Лечење можданог удара подразумева заустављање потенцијалних проблема које мождани удар може проузроковати пре него што се штета нанесе. У зависности од врсте можданог удара, може се дати разређивач крви као што је ткивни активатор плазминогена (ТПА) ради побољшања протока крви у мозак. Лекари ће такође користити лекове и течности, према потреби, за управљање крвним притиском, електролитима и другим нивоима који, ако се не одржавају, могу погоршати вашу ситуацију. У неким случајевима може бити потребна операција како би се побољшао потенцијал опоравка.
КатарзинаБиаласиевицз / Гетти ИмагесКључ је у хватању и лијечењу можданог удара што је раније могуће, одмах након почетка симптома. Само високо обучени тимови хитне медицинске помоћи могу да воде третман можданог удара због суптилних знакова и варијација можданог удара.
Било да сте близу да је дошло до можданог удара или једноставно сумњате да би то могао бити случај, одмах потражите лечење.
Рецепти
Разређивачи крви дају се када је мождани удар још увек у току. Када је јасно да је крвни суд делимично или у потпуности зачепљен, ови лекови могу спречити напредовање можданог удара омогућавањем протока неке крви, што је пресудно за спречавање или минимализовање повреде мозга.
Један од главних изазова акутног можданог удара је брзо утврђивање да ли је мождани удар хеморагични или исхемијски мождани удар. Будући да се средство за разређивање крви никада не сме користити, ваш тим за негу можданих удара брзо ради на идентификовању крварења у мозгу пре него што одлучи да ли сте кандидат за неко од следећих средстава за разређивање крви.
Разређиваче крви мора давати обучени медицински тим, јер потенцијални нежељени ефекти укључују крварење у мозгу, гастроинтестиналном систему или другим деловима тела. Пажљива примена је такође важна како би се спречило да се исхемијски мождани удар трансформише у хеморагични.
Активатор плазминогена ткива (ТПА)
Активатор ткивног плазминогена (ТПА) је моћно средство за разређивање крви које се даје интравенозно у одабраним случајевима акутног прогресивног можданог удара. Лек носи назив Ацтивасе (алтеплаза).
Показано је да ТПА делимично или у потпуности спречава трајно оштећење можданог удара у одабраним ситуацијама, дозвољавајући проток крви кроз зачепљену артерију и, на тај начин, спречавајући исхемију.
ТПА може дати добро обучени медицински тим само у првих неколико сати од почетка можданог удара. Конкретно, интравенска примена ТПА показала је највећу корист када се примени у прва три сата од почетних симптома можданог удара. Међутим, нека истраживања сугеришу да ТПА може бити од помоћи када се користи до четири и по сата након почетка симптома.
Будући да се ТПА мора применити готово одмах након доласка у одељење за хитне случајеве, нема времена за размишљање о одлуци. Одлуке о хитном лечењу ТПА доносе се према добро утврђеним протоколима за максималну сигурност и ефикасност.
Ако је нејасно када су симптоми можданог удара почели, тада се не користи интравенски ТПА. Поред тога, због изузетака у вези са употребом ТПА, не можете затражити ТПА за мождани удар ни себи ни члану породице ако строге смернице нису испуњене.
Ако имате мождани удар, имате право да одбијете лечење ТПА. Али, важно је запамтити да тимови за мождане ударе не дају лежерно овај моћан лек.
Клиничке смернице за временски след употребе ТПА
Америчко удружење за срце (АХА) и Америчко удружење за мождани удар (АСА) објавили су заједничке смернице за употребу ТПА у акутном лечењу пацијената са можданим ударом. АХА и АСА препоручују ТПА код одабраних пацијената у року од 3 сата од појаве симптома можданог удара - са проширеним прозором од 4,5 сата за одређене пацијенте. Фактори као што су старост, тежина стоке, крвни притисак, глукоза у крви и тренутни режим лечења на рецепт играју улогу у томе да ли је ТПА прикладан у датом случају можданог удара.
Интраартеријска тромболиза
ТПА се такође може убризгати директно у артерију где се налази крвни угрушак који изазива мождани удар. То се постиже постављањем катетера директно у церебрални крвни суд, поступак који се назива церебрални ангиограм. Употреба интраартеријског ТПА је интервентни поступак који није толико доступан као интравенски ТПА, јер захтева лекаре са стручношћу у извођењу ове врсте лечења.
Велика истраживачка студија названа МР ЦЛЕАН испитивање проценила је безбедност и ефикасност интраартеријске тромболизе за мождани удар помоћу специфичног уређаја названог стент ретривер са добрим резултатима. Ретривер стента је стент који се поставља у угрушак и помаже у његовом уклањању и поновном успостављању протока крви у мозак.
Интраартеријска тромболиза је поступак за који, попут интравенске ТПА, постоје строги критеријуми у сврху безбедности пацијента.
Хепарин
Хепарин је лек који можете добити интравенозно. ИВ хепарин се може користити ако имате акутни мождани удар ако су испуњени одређени услови:
- Верује се да је крвни угрушак новонастали
- Присутни су симптоми можданог удара (нови почетак)
- Искључено је крварење у мозгу
Хепарин се не препоручује ако постоји ризик од гастроинтестиналног крварења или крварења из хируршке или трауматичне ране.
Ако сте имали значајне исхемијске промене на тесту снимања мозга, тада се хепарин често не препоручује, јер може проузроковати крварење недавно оштећеног можданог ткива.
Хепарин се повремено користи за лечење акутног можданог удара, али се чешће користи у случају ТИА, нарочито ако је у вашем срцу или каротидној артерији утврђен крвни угрушак или уска артерија.
