Рак пениса је ретки рак који се развија на кожи или ткивима пениса. Уско је повезан са хуманим папилома вирусом (ХПВ) и често може започети лезијом на препуцијуму, глави или осовини пениса која прелази у брадавицу и из ње цури крв или течност смрдљивих мириса. Хирургија, зрачење и хемотерапија се обично користе за лечење карцинома пениса.
Када се рано дијагностикује и лечи, рак пениса има петогодишњу стопу преживљавања од преко 80%.
Тхомас Барвицк / Гетти ИмагесВрсте рака пениса
Око 95% карцинома пениса су карциноми сквамозних ћелија. Ово је врста која се формира на површини коже и слузници шупљих органа из ћелија познатих као кератиноцити. Ове ћелије луче кератин, влакнасти протеин који чини кожу, косу и нокте.
Ређе врсте карцинома пениса су карцином базалних ћелија, меланом, карцином Меркелових ћелија и карцином малих ћелија.
Симптоми рака пениса
Као карцином пениса који превладава, плочасти ћелијски карцином пениса манифестује се на приближно исти начин као и на другим деловима коже.
Раним фазама
У раној преканцерозној фази, која се назива карцином ин ситу, рак пениса може се представити на један од три различита начина:
- Бовенова болест: Карактерише се белим, љускавим мрљама на кожи које се не трљају (леукоплакија), типично на осовини пениса
- Еритроплазија Куеират-а: Перзистентно црвенило, иритација, стварање коре или љуштења, најчешће на глави пениса (главић) или препуцијуму (препуцијум)
- Бовеноидна папулоза: Слична Бовеновој болести, али са црвеним квргама налик на мехуриће (папуле)
Еритроплазија Куеират-а је најчешћа манифестација карцинома пениса ин ситу.
Касније фазе
Како малигнитет напредује, може се манифестовати на различите начине. Може доћи до приметног задебљања глава или препуцијума праћеног стварањем улцерозне лезије. Наизменично, иритација и раст папилара на вратилу могу почети да улцерирају и расту напоље попут брадавице.
Временом се лезија може проширити бочно преко коже, покривајући велике делове глава, препуцијума или осовине. Честа су крварења и цурење течности са смрдљивим мирисом.
Поред лезија, људи са раком пениса често ће имати и дисурију (бол или сагоревање током мокрења) и отицање ингвиналних лимфних чворова у препонама.
Узроци
Бројни су фактори који могу повећати вероватноћу да особа развије рак пениса. Међу њима:
- Хумани папилома вирус (ХПВ): Вирус, уско повезан са гениталним брадавицама, раком грлића материце и аналним раком, шири се сексуалним контактом. ХПВ чини 45% до 85% свих случајева карцинома пениса, углавном укључујући ХПВ типове 6, 16 и 18.
- ХИВ коинфекција: ХИВ и ХПВ повећавају ризик за рак пениса код особе за осам пута.
- Упала пениса: Упала глава и унутрашње препуције (баланитис) повезана је са 3,8 пута повећаним ризиком од рака пениса. Лоша хигијена је чест узрок, као и алергијске реакције на сапун и дијабетес.
- Недостатак обрезивања: Немогућност правилног увлачења препуција (фимоза) може довести до трајног инфламаторног одговора и повећати ризик од рака пениса за 25% од 60%.
- Пушење цигарета: Пушење независно повећава ризик од инвазивног карцинома пениса за 450%. Верује се да је узрок трајна упала изазвана пушењем, чији ризик расте заједно са бројем година чоколаде које сте попушили.
- Старије године: Рак пениса ретко се примећује код особа млађих од 55 година.
Рак пениса се сматра ретким у Северној Америци и Европи, и чини мање од 1% свих карцинома код мушкараца. Годишње се у Сједињеним Државама дијагностикује око 2.000 случајева, док око 450 људи годишње умре од последица малигнитета.
Дијагноза
Дијагноза рака пениса обично започиње физичким прегледом и прегледом ваше историје болести и фактора ризика за болест. Будући да се рак пениса обично манифестује видљивим лезијама, обрада је једноставнија него код других врста карцинома и обично започиње проценом узорака ткива.
Биопсија
Ако постоји сумња на рак пениса, лекар ће вам наложити биопсију ткива. Ово може укључивати бившегцисионална биопсијакод којих се уклања целокупна лезија или анцинцисионална биопсијакод којих се уклања само део лезије.
