би дошло до суза током или после ваше операције.
• Углавном се шавови постављају у снажни део тетиве који шав неће поцепати, уместо у похабане или на други начин нежне ивице.

Ако вам је потребан пренос тетиве, уклонићете део здраве тетиве (обично са стопала) и зашити је на поцепани део ваше Ахилове тетиве да бисте је продужили и / или проширили ради поправке.

По завршетку поправке тетива, пререзана фасција ће се поправити шавовима, а ваш хируршки уређај ће се уклонити ако сте имали перкутани поступак. И ваш рез на кожи биће затворен.

На рану ће вам бити постављени завоји и хируршки завоји.Уклањање анестетика и уклањање анестезиолошког катетера (ако га имате).

Гипс или апаратић биће постављени на ваше стопало било пре него што изађете из операционе сале или када дођете до подручја за опоравак.

После хирургије

Ваш медицински тим питаће вас да ли вас боли након поступка. По потреби добићете лекове против болова.

Такође ће вам проверити стопало како би се уверили да немате модрице или отоке.

Требали бисте добити упутства о нези рана, када је у реду да ставите тежину на стопало и када да посетите свог лекара ради накнадног прегледа.

Опоравак

Опоравак започиње зарастањем, негом рана и периодом одмарања стопала. Вероватно ћете морати да носите гипс или уклоњиву чизму четири недеље. Рехабилитација започиње након неколико недеља непокретности стопала и наставља се неколико месеци.

Ваш властити распоред опоравка заснован је на величини вашег реза, тежини кидања тетива и укупној процени вашег хирурга о вашем напретку у зарастању.

Током ове фазе имаћете неколико састанака са својим лекаром. Ваши шавови ће бити уклоњени и прелив промењен. Добићете упутства о томе како и када можете унапредити своју активност и вршити лагани притисак на стопало; ово обично траје неколико недеља.

Исцељење

Током фазе зарастања након ваше операције, кључни циљеви су заштита ваше ране и препознавање раних компликација. Мораћете бити сигурни да одржавате рану чистом и сувом према упутствима медицинског тима и да промените облог на основу упутстава која сте добили.

Такође је важно да се не истегнете или не вршите притисак на зарастајућу тетиву.

Знаци компликација укључују:

• Бол
• Оток
• Крварење
• Топлина у близини вашег хируршког места
• Грозница
• Црвене црте на кожи у близини вашег гипса или облачења
• Истицање течности или гноја

Ако развијете било који од ових проблема, обавезно назовите хируршку ординацију.

Суочавање са опоравком

Нога ће вам бити имобилисана почев од шиљатог положаја, што помаже у одржавању претходно поцепаних крајева тетиве. Временом се стопало постепено савија под водством лекара.

Уз ово и ограничења за кретање, нећете моћи да возите неколико недеља и можда ћете морати да користите штаке. Да бисте ово време учинили лакшим, питајте породицу и пријатеље уз помоћ око састанака, куповине намирница итд. Можда ћете желети да затражите помоћ и за измене у вашем дому, попут премештања намештаја, како бисте олакшали кретање.

Дуготрајна нега

Након операције мораћете да учествујете у физикалној терапији и рехабилитацији. То укључује вежбе за јачање мишића телади и стопала, као и за побољшање опсега покрета.

Ваш хирург и физиотерапеут ће вам дати распоред. Прерани почетак терапије може спречити зарастање, а одлагање терапије може довести до атрофије мишића и укочености зглобова због недостатка употребе.

Могуће будуће операције

Неће вам требати никакви накнадни хируршки поступци након операције поправке Ахилове тетиве. Међутим, чак и уз адекватно саниране поправке, постоји ризик од поновног кидања.

Ако имате још једну сузу, ви и ваш лекар ћете размотрити вашу вероватноћу побољшања конзервативним лечењем или неком другом операцијом.

Прилагођавање животног стила

Иако је одржавање активности веома корисно за ваше здравље, важно је да будете свесни ризика од даљих повреда. Можете покушати да спречите повреде носећи одговарајуће ципеле за активности које радите и тежећи умереној и доследној активности, уместо ретким вежбама високог интензитета.

Реч од врло доброг

Иако ће се неки људи подвргавати нехируршком лечењу акутних Ахилових суза, операција пукнућа Ахилове тетиве је обично ефикасна, има добре исходе и релативно је низак ризик за велику већину људи. Можда ћете желети да размотрите и друге могућности ако сте повредили Ахилову тетиву, али имајте на уму да се овај поступак сматра ефикасним и релативно малим ризиком.