Психотерапија је централни део лечења граничног поремећаја личности (БПД), јер се лекови не баве основним особинама личности и понашањем уобичајеним у овом менталном поремећају. Уместо тога, лекови се често користе за ублажавање симптома БПД-а као што су промене расположења, депресија, импулсивност и агресија.
Ниједан режим лекова није доказан као ефикасан код свих људи са БПД-ом и не постоје лекови које је одобрила Америчка агенција за храну и храну (ФДА) за лечење БПД-а. Као такви, фармацеутски третмани, који обично укључују једну од четири класе лекова, морају бити индивидуализовани.
СДИ Продуцтионс / Гетти ИмагесАнтидепресиви
Студије у различитим земљама показале су да су антидепресиви најчешће прописана класа лекова за људе са БПД-ом, јер их узима близу 80% пацијената са БПД-ом.
Највише су проучавани антидепресиви, наиме селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) и инхибитори моноаминооксидазе (МАОИ).
Док ССРИ делују првенствено повећавајући ниво серотонина (важан за управљање расположењем), МАО делују блокирајући неколико других неуротрансмитера.
МАОИ
МАОИ су били први лекови на тржишту за лечење депресије. Такође се користе за лечење других психијатријских поремећаја, укључујући панични поремећај и социјалну фобију.
Као што им само име говори, МАОИ инхибирају ензим моноаминооксидазе да разграђује неуротрансмитере у мозгу, наиме норадреналин, серотонин и допамин. Ова блокада повећава ниво ових неуротрансмитера и омогућава им да раде на ћелијама погођеним депресијом.
Постоје различити МАОИ, два која су проучавана у БПД су:
- Нардил (фенелзин): Побољшава депресију и импулсивну агресију код БПД. Примарни нежељени ефекат овог лека може бити неудобно активирање.
- Парнате (транилципромин): Постоје ограничени подаци, али неке студије су показале да овај лек побољшава афективне симптоме и међуљудску осетљивост код БПД.
МАОИ нису први избор лечења за депресију. У поређењу са ССРИ-има, МАО имају више нежељених ефеката, који укључују сува уста, поспаност, несаницу, вртоглавицу и вртоглавицу. Ови лекови су такође повезани са значајним интеракцијама лекова и могу потенцијално да изазову висок крвни притисак ако се не поштују одређена ограничења у исхрани.
ССРИ
ССРИ делују повећавајући доступни ниво серотонина у мозгу. Сматра се да овај неуротрансмитер има позитиван утицај на расположење, спавање и регулацију емоција, између осталих функција.
Нежељени ефекти ССРИ-а су обично привремени и благи и укључују смањено сексуално интересовање, несаницу, умор, главобољу, узнемирени стомак, мучнину или дијареју.
Типови ССРИ укључују:
- Прозац (флуоксетин): Показало се да овај лек доводи до благих побољшања афективних симптома, беса и импулзивне агресије. Ефекти могу бити израженији код мушкараца и људи са високим нивоом импулзивне агресије.
- Лувок (флувоксамин): У неким студијама се показало да овај лек доводи до благог побољшања афективне нестабилности, а не импулсивности.
- Пакил (пароксетин): Ограничени подаци показују да овај лек доводи до могућег смањења самоубиства без значајних ефеката на депресију.
Стабилизатори расположења и антиконвулзиви
Стабилизатори расположења и антиконвулзиви користе се за помоћ код симптома БПД-а попут беса, промена расположења и импулсивности. Стабилизатори расположења се традиционално користе за лечење афективних поремећаја попут биполарног поремећаја. Око 36% пацијената са БПД узима стабилизаторе расположења.
Стабилизатори расположења и антиконвулзиви који се преписују особама са БПД укључују:
- Тегретол (карбамазепин): Овај лек може побољшати импулсивност, али такође може погоршати меланхоличну депресију.
- Депакоте (диваипроек натријум): Побољшава међуљудску осетљивост, раздражљивост и агресивност (пре свега код људи са високом импулзивном агресијом).
- Ламицтал (мета ламотригина): Побољшава бес, афективну нестабилност и импулсивност, али носи ризик од потенцијално опасног осипа по живот.
- Ескалитх (литијум карбонат): Ограничени подаци показују побољшање афективне нестабилности и могуће целокупно функционисање употребом овог лека.
- Топамак (топирамат): Побољшава бес, анксиозност, интерперсоналну дисфункцију и квалитет живота који сами пријављују, али његов нежељени ефекат губитка тежине може бити проблематичан за оне који такође имају поремећај у исхрани.
Преглед из 2018. године показао је да је већина људи са БПД узимала антидепресиве, затим анксиолитике (46,6%), антиконвулзиве (38,6%) и стабилизаторе расположења (35,9%). Откривено је да око 71% људи са БПД узима неки облик БПД лекова најмање шест година.
Антипсихотици
Антипсихотици се могу користити за решавање проблема беса који су чести код пацијената са БПД-ом. Док се атипични антипсихотици могу користити за лечење импулзивне агресије и побољшање афективне нестабилности, психозе и интерперсоналне дисфункције у БПД-у, дугорочно ризици наспрам користи ове класе лекова за људе са БПД нису јасни.
