Деформација стопала услед реуматоидног артритиса

Са реуматоидним артритисом (РА), имуни систем напада здраве зглобове - а они у стопалима не избегавају ефекте. Облога зглоба се упали, што узрокује бол, оток и црвенило. Временом неумољива упала може оштетити хрскавицу и кости стопала, што доводи до деформације стопала.

За око 20% људи са РА први симптоми су у стопалима. Око 90% људи са овом болешћу ће током болести развити проблеме са стопалима и зглобовима.

Рано лечење проблема са стопалима може помоћи у спречавању озбиљних, трајних оштећења и спречити не само деформацију стопала, већ и инвалидитет.

Порнпак Кхунаторн / Гетти Имагес

Утицај РА на конструкције стопала

Људско стопало је сложена конструкција костију и зглобова ослоњених на мишиће, тетиве и лигаменте. Готово једна четвртина телесних костију налази се у стопалима.

Многи зглобови стопала затворени су у влакнасту капсулу обложену танком мембраном познатом као синовијум, која лучи течност која подмазује зглобове.

Реуматоидни артритис напада синовијално ткиво у зглобовима, узрокујући бол, упале и оштећења. Може да утиче на зглоб, пету (задњи део стопала), лук (средину стопала), лопту, прсте на ногама и везивно ткиво.

Док ходате или трчите, ваше стопало пролази кроз циклус пронације (тежина се помера у унутрашњост стопала) и супинације (тежина се помера ка спољној страни стопала). То омогућава нози да се прилагоди неравним површинама, апсорбује удар и покреће вас напред.

РА може утицати на циклус пронације / супинације у стопалима, што резултира:

• Ненормално изравнавање стопала (прекомерна пронација)
• Нестабилност средњег и предњег дела стопала
• Прекомерно ношење тежине на унутрашњој страни стопала
• Ваљање стопала на спољне ивице (прекомерно супинирање)

Ово може променити расподелу тежине и узроковати:

• Бол у зглобовима
• Проблеми са меким ткивима
• Ненормалности коже (курје очи и жуљеви)

Сва ова питања, заједно, могу довести до деформација стопала. Иако било која појединачна деформација може сама по себи представљати проблем, РА може изазвати више њих одједном, што може повећати ниво бола и инвалидитета.

Деформације предњег дела стопала

Кости предњег дела стопала укључују фаланге (прсте) и метатарзалне кости (пет дугих костију које се протежу од зглоба до прстију). Зглобови између метатарзала и фаланга, смештени у дну ножних прстију, називају се метатарсофалангеални (МТП) зглобови.

РА може да изазове неколико проблема у предњем делу стопала. Рани знак је често ишчашење МТП зглобова. Како болест напредује, то може довести до неких уобичајених деформитета који укључују кости и зглобове предњег дела стопала.

МТП зглобна дислокација

Ишчашење МТП зглоба је узроковано упалом синовије, која се јавља због напада имунолошког система који се јавља код РА.

Узрокује оток и бол који се обично осећају на табану или на врху близу МТП зглоба. Бол се често погоршава ношењем ципела.

Хаммертое

Када МТП зглоб - обично другог, трећег или четвртог прста на ногу - постане погрешно поравнат (и остане необрађен), може попримити изглед попут канџе који се назива чекић. Овим се ткиво лопте стопала гура напред и испод прстију, што помера зглоб из правилног поравнања.

Хаммертое изазива бол у савијеном ножном прсту и лопти стопала (метатарсалгија) испод погођеног зглоба. Упала, укоченост и црвенило су такође чести.

Цроссовер Деформити

Укрштена деформација прстију је врста чекића. Не само да је МТП зглоб погрешно поравнат, већ је и следећи зглоб на ножном прсту - проксимални интерфалангеални зглоб. Овај проблем обично утиче на други ножни прст и доводи до тога да пређе преко палца.

Бунионс

Бунионс, такође названи халлук валгус, су коштане избочине на спољној страни палца стопала, тачно на МТП зглобу. Када се појаве на мањем прсту, што је необично, називају се буњонетима или кројачким бунионима.У РА се обично развијају као резултат абнормалног притиска на први МТП зглоб.

Бунионс обично нису симптоматски док нису тамо неко време. Симптоми могу укључивати:

• Укоченост, оток и црвенило
• Осећај да те нешто пече
• Жуљеви испод лопте стопала
• Хаммертоес, због отока

Ливинг Витх Бунионс

Деформитети средњег стопала

Ваша средња нога је лук вашег стопала. РА може оштетити хрскавицу у овом региону и изазвати бол који може погоршати ношење ципела. Такође може проузроковати деформацију равног стопала.

Равна стопала, равни табани

Ваш лук подупиру лигаменти који одржавају његов закривљени облик. Међутим, код РА ови лигаменти могу да ослабе и пропадну. То доводи до тога да ваше метатарзале и фаланге показују према споља док вам задње стопало показује право. Ово стање је познато као плоско стопало (такође се назива плоско стопало стечено одраслима да би се разликовало од плоснатог стопала код деце).

Деформација равног стопала може променити облик стопала, вршити притисак на зглобове и друге структуре и узроковати знатан бол. Неки људи развију велику коштану квргу на луку. Може бити веома тешко толерисати ципеле.

Равно стопало такође може бити узроковано проблемима са задњим ногама повезаним са РА.

Флатфоот и Фаллен Арцхес

Деформитети задњег дела стопала / зглоба

Бол у задњем делу стопала (пета) и скочном зглобу, нарочито током ходања по неравном терену, чест је рани симптом РА. Временом, ако болест напредује, ово подручје може постати извор знатног бола.

