Преглед малигног плеуралног излива

Малигни плеурални излив је компликација која укључује накупљање течности која садржи ћелије карцинома између мембрана које постављају плућа. Јавља се код око 7% до 23% карцинома плућа, али се може јавити и код других карцинома, као што су рак дојке, рак јајника, леукемија и лимфоми.

Са раком плућа, малигни плеурални излив може бити први знак рака, или се може јавити као касна компликација узнапредовалог карцинома плућа.

Малигни плеурални излив може бити велик и дифузан или мали и захватити само мали део плеуралне шупљине. Излив може бити у једном подручју или може бити неколико подручја изливања (септирани плеурални изливи).

Симптоми

Симптоми малигног плеуралног излива могу бити врло непријатни. Краткоћа даха је далеко најчешћи симптом. Кашаљ може бити присутан, а то је често позиционо, што значи да може бити горе у одређеним положајима, као што је нагињање напред или лежање на једној страни. Такође се могу јавити притисци у грудима или нека врста абнормалног осећаја у грудима.

Узроци

Готово било која врста карцинома може проузроковати плеурални излив ако је присутан или се шири (метастазира) у подручје грудног коша. Најчешћи су рак дојке, рак плућа, рак јајника и неке врсте леукемија и лимфома. Плеурални излив такође може бити узрокован третманима карцинома плућа, као што су операција, зрачна терапија или хемотерапија.

Малигни плеурални излив је развој болести који погађа око 15 процената људи са раком. Сваке године се јавља код око 150 000 Американаца оболелих од рака и углавном је повезан са лошим изгледима.

Дијагноза

Важно је поставити тачну дијагнозу малигног плеуралног излива, јер се прогноза и лечење знатно разликују од немалигних (бенигних) плеуралних излива.

Често се прво сумња на малигни плеурални излив због симптома или налаза на рендгену или ЦТ снимку грудног коша. Ако лекар сумња на малигни плеурални излив, следећи корак је обично торакоцентеза, поступак у коме се игла убацује кроз зид грудног коша у плеурални простор да би се добио узорак течности. Затим се ова течност испитује под микроскопом како би се утврдило да ли су присутне ћелије карцинома.

Ако се торацентеза не може урадити или ако резултати нису коначни, можда ће бити потребно предузети додатне поступке како би се добила тачна дијагноза. У неким случајевима ће можда бити потребно урадити торакоскопију (поступак у коме се торакоскоп убацује у грудни кош) како би се добила биопсија за дијагнозу малигног плеуралног излива.

Нажалост, просечни животни век за рак плућа са малигним плеуралним изливом је мањи од шест месеци. Средње време преживљавања (време у којем ће 50 процената људи умрети) је четири месеца, мада неки људи преживе дуже.

Прогноза је нешто боља за оне који имају малигне плеуралне изливе повезане са раком дојке или посебно раком јајника. Појавом новијих третмана као што су циљане терапије и имунотерапија, надамо се да ће се ови бројеви променити у блиској будућности. Такође су у току многа клиничка испитивања која се баве оптималним третманом ових излива.

Третмани

Циљ лечења малигног плеуралног излива најчешће је палијативан, односно побољшање квалитета живота и смањење симптома, али не и лечење малигне болести. Ако је излив врло мали, понекад се може оставити на миру.

Торацентеза

Торацентеза је обично први корак који се користи како за дијагнозу излива (утврдити да ли су ћелије карцинома присутне у течности и више), тако и за уклањање течности. Нажалост, ови се изливи често враћају.

За малигне плеуралне изливе који се понављају, постоји неколико могућности за лечење течности и ублажавање отежаног дисања. У овом тренутку још увек постоје значајне контроверзе око тога који је поступак најбољи, а избор се често доноси на основу тежине симптома, како тумор реагује на лечење и вашег учинка (колико рак омета вашу способност да обављати нормалне свакодневне активности).

