Узроци болова у зглобовима и могућности лечења

Узрока болова у зглобовима је много, а третмани се разликују у зависности од узрока. За многе људе је то због неке врсте артритиса (упале зглобова). Код других, попут оних са фибромиалгијом или недовољно активном штитном жлездом, бол се јавља без основног оштећења или упале.

Бол у зглобовима може се кретати од благе боли до јаке, пецкуће или оштре сензације у једном или неколико зглобова.У неким случајевима, болови у зглобовима повезани су са другим симптомима, попут отока и укочености зглобова, црвене и топле коже и симптома целог тела попут умора, губитка тежине или грознице.

Узроци повезани са артритисом

У случајевима артритичних болова у зглобовима, упале и / или оштећења унутар зглобног простора одговорни су за бол. Постоји неколико врста артритиса и њихови узроци се разликују.

Остеоартритис

Остеоартритис (ОА) је најчешћи облик артритиса. ОА се развија као резултат разградње хрскавице (која служи као јастук између костију зглоба) често услед старења. Ова врста артритиса има тенденцију да погађа колена, кукове, врат, доњи део леђа и прсте.

Бол код ОА - који често напредује од оштрог, повременог бола до сталног бола - погоршава се кретањем и олакшава у мировању.

Док је класични ОА заправо неупални артритис, агресивни подтип ОА, назван ерозивни остеоартритис, је упални. Ерозивни ОА је најчешћи код жена у постменопаузи и узрокује постепени настанак болова у зглобовима, укочености и отока у више зглобова прстију.

Гихт

Гихт је врста инфламаторног артритиса који се јавља код неких људи са високим нивоом мокраћне киселине у крви. Како се мокраћна киселина накупља, она може стварати кристале у одређеним зглобним просторима, попут палца на нози, скочног зглоба или колена.

Класични напад гихта односи се на изненадну епизоду јаког, често горућег бола у зглобовима који се обично јавља у једном зглобу (на пример, ножни палац). Болови у зглобовима код напада гихта често су екстремни и повезани су са црвенилом, отоком и топлином зглоба. Без лечења, акутна упала може потрајати од три дана до две недеље да се сама реши.

„Зашто“ иза болова у зглобу гихта приписује се брзом, упалном одговору имунолошког система тела док покушава да свари нежељене и стране кристале.

Псеудогоут

Псеудогоут, познат и као болест одлагања калцијум пирофосфата (ЦППД), је врста инфламаторног артритиса која се јавља као резултат накупљања кристала калцијума у ​​одређеним зглобовима, најчешће у колену, зглобовима, раменима, зглобовима стопала и лактовима.

Попут гихта, бол у акутном нападу псеудогутног зглоба је изненадна, јака и повезана је са другим симптомима попут отока и топлине зглобова. За разлику од гихта, напади псеудогихта могу трајати дуже пре него што се повуку.

Септични артритис

Са септичким артритисом, зглоб се зарази, најчешће бактеријом, а ретко гљивицом (на пример,Цандида)или микобактерије (као што је туберкулоза).

Септични артритис тежи да захвати један зглоб, обично колено, зглоб, зглоб или кук. Погођени зглоб је отечен, топао и укочен, а присутна је и грозница.

У већини случајева септички артритис је узрокован бактеријском инфекцијом у крви која потом путује у зглобни простор, а ређе је кривац операција зглоба или траума (на пример, ујед крпеља).

Вирусни артритис

Неколико различитих вируса може изазвати артритис. Најчешћи су хепатитис Б и Ц, парвовирус Б19 и ХИВ, као и алфавируси (које преносе комарци) попут вируса Цхикунгуниа (ЦХИКВ).

Реуматоидни артритис

Реуматоидни артритис (РА) је хронична аутоимуна болест која се постепено развија током неколико недеља или месеци. Иако болест претежно погађа зглобове, рани симптоми их можда не укључују, али уместо тога укључују:

• Умор
• Бол у мишићима
• Грозница ниског степена
• Губитак тежине
• Утрнулост и трнци у рукама

Када зглобови постану погођени, што је постепен процес, обично су погођени мали зглобови на истој страни тела - попут зглобова прстију на рукама и ногама. На крају следе и други зглобови попут зглобова, лактова, кукова и кичме.

Зглобови такође постају укочени, топли, црвени и натечени. За разлику од остеоартритиса, укоченост болова у зглобовима код РА углавном је погоршана ујутро (траје дуже од једног сата) и побољшава се кретањем.

Спондилоартритис

Спондилоартритис је породица упалних реуматских болести која укључује четири стања.

Анкилозирајући спондилитис (АС)

Анкилозирајући спондилитис је аксијална спондилоартропатија, што значи да углавном погађа леђа и врат и сакроилијачне зглобове (који повезују кичму са карлицом).

Бол у зглобовима АС обично почиње у раној одраслој доби пре навршене 45. године живота, јавља се постепено и побољшава се активношћу (слично РА) .Јутрања укоченост која траје дуже од 30 минута такође је честа код АС.

Псоријатични артритис

До 30% људи са псоријазом - хроничним стањем коже које карактеришу мрље задебљале коже прекривене сребрнастим љускама - има псоријатични артритис.

Најчешће погађа крајње зглобове прстију на рукама и ногама, узрокујући пулсирајући бол, заједно са укоченошћу и отоком. Остали симптоми могу бити отечени прсти на рукама и ногама који изгледају попут кобасица и проблеми са ноктима (на пример, кревети на ноктима без костију).