Чести су реуматоидни чворови и поремећаји меког ткива.

Реуматоидни чворови

Чест проблем су реуматоидни чворови на Ахиловој тетиви, који се протежу од задњег дела пете до телета.

То су мале масе запаљенског ткива које се појављују или саме или у гроздовима. Могу се појавити на неколико места у телу и могу се осећати гумено, мада је већа вероватноћа да ће се осећати чврсто када су на тетиви, као што је Ахилова тетива. Реуматоидни чворови се обично крећу када их притиснете.

Чворови често нису болни, осим ако су можда у току појаве реуматоидног артритиса, највероватније ће се развити код људи са тешким или дуготрајним РА, као и код оних са високим нивоом реуматоидног фактора или код позитивних тестова на анти- ЦЦП.

Разумевање реуматоидних чворова

Поремећаји меких ткива

Иако нису деформације, проблеми са меким ткивима могу допринети боловима у стопалима и зглобовима, посебно када су уз питања о којима се овде расправља. Штавише, упала стопала и деформације могу допринети њиховом развоју.

Уобичајени поремећаји меких ткива стопала са којима се суочавају људи са РА укључују:

• Плантарни фасциитис: Плантарна фасција је везивно ткиво стопала које може да се упали и надражи, узрокујући бол у пети.
• Перонеална тендонитис: Перонеална тетива повезује ваше спољно теле са стопалом и може бити прилично болна када се развије тендонитис (упала тетиве).
• Бурзитис: У зглобовима су јастуци звани бурса. Бурситис, упала бурсе, може да изазове бол и укоченост, посебно током и после активности.

Дијагноза

Ако имате РА и имате проблема са стопалима - или чак ако вам није дијагностикован РА, али вас боли стопала због тога - обавестите свог лекара. Рана дијагноза и лечење могу вам помоћи да ограничите напредовање болести и спречите деформитете да постану озбиљни или трајни.

Једноставан физички / визуелни преглед може бити све што је потребно у неким случајевима чекића, зубљева, равног стопала и чворова.

Такав испит може укључивати:

• Провера отицања и нежности
• Тражење знакова деформације (нпр. Буниони су прилично очигледни голим оком)
• Осећај стопала због чворова
• Ако раширите ножне прсте или померите стопала и зглобове на различите начине док седите, стојите и / или ходате (нпр. Од вас ће можда бити затражено да стојите на прстима или петама да бисте открили да ли имате лук)
• Провера обима кретања скочног зглоба и задњег стопала

Али извор болова у стопалима није увек јасан одмах, посебно ако су деформитети у раној фази.

Друга дијагностика - као што су рендгенски зраци, рачунарска томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ), као и биопсија - могу се користити за потврђивање врсте и природе проблема са подијатријом (тј. Да ли је то због реуматоидни артритис или други узрок болова у стопалима).

На пример:

• Поред прегледа за дијагнозу МТП деформације зглоба потребан је рендген или МРИ.
• Рентген такође може показати шта се дешава унутар зглоба и помоћи да се утврди да ли је хаммертое рани знак недијагностиковане РА.
• Може се урадити биопсија да би се потврдило да су сумње на реуматоидне чворове управо то, а не нешто озбиљније.

Лечење

Стандардни РА лекови ће вероватно помоћи било којем питању стопала везаном за вашу болест. РА се обично лечи антиреуматским лековима који модификују болест (ДМАРД), а који се баве основним узроцима упале, успоравају напредовање болести и помажу у спречавању будућих оштећења и деформација.

Поред тога, шта вам још може помоћи зависи од врсте забринутости за стопала коју имате, мада се пуно преклапа.

ПитањеМогућности лечењаИшчашење МТП зглоба• Противупални лекови који се продају без рецепта
• Повезивање или лепљење ноктију тракама како би их поравнали
• Рукави на ножним прстима за спречавање болова при ношењу ципела
• Обућа са крутим ђоном
• Ортотични умеци или улошци за ципеле
• Хируршка интервенција (ако конзервативне опције не успеју)Хаммертое• Вежбе истезања и јачања
• Широке ципеле са пространим прстима
• Хаммертое јастучићи
• Залеђивање погођеног подручја
• Хирургија (тешки случајеви)БунионсАко нема симптома:
• Ниједан

Ако се појаве симптоми:
• Подизање стопала
• Залеђивање буниона
• Намакање ноге у хладној води
• Једноставне вежбе за стопала
• Противупални лекови
• Бунион јастучићи или одстојници за прсте
• Мекане, ниске ципеле са пространим кутијама за прсте
• Ноћне удлаге
• Физичка терапија и / или хируршка интервенција (ако други приступи пропадну или је бол јак)Равна стопала, равни табани• Лучни носачи или уметци
• Узимање и везивање
• Протеза
• Улошци за стопала
• Правилна обућа
• Противупални лекови
• Физичка терапија или операција (у зависности од тежине)Реуматоидни чворовиАко нема симптома:
• Ниједан

Ако је досадно или заражено:
• Ритукан (ритукимаб) или неки други лек за РА
• Ињекције стероида или операција (мада се често обесхрабрују јер се чворови брзо враћају)

Не може се преценити важност одговарајуће обуће. Иако терапеутска обућа може смањити бол и побољшати функцију, многи људи је на крају не носе, јер им се не свиђа фит и стил. Здравље стопала требало би да вам буде на првом месту приликом одабира ципела.