Шта је сезонски афективни поремећај (САД)?

Сезонски афективни поремећај (САД) је врста депресије која се понавља и сезонски зависи. Такође се у Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје (ДСМ-5) назива великим депресивним поремећајем са сезонским обрасцем.

Шта је сезонски афективни поремећај?

Када неко има сезонски афективни поремећај, има симптоме депресије који се обично погоршавају у јесенским и зимским месецима, јер дани постају све краћи и тамнији. У неким ређим случајевима симптоми САД могу се јавити у пролеће или лето.

Сезонски афективни поремећај је цикличан. Како се сезона мења, симптоми нестају или се мењају, да би се враћали у исто време сваке године.

Нормално је да постоји неко колебање расположења с временом, попут осећаја нерасположења у суморном зимском дану. Како се приближава зима, вероватно ћете имати мање излагања сунчевој светлости. Можда чак и осећате повећани стрес током зимских празника или краја године на послу.

Све ове ствари могу утицати на ваше расположење, али важно је запамтити да је сезонски афективни поремећај више од зимског блуза. САД је облик депресије који се понавља и који може да осети неодољиво и утиче на свакодневно функционисање - али добра вест је да је такође честа и лако се лечи.

Симптоми

Као подврста великог депресивног поремећаја, сезонски афективни поремећај има исти профил симптома као и депресија. Главна разлика је у томе што се ови симптоми јављају сезонски. Симптоми могу да укључују:

• Губитак интереса за претходне активности или хобије
• Социјално повлачење
• Раздражљивост
• Туга
• Анксиозност
• Недостатак концентрације
• Умор
• Мисли о смрти или самоубиству

Ако имате суицидалне мисли, обратите се Националној служби за спречавање самоубистава на 1-800-273-8255 за подршку и помоћ обученог саветника. Ако сте ви или вољена особа у непосредној опасности, позовите 911.

За више ресурса о менталном здрављу погледајте нашу националну базу података линија за помоћ.

Симптоми за јесен и зиму

Приметно је да се симптоми САД могу разликовати, у зависности од сезоне. Сезонски афективни поремећај је много чешћи зими. Симптоми типични за јесен и зиму САД могу да укључују:

• Ниска енергија
• Преједање
• Добијање на тежини
• Жудња за угљеним хидратима
• Повећан сан

Пролећни и летњи сезонски афективни поремећај је ређи, али се ипак јавља. Профил симптома је различит и може укључивати узнемиреност и губитак апетита.

Дијагноза

Ако мислите да имате сезонски афективни поремећај, важно је да се посаветујете са својим лекаром примарне здравствене заштите. Они вам могу помоћи да прво искључите друге услове који могу узроковати ваше симптоме.

Да би дијагностиковао сезонски афективни поремећај, лекар ће вам обично дати упитник за скрининг, као што је упитник за процену сезонског обрасца (СПАК) и ригорознији интервју ако је назначено.

Да би јој се дијагностиковао сезонски афективни поремећај, особа мора прво да испуни критеријуме за велики депресивни поремећај, према ДСМ-5. То значи да ћете искусити најмање пет доленаведених симптома, укључујући најмање један од прва два симптома на листи.

Ови симптоми се морају испољавати током већег дела дана током најмање две непрекидне недеље:

• Депресивно расположење
• Губитак интереса или задовољства за већину активности
• Значајне промене тежине и / или апетита
• Поремећаји спавања
• Психомоторне промене
• Умор или ниска енергија
• Осећај безвредности
• Оштећена концентрација
• Понављајуће мисли о смрти или самоубилачким идејама

Сезонски афективни поремећај има исте критеријуме као и главна депресивна епизода, али симптоми се морају појавити сезонски у дијагнози.

Затим, да бисмо испунили дијагнозу великог депресивног поремећаја са сезонским обрасцем, постоји још неколико критеријума.

Прво, на крају сезоне мора доћи до потпуног попуштања симптома депресије. За већину људи то би значило да се осећају боље на пролеће како сунце излази и време постаје топлије.

Друго, мора постојати најмање континуирани двогодишњи сезонски образац симптома. Током овог времена, ниједна депресивна епизода се не може догодити ван сезонског периода.

И треће, треба да постоји животни образац знатно више сезонских епизода депресије него несезонских.

Врсте

Многи људи који мисле да могу имати сезонски афективни поремећај заправо имају субсиндромни сезонски афективни поремећај (С-САД). Ово је блажи облик САД-а који се обично назива „зимским блузом“.

