Хирургија рака гуштераче: све што треба да знате

Операција рака панкреаса је главни поступак који може ублажити ефекте рака панкреаса да би се побољшало преживљавање. Понекад се рак панкреаса може излечити, али често третман олакшава неке аспекте болести чак и ако потпуно излечење није могуће. Управљање карциномом панкреаса укључује хируршку интервенцију, зрачење, хемотерапију и имунотерапију.

Шта је хирургија рака гуштераче?

Операција рака панкреаса укључује хируршке операције којима се уклања тумор из панкреаса и околних подручја. Ваш поступак такође може укључивати уклањање блокада у каналима или другим структурама око панкреаса.

Панкреас лежи непосредно иза стомака и дуоденума (улаз у танко црево). Производи дигестивне ензиме, па његово уклањање може имати значајан утицај на вашу исхрану. Операција рака панкреаса обично укључује уклањање неких, али не свих панкреаса кад год је то могуће.

Имали бисте поступак у општој анестезији. Можда ћете имати отворени поступак или минимално инвазивну лапароскопску операцију, у зависности од величине тумора и распрострањености вашег карцинома.

Компликоване операције са више подручја рака или високим ризиком од крварења раде се отвореним поступком. Када се ради операција за уклањање малог израслина рака без зачепљења канала или захваћања крвних судова, може се обавити лапароскопска операција.

Врсте операција рака панкреаса укључују:

• Вхиппле поступак: Такође описан као панкреатикодуоденектомија, ово је хируршко уклањање жучне кесе, заједничког жучног канала, главе панкреаса, дела дуоденума, дела желуца, слезине и оближњих лимфних чворова. Реп панкреаса и део тела панкреаса остају да сачувају производњу дигестивних ензима и хормона.
• Варијације Вхиппле поступка: Постоји неколико модификација класичног Вхиппле поступка. Ове операције могу сачувати већу дигестивну функцију и помоћи у умањивању постоперативних компликација. Варијације као што је панкреатицодуоденектомија која чува пилорус укључују уклањање мањег дела желуца и / или дванаестопалачног црева.
• Дистална панкреатктомија: Рак у телу или репу панкреаса ретко је оперативан, али када јесте, реп панкреаса може бити уклоњен са или без слезине.
• Тотална панкреатектомија: Тотална панкреатектомија је у суштини иста као Вхиппле поступак, али се разликује по томе што се уклања читава панкреас.

Генерално, ваш хирург би унапред планирао врсту поступка који имате. Али понекад је операција панкреаса раширенија него што се предвиђало, а поступак се може променити из лапароскопске у отворени поступак или ће ваш хирург уклонити већи део панкреаса или црева него што је првобитно планирано.

Контраиндикације

Операција није увек могућа ако имате рак панкреаса. Понекад је рак толико узнапредовао да би се могло очекивати да ће операција смањити очекивано трајање живота и умањити квалитет живота.

А локација тумора може га учинити неоперабилним. На пример, ако је ваш рак панкреаса обухватио главне крвне судове, ризик од крварења опасног по живот током операције може значити да нисте кандидат за операцију.

Поред тога, врло озбиљни здравствени проблеми, попут завршне фазе јетре или срчане инсуфицијенције, могу вам учинити мало вероватно да се опоравите после операције карцинома панкреаса и операцију могу учинити превише ризичном за вас.

Потенцијални ризици

Ако имате операцију рака гуштераче, бићете изложени ризицима опште анестезије и хируршке интервенције.

Додатне компликације које се могу десити са операцијом рака панкреаса укључују:

• Крварење опасно по живот
• Инфекција
• Угрушци крви
• Гастроинтестинална упала
• Гастроинтестинална блокада
• Пробавни проблеми који доводе до неухрањености
• Дампинг синдром, са озбиљним губитком килограма због дијареје убрзо након једења
• Оштар пад укупног здравља са смањеним квалитетом живота

После тоталне панкреатектомије, тело не производи инсулин, глукагон или пробавне ензиме. Дијабетес се развија и неопходна је терапија инсулином и замена ензима.