Поступак, изведен у локалној анестезији или са средством за отупљивање, траје само неколико минута и обично се ради у болници или амбулантном хируршком центру.
Поред лезије, лекар може и да изврши биопсију оближњих ингвиналних лимфних чворова како би утврдио да ли у њима има ћелија карцинома. То се може урадити са минимално инвазивном аспирацијом танке игле (ФНА) или операцијом уклањања једног или више лимфних чворова.Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ) често се користи за вођење поступка и лоцирање лимфних чворова у дубљем ткиву.
Узорци се затим шаљу у лабораторију на процену под микроскопом, обично користећи имунобоје за дијагнозу и класификацију ХПВ-повезаног карцинома пениса.
Инсценација
Ако се рак потврди, биће наручени други тестови како би се утврдио обим и тежина малигнитета. То може укључивати сликовне тестове попут ултразвука или магнетне резонанце (МРИ) како би се утврдило да ли је и колико дубоко рак захватио ткива унутар пениса и околних органа.
Ови тестови имају за циљ фазу болести. Стагинг је систем који се користи за утврђивање степена напредовања болести, чије одређивање помаже усмеравању тока лечења и предвиђању вероватног исхода (прогнозе).
Као и код многих других облика карцинома, и код пениса се користи ТНМ систем класификације који узима у обзир три специфична фактора:
- Т: Величина и опсег главног (примарног) тумора
- Н: Број лимфних чворова у близини који имају рак
- М: Да ли се рак проширио (метастазирао) из примарног тумора или не
На основу ових вредности (и других фактора као што је степен тумора), лабораторија може стадијум болести на скали од 0 до 4. Постоје и разне подфазе које лекарима помажу у одабиру најприкладнијих опција лечења.
Лечење
Лечење карцинома пениса углавном је засновано на стадијуму болести. Операција остаје главни облик лечења и, за разлику од других облика карцинома, често се користи код људи са стадијумом 4. У фазама 1 до 3, ремисија рака је примарни циљ.
Хирургија
Циљ хирургије је осигурати уклањање свих погођених ткива уз истовремено избегавање делимичне или потпуне ампутације пениса (пенектомија), ако је могуће.
На основу обима тумора, ово може укључивати:
- Широка локална прецизност: Ово укључује уклањање тумора са маргином здравог околног ткива, често уз употребу ресекције клина.
- Ласерска аблација и ексцизија: Ласери се користе за сагоревање (аблацију) и уклањање (акцизно ткиво), типично за мањи тумор или стадијум карцинома ин ситу.
- Микрохирургија: Ово је облик операције која се изводи под микроскопом како би се оставило што више здравог ткива.
- Делимична пенектомија: Ово је хируршко уклањање глава и препуција.
- Обрезивање: Ово се може користити самостално ако је малигност ограничена на препуцијум или са делимичном пенектомијом.
Величина и локација тумора ће одредити обим операције. Већина стручњака препоручује уклањање 5 милиметара околног здравог ткива (назива се маргина), док у неким случајевима омогућава уклањање и само 2 милиметра.
Такође се може извршити хируршко уклањање оближњих лимфних чворова (лимфаденектомија), али не увек. Код људи са тумором ниског ризика и без опипљивих лимфних чворова, неки стручњаци одобравају приступ „сачекај и сачекај“.
Зрачење и хемотерапија
Употреба зрачења и хемотерапије варира у зависности од стадијума болести.
Зрачна терапија се понекад може користити за лечење тумора стадијума 1 и 2, посебно код људи који не могу да поднесу хируршку интервенцију. У другим фазама, зрачење се може користити пре операције за смањење величине тумора (неоадјувантно зрачење) или након тога за уклањање преосталих ћелија карцинома (помоћно зрачење).
Зрачење се такође користи као облик палијативног збрињавања код људи са раком стадијума 4 да би се рак задржао, смањили симптоми и побољшао квалитет живота.
Хемотерапија се најчешће користи као облик неоадјувантне терапије код људи са стадијумом 3 карцинома пениса, било самостално или у комбинацији са зрачењем. Такође се може користити ако се рак понови у лимфним чворовима или удаљеном делу тела.