Ако имате С-САД, можда ћете доживети неке од горе наведених симптома, али не одговарају свим критеријумима дијагнозе за САД. Чак и благи облик сезонског афективног поремећаја може утицати на ваш живот, а ви сигурно заслужујете помоћ ако је то случај. Многи третмани за САД могу такође помоћи некоме са С-САД.

Субсиндромски сезонски афективни поремећај (С-САД) је блажи облик сезонског афективног поремећаја, често назван „зимски блуз“.

Узроци

Зими бисте могли устати пре изласка сунца и напустити посао кад сунце зађе. Или је можда прехладно изаћи напоље и узети зраке. Овај недостатак сунчеве светлости може довести до онога што доживљавамо као сезонски афективни поремећај.

Као и многи услови менталног здравља, узроци сезонског афективног поремећаја су сложени и преклапају се. Главне теорије узрочности укључују питања регулације серотонина, промене мелатонина, недостатак витамина Д и промене циркадијског ритма, а све произилазе из недостатка сунчеве светлости:

• Регулација серотонина: Смањена сунчева светлост доводи до пада серотонинактивности, што ствара симптоме депресије. Студија из 2016. открила је да учесници са сезонским афективним поремећајем нису успели да регулишу серотонин зими у поређењу са здравим особама.
• Промене мелатонина: Сезонске промене и недостатак сунчеве светлости могу довести до прекомерне производње мелатонина, што утиче на расположење и енергију.
• Циркадијални ритам: Мање сунчеве светлости зими може променити циклус спавања и будности у телу и довести до симптома депресије.
• Недостатак витамина Д: Недостатак сунца може довести до ниског нивоа витамина Д, за који се показало да доприноси депресији.

Хипотеза о фазном померању (ПСХ)

Хипотеза фазног помака је теорија о узроку сезонског афективног поремећаја. Каже да недостатак сунчеве светлости у зимским месецима доводи до промене циркадијалног ритма где су људи или „фаза напредовала“ или „фаза касни“.

Већина људи са сезонским афективним поремећајем је у фази одлагања, што бисте могли препознати као тенденцију ноћних сова. Ове промене у циркадијалном ритму могу објаснити осећај летаргије, умора и других симптома депресије током дана.

Фактори ризика

Можда имате већи ризик од развоја сезонског афективног поремећаја ако имате једног од ових фактора ризика:

• Женско
• Живите на крајњој северној или крајњој јужној ширини
• Претходна велика депресија или биполарна дијагноза
• Породична историја

Лечење

Сезонски афективни поремећај је веома излечив. Постоје разне методе лечења САД-а, укључујући светлосну терапију, психотерапију и лекове.

Терапија светлошћу

Светлосна терапија, која се такође назива фототерапијом, одавно је централни третман САД-а и подразумева употребу лигхтбок-а, обично ујутру, за излагање јакој, вештачкој светлости. Ова светлост опонаша сунце и верује се да регулише неуротрансмитере и циркадијске ритмове, смањујући тако осећај депресије.

Прелиминарна студија из 1984. године открила је да фототерапија има антидепресивни ефекат код особа са САД-ом.Овај налаз је поткријепљен даљим истраживањима током година, иако је каснија метаанализа открила да је већина ових истраживања неквалитетна и ригорознија потребно је истраживање.

Време дана, снага и квалитет светлости су важни за ефикасну светлосну терапију. Не постоје универзално признате смернице за светлосну терапију, али истраживања подржавају:

• Коришћење светлосних кутија са најмање 10.000 лукса током 30 минута
• Ранојутарњи третман, идеално пре 8 сати сваког дана
• Седећи близу јединице лигхтбок-а, идеално 41 центиметар
• Примање светлости индиректно кроз очи, обично постављањем светлосне кутије под углом
• Почетак лечења када симптоми започну у јесен или зиму, а прекид лечења у пролеће и лето

Узимајући ово у обзир, могли бисте да поставите кутију за светло док правите јутарњу шминку или можда док једете доручак или пијете јутарњу кафу. Можете га поставити и иза рачунара док проверавате јутарњу е-пошту како бисте били сигурни да вам светло улази у очи.

Обавезно поставите и јединицу лигхтбок-а на 10.000 лукса. Такође је паметно започети са само неколико минута дневно и видети како се осећате, јер светлосна терапија код неких може да покрене манију или узнемиреност.