Иако то није резултат хируршке интервенције, поновна појава рака је врло вероватно након операције карцинома панкреаса. Шанса да се рак панкреаса понови после операције зависи од многих фактора, а онколог (лекар за рак) и хирург разговараће с вама о вашој вероватноћи поновног појаве рака.

Сврха хирургије рака гуштераче

Рак панкреаса је фаталан ако се не лечи. Стање се само по себи не решава нити побољшава и брзо се погоршава. Дакле, план лечења треба размотрити одмах након постављања дијагнозе, или чак и раније, на пример током дијагностичког процеса.

Рак панкреаса се може ширити локално, ометајући танко црево, панкреас и жучне канале или ометајући проток крви. Ови проблеми могу изазвати симптоме и довести до смрти.

Лечење је ретко лековито, мада може помоћи успоравању раста тумора, смањењу симптома и побољшању квалитета живота. Ублажавање опструкције због рака панкреаса може бити од велике користи чак и ако рак није излечен.

Операција карцинома панкреаса је једина опција лечења која потенцијално може да излечи болест. Операција се такође може сматрати опцијом за палијативно збрињавање ради смањења симптома стања.

У раним фазама рак панкреаса обично не узрокује приметне знаке или симптоме. Обично се дијагностикује у касној фази када се већ проширио унутар стомака или након што је метастазирао у удаљена подручја тела.

Последице рака панкреаса у касној фази укључују:

• Умор
• Жутица (жута боја коже и очију)
• Губитак тежине
• Болови у трбуху и нелагодност
• Тамни урин
• Бледе столице
• Свраб коже
• Натезање стомака (ширење) и / или квржице које се осећају у абдомену

Понекад тестови крви могу идентификовати повишени шећер у крви или повишени билирубин, али се стање обично дијагностикује тестовима за снимање абдомена. Ако се случајно открије рак панкреаса, на пример када имате тест за снимање из другог разлога, важно је да са својим лекаром одмах разговарате о плану лечења.

Како припремити

Мораћете да имате онколога и хирурга који су укључени у вашу припрему за операцију рака панкреаса.

Могли бисте да направите лапароскопску биопсију пре операције, тако да се ваш тумор може прегледати под микроскопом ради класификовања и постављања. Вероватно ћете проћи тестове снимања абдомена и грудног коша како бисте идентификовали метастатске лезије.

Хемотерапија и терапија зрачењем обично су део лечења карцинома панкреаса.

Можда имате неоадјувантну хемотерапију, која је режим хемотерапије који се даје за смањивање тумора пре операције, слично томе, можда ћете имати зрачење ради смањења тумора пре операције.

Преоперативно тестирање укључује рентген и електрокардиограм грудног коша (ЕКГ) и крвне тестове, као што су комплетна крвна слика (ЦБЦ), тестови хемије крви и тестови функције јетре. Ако ваше преоперативно дијагностичко тестирање открије хируршке контраиндикације, ваша операција мора бити отказана.

Локација

Ваша операција ће се обавити у болничкој операционој сали. Операција рака гуштераче често се ради док сте већ у болници, али можда дођете од куће на заказану операцију.

Мораћете да останете у болници најмање неколико дана након операције, а могуће и неколико недеља након операције.

Шта обући

Можете да обучете било шта удобно када идете на заказану операцију. Преобућете се у болничку хаљину за операцију, а такође ћете носити болничку хаљину док останете преко ноћи као стационар.

Храна и пиће

Мораћете да постите од хране и пића после поноћи ноћ пре операције.

Лекови

Пре операције ћете имати врло конкретна упутства у вези са употребом лекова. Ако сте пре дијагнозе рака панкреаса узимали лекове као што су разређивачи крви или лечење дијабетеса или хипертензије, дозе се могу прилагодити неколико дана пре операције.