Иако се торацентеза генерално сматра сигурном, могуће су компликације као што су инфекција, пнеумоторакс (срушена плућа), крварење из зида грудног коша, крвни угрушци и поновно ширење плућног едема.

Плеуродесис

Један поступак који делује код отприлике 60 до 90 процената људи назива се плеуродеза. У овом поступку, цев се убацује у плеурални простор и супстанца, обично талк, убацује се између две мембране које облажу плућа. Ова хемикалија узрокује упалу у плеуралној шупљини што заузврат доводи до лепљења две облоге (осигурача) спречавајући да се течност поново акумулира у плеуралном простору.

Могуће компликације плеуродезе су сличне онима код торакоцентезе.

Стални плеурални катетери

Други поступак је стални плеурални катетер (ИПЦ), познат и као тунелирани плеурални катетер. У овом поступку, мала цевчица се убацује у плеурални простор и тунелира испод коже, са малим отвором на вашој страни који се може прекрити завојем. Ово омогућава људима да испразне сопствену течност причвршћивањем вакуумске посуде на отвор на кожи.

ИПЦ је понекад ефикаснији ако је излив присутан на обе стране грудног коша (обострано) или ако постоје велика подручја локализованих колекција течности (локулирани изливи).Овај поступак се често сматра мање инвазивним од плеуродезе и ефикасан је код 80 до 100 процената људи. Многи истраживачи сада сматрају да би ИПЦ требало сматрати првом линијом код свих људи са малигним изливом.

ИПЦ може изазвати инфекцију у мање од 5 процената корисника и обично се може лечити оралним антибиотиком. Већу забринутост представља дугорочни ризик од метастаза у катетерском тракту у којима се ћелије карцинома шире катетером.

Додатне могућности лечења

Ако се малигни плеурални излив настави упркос овим другим техникама, може се урадити операција за одвод течности у стомак или се може извршити плеуректомија (поступак којим се уклања део плеуре).

Појављују се нови третмани (попут медицинске плеуроскопије) за лечење и малигних плеуралних излива. Хемотерапија може помоћи у малигним плеуралним изливима услед карцинома плућа малих ћелија, али обично није врло ефикасна код оних који имају карцином плућа немалих ћелија.

Избор одговарајућег третмана

Расправљало се о томе да ли је плеуродеза или стални плеурални катетер боља опција за људе са узнапредовалим раком и поновљеним плеуралним изливом.

Студија из 2017. објављена уЧасопис Америчког лекарског удружења, покушали да одговоре на ово питање. Истраживачи су открили да су они који су имали сталне плеуралне катетере имали мање хоспитализација од оних који су имали плеуродезу, првенствено у вези са потребом за поступцима за уклањање плеуралне течности.

Иначе, није било значајних разлика ни у осећају отежаног дисања ни у квалитету живота учесника.

Пре него што се препоручи плеуродеза или тунелирани плеурални катетер, потребно је неколико ствари:

• Прво, лекар ће желети да потврди да имате малигни плеурални излив и да ваши симптоми нису из другог разлога.
• Друго, требало би да имате плеурални излив који се понавља (враћа) након торакоцентезе.
• Треће и најважније, одвођење течности из вашег плеуралног простора требало би да помогне код симптома отежаног дисања.

Није потребно уклањати течност само зато што је она ту, већ само ако изазива проблеме као што је отежано дисање. Ако је отежано дисање последица другог узрока, као што је ХОБП, уклањање течности обично нема користи.

Сналажење

Емоције које можете искусити када сазнате да имате малигни плеурални излив могу бити знатне. Упарите то са лошом прогнозом болести и искуство може бити узнемирујуће за свакога.

Да бисте се боље снашли, научите што више о болести и напредним истраживањима. Постављају питања. Затражите помоћ од других и дозволите им да је пруже. Разговарајте са својим лекаром о опцијама за управљање болом. Размислите о придруживању групи за подршку.

Ваше емоције могу обухватити спектар од беса, неверице до депресије. То је нормално. Потражите пријатеље и вољене који су спремни да вас истински саслушају и подрже.