Тачно одређивање времена, снага и постављање светлосне терапије су неопходни за постизање најбољих резултата. Тренутна истраживања подржавају терапију светлошћу од 10.000 лукса у трајању од 30 минута сваког јутра, која обично почиње почетком јесени.

Психотерапија

Психотерапија, а посебно когнитивна терапија понашања (ЦБТ), може бити ефикасан третман сезонског афективног поремећаја. ЦБТ-САД је врста ЦБТ-а која је прилагођена особама са сезонским афективним поремећајем.

У ЦБТ-у сте научени да постанете свесни сопствених мисли и да негативне мисли замените позитивнијим. Кроз бихевиоралну активацију научени сте и да идентификујете и укључите се у понашања која би вам могла помоћи да се снађете, попут распореда вежбања или шетње сваког јутра напољу.

Рандомизирано контролисано испитивање из 2015. године упоредило је ЦБТ-САД са светлосном терапијом код људи са САД-ом.Студија је открила да шест недеља ЦБТ-САД-а са две 90-минутне сесије недељно побољшава депресију и добија упоредиву количину као дневна 30-минутна светлосна терапија од 10.000 лукса седнице.

Занимљиво је да су у другој студији, исти ти истраживачи открили да су две године касније, ЦБТ-САД група имале знатно мање понављања симптома од групе за светлосну терапију.Ови налази указују да би ЦБТ могао бити дуготрајнији третман од светлосне терапије.

Благодати когнитивне терапије понашања за сезонски афективни поремећај могу бити дуготрајније од користи светлосне терапије.

Лекови

Лекови су још једна опција за лечење сезонских афективних поремећаја. Обично се преписују селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ).

Управа за храну и лекове (ФДА) такође је одобрила Веллбутрин КСЛ (бупропион), који је инхибитор поновног узимања норепинефрина-допамина (НДРИ), као третман сезонског афективног поремећаја.

Рандомизирано суђење за превенцију из 2005. године показало је да бупропион, у поређењу са плацебо групом, може спречити појаву симптома депресије ако се примењује рано у сезони пре него што учесници постану симптоматски.

Сналажење

Поред горе наведених третмана сезонског афективног поремећаја, можете и да промените начин живота како бисте промовисали ментално здравље у тамнијим месецима. Ови укључују:

• Развијање распореда спавања
• Излазити напоље сваки дан
• Редовно вежбање
• Једите здраву, добро уравнотежену исхрану

Одређени додаци који се продају без рецепта такође вам могу помоћи у управљању сезонским афективним поремећајима, мада се требате посаветовати са својим лекаром о дозама и употреби.

Додатак витамина Д.

Недостатак витамина Д повезан је са депресијом, а суплементи би могли помоћи у побољшању симптома. Наш главни извор витамина Д је сунце, а излагање сунцу је најмање у зимским месецима, када су сезонски афективни поремећаји најчешћи.

Основна студија из 1998. открила је да 100.000 И.У. витамина Д, у поређењу са дневном фототерапијом, значајно је побољшао резултате депресије у САД-у.Међутим, касније истраживање из 2006. на 2.117 старијих учесница утврдило је да дневно 800 И.У. суплементације витамином Д није побољшао резултате депресије.

Иако постоје мешовити резултати, лекари и даље често препоручују повећање витамина Д додатцима, излагањем сунчевој светлости и уврштавањем у храну богате витамином Д попут рибе и млека.

Суплементација мелатонина

Суплементи мелатонина такође могу помоћи у побољшању симптома САД-а, на основу хипотезе о фазном померању да је САД повезан са променама циркадијског ритма.

Суплементација мелатонином, слично светлосној терапији, може помоћи у регулисању циркадијског ритма. Значајно је да се мелатонин може користити за људе који су потпуно слепи и који не могу имати користи од светлосне терапије.

Количина дозирања и време дозирања утичу на ефикасност мелатонина и могу довести до нежељених ефеката ако се узимају у погрешно доба дана. Студија из 2006. године препоручила је да би одговарајућа ниска доза мелатонина, узета поподне, могла побољшати симптоме, мада је потребно још истраживања да би се поткрепиле те тврдње.

Реч од врло доброг

Нисте сами ако осећате да вам се расположење мења с годишњим добима. Међутим, ако осетите симптоме који утичу на ваш свакодневни живот и функционисање, вреди разговарати са својим лекаром о сезонском афективном поремећају (САД) или субсиндромалном сезонском афективном поремећају (С-САД). Доступна је помоћ кроз разне третмане засноване на доказима и сезонске промене начина живота.