Можда сте започели неколико нових лекова пре ваше операције. Хемотерапија може бити део вашег предхируршког лечења. А други лекови који помажу у управљању симптомима карцинома панкреаса могу укључивати лекове против болова или инсулин. Још увек бисте се могли прилагодити овим третманима у време операције.

Шта да донесем

Када одете у болницу на операцију, морате понијети личну карту, податке о здравственом осигурању и начин плаћања ако ћете платити дио операције.

Требали бисте имати некога ко вас може одвести кући када се отпустите из болнице после операције карцинома панкреаса.

Пре-Оп промене животног стила

Можда ћете морати да прилагодите исхрану због карцинома панкреаса. То може да укључује смањење уноса масти или управљање и одређивање времена уноса угљених хидрата са дозама инсулина.

Пушење вам може ометати опоравак и лекар вам може предложити да престанете са пушењем. Имајте на уму да можда нећете дуго чекати између дијагнозе карцинома панкреаса и операције карцинома панкреаса, тако да ћете можда почети са престанком пушења пре операције, а то ћете морати одржавати и после операције.

Шта очекивати на дан хирургије

Ако долазите од куће на операцију рака панкреаса, мораћете да се региструјете и потпишете образац за сагласност. Ако сте већ стационар у болници, такође ћете морати да потпишете образац за сагласност непосредно пре операције.

Надзираће се температура, крвни притисак, пулс и брзина дисања. Такође ћете надгледати засићеност кисеоником неинвазивним пулсним оксиметром.

Имаћете тестове крви, укључујући ЦБЦ, хемијски панел и тестове функције јетре. Имаћете и анализу урина. И можда ћете имати тестове за снимање истог дана да бисте идентификовали било какве промене у вашем раку панкреаса, попут ширег ширења.

Ако већ нисте имали интравенску (ИВ, у вену) линију у руци или руци, она ће бити постављена. Можда ће вам бити постављен уринарни катетер пре него што одете у операциону салу или након што стигнете тамо.

Ваш хирург и анестезиолог ће вас вероватно прегледати пре него што одете у операциону салу.

Пре хирургије

Започеће вам анестезија и очистити кожу у припреми за операцију. Ако вам није постављен уринарни катетер, поставиће се када је у току хируршка припрема.

Тело ће вам бити покривено хируршком завесом. Простор на коме ће бити постављен рез биће изложен и очишћен хируршким раствором за чишћење.

Континуирано ће се надгледати ваш крвни притисак, пулс, засићење кисеоником и брзина дисања. Ваша анестезија ће започети док се лекови убризгавају у ИВ да би вас успавали. Лекови ће такође спречити да осећате бол и парализоваће мишиће.

У грло ћете имати уметнуту цијев за дисање, тако да ћете имати механичку помоћ при дисању током ваше операције.

Током хирургије

Ваш хирург започиње операцију резањем коже. Можда ћете имати мали рез краћи од инча дужине за лапароскопски поступак или већи рез ако имате отворену лапаротомију. Рез на отвореној лапаротомији биће дугачак неколико центиметара и може се разликовати у величини. Може бити дуже ако ће вам операција обухватити стомак и танко црево.

Тада ће ваш хирург направити дубљи рез на вашем перитонеуму, који је везивно ткиво које подупире и затвара ваше трбушне органе.

Ако имате лапароскопску операцију, танки лапароскоп ће вам се уметнути у стомак, а хирург ће камером прегледати унутрашње структуре трбушне дупље.

Чак и са сликовним тестовима које имамо на располагању, није могуће знати да ли се рак проширио до те мере да је операција не препоручљива пре саме операције. Током хирургије ваш хирург може открити да се ваш рак превише проширио да би се поступак могао сматрати добром опцијом и може вам затворити рез без уклањања панкреаса или других структура како је претходно планирано.

Ваш хирург ће пажљиво исећи подручја рака која се могу безбедно уклонити. То може значити одсецање дела панкреаса, жучне кесе, слезине, лимфних чворова и / или танког црева и желуца.