Прогноза
Пенис је изузетно излечив ако се дијагностикује у раним фазама. Прогноза се заснива на мери која се назива укупна стопа преживљавања. Ово је проценат свих људи који су преживели одређено време након дијагнозе (обично се мери у петогодишњим корацима) на основу података које је прикупио Национални институт за рак (НЦИ).
На пример, петогодишња укупна стопа преживљавања од 60% значи да је 60% људи са том болешћу живело забаремпет година. Неки ће можда живети и дуже.
НЦИ категорише времена преживљавања по фазама. Али, уместо да користи ТНМ систем, НЦИ описује стопу преживљавања на основу следећих широких класификација:
- Локализовано: Тумор се није проширио даље од примарног тумора.
- Регионално: Захваћена су оближња ткива.
- Удаљено: Дошло је до метастаза.
За рак пениса, петогодишња укупна стопа преживљавања је следећа:
Важно је напоменути да се стопе преживљавања заснивају на свим обољелима од болести, без обзира на старост, врсту рака или здравствени статус. Као таква, стопа преживљавања може бити далеко боља за неке људе, а мање за друге.
Превенција
Постоје кораци које можете предузети да смањите ризик од рака пениса ублажавањем неких фактора ризика повезаних са болешћу. Ови укључују:
- Вакцинација против ХПВ-а: Вакцинација против ХПВ-а тренутно се препоручује свој деци од 11 до 12 година како би се смањио ризик од карцинома повезаних са ХПВ-ом. Вакцина се може дати свима до 26 година који нису били адекватно вакцинисани. Иако је одобрен за употребу до 45 година, бенефиције опадају, јер ће већина добити ХПВ до средине 20-их година.
- Кондоми: Доследна употреба кондома током секса значајно смањује ризик од заразе ХПВ-ом.
- Побољшана хигијена гениталија: Редовно увлачење и чишћење препуција смањује локално упалу и ризик од фимозе.
- Одвикавање од цигарета: Престанак пушења може не само да смањи ризик од рака пениса, већ и других карцинома и стања (попут хипертензије и срчаних болести).
Сналажење
Суочавање са раком било које врсте може бити тешко. Са раком пениса, људи често имају додатни страх од унакажености и губитка полне функције - а да не помињемо могући губитак самог пениса.
Ако се суочите са дијагнозом рака пениса, постоји неколико ствари које можете учинити да бисте се емоционално припремили:
- Образовање и заговарање: Када се постави дијагноза, научите што више о болести како бисте могли активно учествовати у одлукама о лечењу и доносити информисане изборе. Поред тога што се залажете за себе, помаже вам и да неко заступа у ваше име, тако да се не осећате као да сте на било шта „приморани“.
- Изградња подршке: Прихватите осећања која осећате, али не остављајте их у флашама. Потражите подршку од пријатеља или чланова породице са којима можете разговарати слободно и искрено. Такође вам помаже да потражите групу за подршку, лично или на мрежи, са којом можете поделити њихова искуства и потражити препоруке и савете.
- Саветовање: Ако се суочите са значајном операцијом или губитком неких или свих пениса, будите проактивни и сарађујте са терапеутом или саветником који вам може помоћи да се помирите са оним што предстоји. Саветовање за парове такође може помоћи.
- Секс након операције: Важно је запамтити да здрав сексуални живот не зависи само од пениса. Разговарајте са својим партнером (и по потреби сарађујте са сексуалним терапеутом) како бисте истражили друге начине уживања у сексу, укључујући орални секс, играње улога, фантазију и секс играчке.
Реч од врло доброг
Рак пениса може бити довољно застрашујући да ће неки људи игнорисати ране знакове и лечење потражити тек када симптоми постану јаснији. Немој.
Ако се рано дијагностикује и лечи, особа са раком пениса не само да ће имати веће шансе за дуготрајну ремисију - вероватно никада више неће видети рак - истовремено ограничавајући штету коју опсежна операција може да нанесе.
Ако је потребна значајна операција, немојте се устручавати да потражите друго мишљење, макар само да бисте се лагодније одлучили да је то најприкладнији начин деловања.
Ако вам је потребна упутница за онколога који је специјализован за рак гениталија, разговарајте са својим лекаром или урологом или назовите Америчко удружење за рак на 1-800-227-2345 да бисте били повезани са локалним поглављем у вашој близини.
.jpg)
