Шта је ремисија псоријатичног артритиса и да ли је могућа?

Последњих година ремисија псоријатичног артритиса (ПсА) постала је важна тема за медицинска истраживања. Истраживачи су открили да раније дијагнозе, боље управљање симптомима и напредак у лечењу олакшавају људима са ПсА нормалан живот без болова.

Прочитајте о томе како је дефинисана ремисија ПсА и како изгледа како бисте управљали својим очекивањима и радили на томе да се симптоми болести не врате.

ецлипсе_имагес / Гетти Имагес

Шта је псоријатични артритис?

Псоријатични артритис је врста аутоимунског артритиса повезана са упалом зглобова и коже. ПсА утиче на зглобове и околне структуре. Може изазвати запаљење тамо где се тетиве и лигаменти прикаче за кост (симптом који се назива ентезитис), упала прстију или прстију (симптом назван дактилитис), упала облоге периферног зглоба (синовитис) и упала кичме (спондилитис).

ПсА такође утиче на нокте, узрокујући јамице (мала удубљења на површини ноктију). ПсА је обично повезан са псоријазом, стањем у којем ћелије коже граде и формирају љуске и суве, сврбеже флеке. Ови симптоми помажу у разликовању од других врста инфламаторног артритиса, као што је реуматоидни артритис (РА), још једна аутоимуна болест код које преактиван имунолошки систем грешком напада зглобове и, у тежим случајевима, органе.

Према подацима са клинике у Цлевеланду, преваленција ПсА варира од 0,3% до 1%, а људи са већ постојећом псоријазом имају највећи ризик за развој ПсА. Често се дијагностикује у средњем добу (30 до 50 година), али свако било ког узраста може развити ПсА. Жене и мушкарци су подједнако погођени, а људи северноевропског порекла имају повећан ризик. Генетика такође игра улогу, посебно породична историја ПсА или псоријазе.

Озбиљност и ток ПСА варира од особе до особе. Неки људи имају благе симптоме, док други имају озбиљну активност болести која на крају узрокује оштећење зглобова и / или инвалидитет. Агресивна болест је чешћа код људи који рано имају више зглобова, обимније захваћање коже, јаку породичну историју псоријазе или појаву болести пре 20. године.

Рано дијагностиковање и лечење су витални за ублажавање болова и упала, спречавање прогресивног захваћања и оштећења зглобова и повећање могућности ремисије болести.

Дефинисање ремисије ПсА

Реуматолози (лекари који су се специјализовали за артритична стања) дефинишу ремисију ПсА као статус „минималне активности болести“. Генерално, постоје две врсте ремисије код ПсА: индукована лековима и без лекова.

• Ремисија изазвана лековима указује на минималну активност болести током лечења.
• Ремисија без лекова, иако ретка, потпуно ослобађа осетљивости и отока зглобова без помоћи лекова.

Одређивање ремисије заснива се на одређеним критеријумима, који укључују пет клиничких домена: синовитис, ентезитис, дактилитис, спондилитис и захваћеност ноктију и / или коже.

• Синовитис се односи на запаљење синовијалне мембране, мембране која поставља већину зглобова. Ово стање је болно, посебно код кретања. Зглобови набрекну услед накупљања синовијалне течности.
• Ентезитис изазива упалу где се тетиве и лигаменти вежу за кост.
• Дактилитис изазива озбиљну упалу прстију на рукама и ногама. Због отока цифре подсећају на кобасице. Ако је оток отежан, прсти могу постати толико укочени да човек више не може створити песницу.
• Спондилитис се односи на запаљење кичме и повезаних зглобова.
• Укљученост ноктију и / или коже: Према Националној фондацији за псоријазу, до 86% људи са ПсА има псоријазу на ноктима, што укључује рупице (удубљења на ноктима), деформације у облику ноктију, задебљање ноктију, онихолизу (одвајање нокат из лежишта ноктију) и промена боје, која се обично појављује попут гљивичне инфекције. Више од 80% људи са ПсА има и зглобове и кожу. Ови људи имају укупно озбиљно стање болести, лошије исходе, и повећана потреба за медицинском негом. Проблеми са кожом изазвани псом укључују плакете псоријазе који се појављују на кожи, посебно на коленима, лактовима, рукама, ногама, крижима и власишту. Плакови могу бити сврабљиви и болни и крваре. Они ће се разликовати у величини и спајаће се како би покривали велике површине коже.

Значајно смањење ових симптома - или минимална активност болести - сматра се ремисијом ПсА.

Поред тога што помажу у потврђивању ремисије, ови клинички домени су важни и у дијагнози и у лечењу.

Циљеви лечења

У последњој деценији, третман према циљу (Т2Т) постао је препоручени приступ за лечење псА. Третирање циља у ПсА значи постављање специфичних циљева испитивања - или ремисија или слаба активност болести - и прилагођавање терапије да би се они постигли. Поред тога, бројни нови начини лечења постали су доступни особама са ПсА.

Једна студија из 2018. године објављена у часопису,Истраживање и терапија артритисапроучавао је статус клиничког обољења људи са ПсА лечених у амбуланти током периода од 2008. до 2017. Норвешка студија обухватала је прикупљање података, укључујући демографске податке, брзину седиментације еритроцита (ЕСР) и рад крви на Ц-реактивном протеину (ЦРП) да би се проверили нивои упале и клиничке мере активности болести на основу тежине, активности болести и модификоване активности болести, процене истраживача, исхода функције, болова и употребе антиреуматског лека (ДМАРД) који модификује болест.