• Често крвне судове који су снабдевали крв ресекованим структурама треба затворити шавовима да би се спречило крварење.
• Опсежно реструктурирање може бити главни део ове операције. Можда ће бити потребно да вам се поново прикаче стомак и танко црево након уклањања делова из једног или оба.
• Канали који повезују панкреас са желуцем и танким цревима можда ће требати поново спојити након пресецања и реструктурирања органа.
• Ако није могуће да се ваш желудац и танко црево одмах споје због јаког запаљења, можда ћете имати стому, а то је кесица која сакупља течност. Део вашег црева био би причвршћен за торбу која се протеже изван ваше коже. Ваше пробавне структуре могу се поново спојити касније, можда месецима након ваше операције.
• Ако се очекују значајни постоперативни отоци и упале, можда ћете у стомак ставити хируршки одвод, који би се протезао изван ваше коже и уклањао би се неколико недеља након операције.

Ваш хирург такође може да одсече делове крвних судова или канала који су захваћени карциномом или ометени раком, упалом или крвним угрушцима. Понекад се стент (мала вештачка структура у облику цеви) поставља трајно унутар крајева канала као премошћивач и оставља га отвореним након одсецања дела.

Можда ћете имати тестове за испитивање како бисте испитали проток кроз крвне судове и канале са којих је уклоњена опструкција. Током ваше операције могу се обавити тестови слике како би се утврдило да ли постоји цурење које треба поправити на местима која су поново повезана током операције, попут црева.

Када се рак уклони, структуре поправе, а тестови слике су показали да није потребно даље поправљање, хируршки инструменти ће бити уклоњени. Перитонеална шупљина ће вам бити затворена, кожа затворена, а рана прекривена хируршким завојем.

Анестезија ће вам бити обрнута и цев за дисање ће бити уклоњена. Ваш анестезиолошки тим побринуће се за угодно дисање пре него што одете у подручје опоравка.

После хирургије

Бићете надгледани у зони опоравка пре него што одете у болничку собу. Можда ћете провести неколико дана у јединици интензивне неге (ИЦУ) пре него што одете у редовну болничку собу.

По потреби ћете добити лекове против болова, а ваш медицински тим ће проверити ваш хируршки одвод. Ако немате већих компликација (попут обилног крварења), отићи ћете у своју болничку собу.

Током следећих неколико дана требало би да почнете да пијете бистру течност и да полако напредујете у исхрани. Уклониће вам уринарни катетер и требали бисте моћи да користите тоалет.

Ваш тим медицинске неге ће проверити вашу хируршку рану, као и вашу стому и одвод. И даље ћете добијати лекове против болова по потреби.

Можда ћете имати тестове за процену поправке. И можда имате зрачење и / или хемотерапију за лечење карцинома панкреаса.

Ако се појаве компликације, попут јаког крварења, крвног угрушка, инфекције или опструкције црева, биће вам потребна хитна медицинска и / или хируршка интервенција. Ово вам може продужити боравак у болници.

Пре него што се вратите кући, имаћете упутства о томе како да се бринете за рану, одвод и стомак. Добићете рецепте за лекове против болова и све друге лекове који су вам потребни. И добићете упутства о унапређењу дијете, компликацијама на које треба пазити и праћењу састанака.

Опоравак

Како се опорављате од операције карцинома панкреаса, нега вашег рака такође ће бити главни аспект ваше целокупне неге. Морате излечити операцију и прилагодити се било каквим гастроинтестиналним променама које су резултат операције.

Када одете код лекара, уклониће вам се спољни шавови. Можда ћете приликом друге посете уклонити одвод. И даље ћете имати периодичне тестове за процену карцинома панкреаса док сте на терапији зрачењем и хемотерапијом.

Исцељење

У првој недељи код куће после ваше операције, можда ћете и даље осећати бол у трбуху и бол. Можете узимати лекове против болова како је прописано, али ако се болови погоршају, важно је да позовете свог лекара.

Препоручује се умерена физичка активност, али избегавајте активности попут трчања или напорних вежби док вам рана зараста. Обавезно устаните и шетајте сваки дан у складу са вашим упутствима. Боравак у кревету после операције може довести до компликација, попут инфекција уринарног тракта, пролеза, упале плућа и крвних угрушака.