Типични антипсихотици који се користе за лечење БПД укључују:
- Проликин Децаноате (флупхеназине децаноате) и Флуанкол Депот (флупентхикол депот): Оба имају ограничене податке о ефикасности, али се користе за лечење самоубиства и самоповређивања.
- Халдол (халоперидол): Овај лек побољшава параноју и бес и потенцијално лечи анксиозност и афективне симптоме. Међутим, то може повећати седацију и депресију.
- Локситан (локсапин): Ограничени подаци подржавају његову ефикасност, али се користи за помоћ код депресије и беса.
- Наване (тиотиксен): Ограничени подаци подржавају његову ефикасност, али се користе за побољшање когнитивно-перцептивних симптома и психотизма.
Атипични антипсихотици који се користе за БПД укључују:
- Абилифи (арипипразол): Овај лек побољшава афективне симптоме, агресију, параноју и целокупно функционисање.
- Зипрека (оланзапин): Побољшава промене расположења, импулсивност, агресивност, међуљудску осетљивост и тежину поремећаја уопште. Носи висок ризик од дебљања и метаболичких ефеката.
Упркос неким доказима о побољшању појединачних симптома БПД, типични антипсихотици као класа лекова повезани су са погоршањем тежине укупних симптома БПД. Њихову употребу треба пажљиво надгледати. Значајни нежељени ефекти укључују спорост, укоченост, тремор, немир, а дуготрајном употребом ризик од касне дискинезије (нехотични покрети који могу постати трајни).
Анксиолитици
Људи са БПД могу доживети интензивну анксиозност у трајању од неколико сати до неколико дана, па им се могу преписивати лекови против анксиозности који се називају анксиолитици.
Лекови против анксиозности делују тако што повећавају ГАБА (природно средство за смирење које смањује мождану активност) и као такви могу бити корисни у време екстремних узнемирености и невоље. Ниједно рандомизирано контролисано клиничко испитивање није испитало њихову корисност, а постоји врло мало истраживања која подржавају њихову употребу у лечењу БПД-а.
Општи нежељени ефекти лекова против анксиозности укључују осећај поспаности, умора и менталне маглице или мрзовоље. Лекови против анксиозности такође се могу временом акумулирати у човековом систему. Дуготрајна употреба повезана је са проблемима спавања, проблемима памћења, емоционалном поремећајем регулације и зависношћу.
Анксиолитици који се обично преписују за БПД укључују:
- Ативан (лоразепам): Као и остали лекови са ове листе, и овај бензодиазепин производи умирујући ефекат појачавајући ефекте ГАБА.
- Клонопин (клоназепам): Овај лек је одобрен за лечење паничног поремећаја.
- Ксанакс (алпразолам): Користи се за лечење анксиозних и паничних поремећаја.
- Валијум (диазепам): Обично се користи за лечење анксиозности, нападаја и одвикавања од алкохола.
Нагло заустављање ових лекова може резултирати симптомима повлачења, укључујући раздражљивост, мучнину, тремор, вртоглавицу, промене крвног притиска, убрзан рад срца и нападе.
Ако сте ви или неко кога познајете у кризи, назовите бесплатну националну спасилачку службу за превенцију самоубистава (НСПЛ) на 1-800-273-ТАЛК. Услуга је доступна свима 24 сата дневно, седам дана у недељи.
Глуви или наглуви могу контактирати Лифелине путем ТТИ на 1-800-799-4889. Сви позиви су бесплатни и поверљиви. Назовите 911 у хитном случају.
Нови третмани под истрагом
Истраживачи истражују неколико нових третмана за БПД, укључујући:
- Омега-3 масне киселине: Могу имати неке користи у импулсивности и агресији. Сматрају се сигурним чак и код БПД и поремећаја употребе супстанци.
- Опиоидни антагонисти: Опиоидни антагонисти су показали одређени прелиминарни успех у смањењу понашања самоповређивања карактеристичног за БПД.
- Антагонисти вазопресина: За ове лекове истраживачи раде на налазима да је концентрација вазопресина у ликвору позитивно повезана са неинхибираном агресијом, да интраназална производња вазопресина повећава перцепцију претњи као одговор на неутралне стимулусе и да повећана концентрација вазопресина може делимично објаснити предиспозицију ка појачаној раздражљивости и агресивности код особа са БПД-ом.
- Инхибитори хистонске деацетилазе: Ови лекови делују мењајући епигенетску модификацију хистона (основних протеина повезаних са ДНК). Другим речима, они могу помоћи у поништавању биолошких промена које настају услед стреса у раном животу (добро познати фактор ризика за БПД). Истраживачи кажу да инхибиторна својства деацетилазе натријум валпроата (тј. Његова способност да преокрене епигенетске модификације и експресију гена) могу делимично објаснити његову ефикасност у лечењу БПД-а.
Реч од врло доброг
Лекови могу потенцијално смањити симптоме и побољшати квалитет живота особа са БПД-ом, али проналазак онога што делује захтева време. Знајте да прави режим лекова може направити велику разлику. Недавне студије су показале да су стопе ремисије за БПД високе. Важно је, међутим, запамтити да је медицинска терапија додатак психотерапији, која и даље остаје главни део лечења БПД-а. Ови лекови такође имају нежељене ефекте. Пре него што почнете да га узимате, требало би да разговарате са свим лекарима о свим ризицима и предностима употребе одређеног лека.