Ранија студија из 2010. године, такође пријављена уИстраживање и терапија артритиса, испитивали су стопе ремисије код особа са ПсА које су лечене терапијом фактором антитуморске некрозе алфа (ТНФα) .Инхибитори ТНФ сузбијају одговор на фактор некрозе тумора (ТНФ), протеин који је део запаљеног процеса. Истраживачи су открили да чак и уз доступност високо ефикасних лекова, као што су биолошки третмани, постоји потреба за побољшањем стопа ремисије. Даље, новије могућности лечења и развој достижних и валидних мера требало би да помогну у побољшању шанси за ремисију.

Студија истраживача са Универзитетског колеџа у Даблину у Ирској анализирала је групу људи који су похађали биолошку клинику од новембра 2004. до марта 2008. Пацијенти су имали реуматоидни артритис или ПсА. Критеријуми за процену обухватали су демографске податке, претходну употребу ДМАРД-а, број осетљивих и отечених зглобова, јутарњу укоченост, скор бола, процену пацијента, ЦРП анализу крви и упитнике за здравствену процену. После 12 месеци лечења терапијом ТНФ инхибиторима, 58% пацијената са псом постигло је ремисију, што је упоређено са само 44% пацијената са РА. Такође су проверени нивои ЦРП-а, а истраживачи су приметили да је ниво упале био много мањи за људе са ПсА.

Постизање ремисије

Ремисија у ПсА значи да не постоје знаци активности болести, што може укључивати симптоме и упале маркера крви. То је разуман циљ код људи који имају дуготрајну болест, слабу активност болести или мало знакова болести.

Стандардни приступ лечењу ПсА је Т2Т. Циљ Т2Т код ПсА је ремисија или неактивна болест.Псориатични артритис Т2Т укључује прилагођавање лекова током времена како би се постигао унапред утврђени циљ, обично ремисија. Процес је у току и укључује понављано прилагођавање терапије како би се приближио циљу ремисије или слабе активности болести.

У зависности од укупног здравља особе и нивоа активности болести, праћење може бити често као сваког месеца или сваких неколико месеци. При свакој посети, лекар ће проценити да ли испуњавате циљани циљ. Ако циљ није испуњен, доза лека се може повећати, додати нови лекови или се лекови пребацити у другу класу лекова.

Једна студија објављена у публикацијиЛанцеттестирати Т2Т приступ. У овом испитивању, 206 пацијената са раним псА рандомизирано је да примају стандардну негу или строго управљање током 48 недеља. Тесна контролна група посећивала је лекаре једном месечно и имала је унапред одређене циљеве и специфичан протокол лечења који је укључивао ДМАРД, а крајњи циљ била је минимална активност болести. Они који су били у групи са стандардном негом лечили су на сваких 12 недеља и третирали се онако како су лекари сматрали прикладним, без утврђеног протокола или циља лечења.

Резултати су показали да је у поређењу са контролном групом било много вероватније да ће они из уске контролне групе (Т2Т) постићи побољшање и симптома зглобова и коже.

Ремисија без лекова

Иако се само неколико недавних студија бавило ремисијом ПсА, већина истраживача се слаже да започињање лечења ПсА што је раније могуће повећава шансу за ремисију и потенцијално може учинити трајнију ремисију вероватнијом. Међутим, с обзиром на то да су стопе рецидива прилично високе када се прекине лечење ПсА, ретко се постиже ремисија без лекова. Налази из студије из 2015. године објављени уАнали реуматских болестиподржати ову идеју.

Немачка студија је током шест месеци посматрала 26 пацијената са ПсА који су били на метотрексату или инхибитору ТНФ-а. Ови пацијенти нису имали болове у зглобовима или симптоме мишићно-скелетног система и одређена оштећења коже. Истраживачи су открили да је учесталост рецидива болести била велика након прекида лечења, што је утицало на 20 пацијената.

Истраживачи су закључили да заустављање лечења - чак и код људи са ремисијом дуљим од шест месеци - није било реално, јер је стопа појачаних појава (периоди високе активности болести) код ПсА већа када особа не узима лекове.

Реч од врло доброг

То није лек за псоријатични артритис. Ако имате довољно среће да доживите ремисију, лекар ће вероватно желети да и даље узимате лекове. Промене начина живота такође могу помоћи у спречавању повратка симптома. То може укључивати заштиту зглобова, управљање тежином, здраву исхрану и вежбе прилагођене заједницама, попут пливања, ходања и вожње бициклом.

Почетак лечења што је раније могуће успориће болест и омогућити ремисију. Поред тога, рано, агресивно лечење спречава оштећење и инвалидност зглобова и доводи до бољих дугорочних изгледа. Шансе за ремисију можете повећати блиском сарадњом са реуматологом и узимањем свих третмана како је прописано.

Отпуштање псА може трајати недељама, месецима или чак годинама. Али ремисија неће бити трајна и ваши симптоми се могу изненада вратити. Ако се то догоди, разговарајте са својим лекаром што пре можете.