Одржавајте рану чистом и сувом и избегавајте да вршите притисак на рез, одвод или стомак.

Можда бисте могли да користите ледени омот за ублажавање отока - али прво се обратите лекару, јер ледени пакет може бити проблематичан ако имате одвод или стомак.

Знаци компликација на које треба обратити пажњу укључују:

• Грозница
• Из ране цури гној или крв
• Топлина, црвенило или јак оток у пределу ране
• Јак бол
• Повраћање
• Крвава дијареја
• Вртоглавица, вртоглавица, осећај као да ћете се онесвестити

Ако имате било који од ових проблема, обавезно назовите своју лекару.

Суочавање са опоравком

Како се опорављате, можете унапредити исхрану према упутствима. Ресекција жучне кесе и делова панкреаса, желуца и / или дванаестопалачног црева доводи до потешкоћа у варењу хране и неухрањености.

Ако имате стомак, неопходна прилагођавања у нези и прехрани могу бити значајна.

Модификација дијете може укључивати узимање додатака исхрани и велике промене у вашој исхрани. Вероватно ћете имати савет дијететичара док се опорављате од операције.

Дуготрајна нега

Са раком панкреаса биће вам потребна континуирана нега. Зрачење може бити готово пре операције, или ћете можда кратко време имати зрачење након операције. Хемотерапија је третман који уништава ћелије рака, док је имунотерапија врста лечења карцинома која користи сопствени имунолошки систем тела за циљање ћелија карцинома.

Када се хемотерапија и имунотерапија користе после операције рака панкреаса, сматра се да побољшавају преживљавање месецима, а ретко и више од годину дана. Често се хемотерапија или имунотерапија рака панкреаса дају са надом да ће продужити живот, али не и лечи рак. Тарцева (ерлотиниб) је врста имунотерапије која се користи за лечење рака панкреаса.

Нежељени ефекти хемотерапије могу да укључују губитак косе, мучнину и повраћање, смањену имунолошку функцију, анемију и још много тога.

Могуће будуће операције

Могуће је да ће вам требати још једна операција након опоравка од операције карцинома панкреаса. Ако имате стому, црево и стомак могу се хируршки поново повезати након што упала падне.

Метастазе у удаљеним деловима тела, попут плућа или костију, можда ће бити потребно хируршки уклонити, посебно ако узрокују симптоме попут отежаног дисања.

И могу се појавити нове лезије на стомаку, потенцијално узрокујући ефекте који се могу ублажити операцијом.

Прилагођавање животног стила

Осим модификовања дијете, највећа прилагођавања начина живота која морате извршити након операције карцинома панкреаса повезана су са раком панкреаса.

Када се лечите од рака, бољи исход можете постићи ако престанете да пушите, одржавате здраву тежину и останете физички активни.

Поред тога, палијативна нега је приступ у коме се адресирају симптоми и комфор.То може бити већи приоритет ако ваш рак панкреаса напредује, посебно ако имате кратак животни век.

Палијативна нега укључује контролу бола, управљање пробавним проблемима, нутритивну подршку и емоционалну подршку. Стрес, анксиозност и депресија могу постати главна брига током овог времена. Саветовање и / или лекови на рецепт могу помоћи у ублажавању ових проблема.

Палијативна нега такође може бити корисна у решавању духовних проблема, потреба неговатеља и комуникације и практичних питања која се крећу од осигурања до финансијске и правне подршке.

Реч од врло доброг

Операција рака панкреаса је углавном сложена операција. Опоравак укључује велика прилагођавања исхране. Операција је само део ваше неге карцинома панкреаса. Будући да је ово врло агресиван тип карцинома, оперисаћете се убрзо након дијагнозе и можда ћете започети лечење рака пре операције. Ако палијативно збрињавање постане део вашег плана лечења, ваши вољени ће такође добити практичну и емоционалну подршку током читавог процеса.