Аспирин
Аспирин се првенствено користи за превенцију можданог удара, јер се не сматра довољно моћним да раствара крвни угрушак или спречава да растући крвни угрушак постане већи. Међутим, аспирин се врло често преписује у првих 24 до 48 сати од почетка исхемијског можданог удара како би се спречили даљи догађаји.
Системски третмани
Један од најважнијих аспеката лечења можданог удара фокусиран је на одржавање најбоље физичке ситуације у сатима и данима након можданог удара како би мозак имао најбоље шансе за опоравак. Утврђени су одређени параметри у погледу крвног притиска, глукозе у крви и неких других мера како би се одржало најбоље могуће физиолошко окружење.
Крвни притисак
Управљање крвним притиском је изненађујуће једна од најважнијих, сложених и контроверзних физичких мера након можданог удара. Лекари ће пажљиво обратити пажњу на крвни притисак, користећи лекове да га одржавају на нивоима који нису ни превисоки ни прениски; оба ова стања су опасна.
Међутим, како крвни притисак природно варира у недељи након можданог удара, ваш медицински тим ће такође пажљиво пратити корелацију између вашег неуролошког стања и вашег крвног притиска као средства за одређивање и управљање вашим најбољим крвним притиском у данима који следе.
Шећер у крви
Ниво шећера у крви може постати нестабилан као одговор на акутни мождани удар. Додајући овај проблем, мало је вероватно да ћете желети да једете као што то редовно радите у данима након великог можданог удара.
Повишени или ниски нивои шећера у крви могу ометати зарастање.Зато ће ваш тим за негу капи током овог времена посветити сталну пажњу стабилизацији нивоа шећера у крви.
Управљање течностима
У мозгу се након можданог удара може појавити оток. Ова врста отока, која се назива едем, омета зарастање и чак може проузроковати даља оштећења мозга услед компресије виталних делова мозга.
Ако сте ви или вољена особа недавно доживели мождани удар, вероватно ће бити потребна интравенска течност. ИВ течност после можданог удара даје се обично спорије и мањом количином од уобичајене ИВ хидратације у болничком окружењу, посебно у циљу избегавања едема.
Ако едем брзо напредује, лечење лековима може се користити за ублажавање отока. У случајевима озбиљног и опасног едема, можда ће бити потребан хируршки поступак за ослобађање притиска.
Управљање електролитима
ИВ хидратација у окружењу проблема попут можданог удара састоји се од воде обогаћене важним електролитима, као што су натријум, калијум и калцијум. Мора се пажљиво управљати концентрацијом ових електролита како би се одржала одговарајућа концентрација воде и електролита у мозгу како би се спречио едем.
Живци који захтевају праву количину електролита контролишу функције мозга. Дакле, након можданог удара концентрација и количина електролита је још важнија него обично, јер су функција мозга и зарастање у деликатном стању равнотеже.
Хируршке процедуре
Иако то није најчешћи приступ лечењу можданог удара, ако сте имали велики кортикални мождани удар са значајним едемом, можда ће вам требати операција како бисте максимализовали опоравак након можданог удара.
Евакуација хематома
Неки су мождани удари хеморагични, што значи да у мозгу постоји крварење. Већина крварења из ових удара није лако уклонити. Међутим, операција је можда најбоља опција када је значајна количина крви концентрисана на одређеном месту.
Ако вам је после можданог удара потребна операција на мозгу, ви или ваши најмилији имаћете времена да пажљиво размотрите ову опцију. Требали бисте бити у потпуности информисани о ризицима и користима поступка.
Кранијектомија
Понекад, када едем од можданог удара постане озбиљан и не може се контролисати клиничким мерама, привремено уклањање дела костију лобање спречава сабијање виталних делова мозга тако да едем не узрокује трајна оштећења.
Поступци, који се називају кранијектомија или хемикранијектомија, подразумевају привремено уклањање дела лобање док едем не попусти.Делић се чува и затим поново поставља у кратком временском периоду како би се лобања дугорочно заштитила.
Рехабилитација
После можданог удара, већина пацијената се подвргава физичким, професионалним и другим терапијама које помажу у обнављању функције и подучавају прилагодљивим стратегијама за обављање свакодневних активности.
Рехабилитација након можданог удара заснива се на бројним приступима, укључујући физичке и когнитивне технике дизајниране да стимулишу опоравак након можданог удара.
Рехабилитација обично започиње у болници када се стање стабилизира. У зависности од тежине можданог удара, пацијенти се могу отпустити из болнице у установу за субакутну негу, стационарни центар за одвикавање, кућну терапију или амбулантну терапију.
Рехабилитациона терапија је најбоља и најпоузданије ефикасна метода за промоцију зарастања и опоравка након можданог удара.
Физикална терапија
Слабост мишића и потешкоће у ходању и другим покретима могу бити чести након можданог удара. Физичка терапија се бави проблемима кретања и равнотеже и укључује специфичне вежбе за јачање мишића за ходање, стајање и друге активности.
Радна терапија
Мождани удар може утицати на вашу способност да се бринете о себи и бавите се свакодневним животним активностима, попут облачења, хигијене, писања и обављања кућних послова. Радна терапија помаже у стратегијама за управљање овим задацима.
Говорна терапија
Неки људи имају потешкоће са језиком или гутањем након можданог удара, а посета патологу говорног језика може помоћи. Ова врста терапије ради на побољшању комуникације, укључујући разговор, читање и писање након можданог удара, а такође се бави проблемима гутања и храњења.
Реч од врло доброг
Ако сте ви или вољена особа недавно имали мождани удар, одлуке о вашој неги могу изгледати неодољиво. Срећом, управљање можданим ударом пажљиво је проучавано, а медицинска заједница развија најефикасније протоколе за најбоље исходе. Разговарајте са својим медицинским тимом о свим питањима која имате у вези са многим опцијама лечења можданог удара.
Суочавање са можданим ударом