Занимљиво је да тежина псоријазе особе не корелира са тежином њиховог артритиса. А код око 15% људи, болови у зглобовима се појављују пре појаве псоријазе.

Реактивни артритис

Реактивни артритис карактерише развој болова у зглобовима и отока једне до шест недеља након инфекције у уринарном тракту, гениталијама или цревима.

Специфични бактеријски организми повезани са развојем реактивног артритиса укључују:

• Салмонела
• Цампилобацтер
• Схигелла
• Иерсиниа
• Хламидија

Типични зглобови укључени у реактивни артритис су колено, зглоб и стопало.

Артритис повезан са инфламаторном болести црева (ИБД)

Пулсирајући бол и оток у зглобовима, посебно у већим зглобовима попут колена и кукова, могу се јавити код људи са инфламаторном болести црева (ИБД), која укључује Црохнову болест и улцерозни колитис. Артритис има тенденцију да буде активнији када симптоми црева пламте.

Системски еритематозни лупус

Упала зглобова, посебно колена, зглобова и зглобова прстију, честа је код системског еритемског лупуса (СЛЕ) - хроничне, аутоимуне болести која може да захвати скоро сваки орган у телу.

Попут РА, исти зглобови на истој страни тела имају тенденцију да буду погођени СЛЕ. Међутим, за разлику од РА, јутарња укоченост не траје толико дуго (минуте за СЛЕ насупрот сат времена за РА). Болови у зглобовима такође имају тенденцију да буду краткотрајни и миграторни, прелазећи са једног зглоба на други у року од 24 сата.

Полимиалгиа Рхеуматица

Полимиалгиа рхеуматица (ПМР) је запаљенска болест зглобова која узрокује значајне болове у мишићима и зглобовима и укоченост рамена, врата и кукова. Отицање и осетљивост зглобова могу се јавити и у зглобовима и прстима, иако је обично благо. Стопала и зглобови никада нису погођени, а болест готово искључиво погађа људе старије од 50 година.

Занимљиво је да је ПМР повезан са другим реуматским стањем које се назива гигантски (временски) артеритис, а то је запаљенско обољење крвних судова које узрокује упале у артеријама главе и власишта.

Остале системске реуматске болести

Иако је можда тешко поверовати, горња листа није исцрпна свих различитих узрока артритиса. Друге ређе системске болести (целог тела) могу изазвати артритис, неколико примера је:

• Системска склероза
• Саркоидоза
• Породична медитеранска грозница

Узроци који нису артритис

Бројни услови могу изазвати бол у зглобовима који није повезан са основном болешћу или упалним процесом у зглобу.

Фибромиалгија

Преовлађујући симптоми фибромиалгије, хроничног стања бола, су широко распрострањена осетљивост мишића, бол повезан са нервима, сакатни умор и когнитивна дисфункција названа „фибро магла“. Неки људи са овом болешћу имају болове у зглобовима и, понекад, мање отоке зглобова. Међутим, лекари генерално не откривају озбиљне упале на физичком прегледу или маркере упале путем тестова крви.

Бол код фибромиалгије повезан је са дисфункцијом нервног система и преосетљивошћу у нервима. Уместо да је повезан са одређеним деловима тела, бол код фибромиалгије је вероватније да се креће од места до места.

Хемартхросис

Хемартроза се јавља када имате крварење у зглобу. То може бити због низа разлога, укључујући трауму, поремећај крварења попут хемофилије, постхируршку компликацију или раст тумора попут синовијалног хемангиома.

Хипотироидизам

Најчешћи узрок хипотиреозе - недовољно активне штитасте жлезде - је Хасхимотов тироидитис, а то је случај када имунолошки систем вашег тела покреће напад на вашу штитњачу. Хипотироидизам може изазвати бројне симптоме, укључујући:

• Умор
• Добијање на тежини
• Затвор
• Нетолеранција према прехлади
• Болови у зглобовима
• Укоченост

Депресија

Можда ћете се изненадити када сазнате да су необјашњиви болови, укључујући болове у зглобовима, примарна физичка манифестација депресије. Остали уобичајени симптоми депресије укључују губитак интереса за угодне активности, промену апетита, поремећаје спавања, потешкоће у концентрацији , и осећања безнађа и / или кривице.

Када се обратити лекару

Нови болови у зглобовима разлог су за посету лекару. Ако имате стање бола, али осећате бол у новом подручју или изразито другачију врсту бола, обавезно закажите састанак.

Многи људи са једним болним стањем развијају други. На пример, уобичајено је да неко са реуматоидним артритисом или лупусом на крају развије секундарну фибромиалгију.

Потражите хитну медицинску помоћ ако су болови у зглобовима јаки или ако имате неки од следећих додатних симптома:

• Грозница
• Необјашњив губитак килограма
• Немогућност функционисања у свакодневном животу због вашег заједничког проблема
• Не осећа добро
• Врућ или знатно отечен зглоб
• Изненадна утрнулост или сагоревање и / или слабост мишића

Дијагноза

Темељна историја болести често је кључна за дијагнозу узрока болова у зглобовима. Када разговарате са својим лекаром, помаже вам да будете што детаљнији.

Уз ово, лекар ће обавити свеобухватан физички преглед, ау неким случајевима и тестове крви, тестове слике и поступак заједничке аспирације. У ретким случајевима потребна је биопсија (узорак ткива).

Медицинска историја

Да би решио дијагнозу, лекар примарне здравствене заштите може започети са распитивањем о тачним карактеристикама болова у зглобовима:

• Где се тачно јавља?
• Колико су интензивни болови у зглобовима?
• Да ли се јавља у одређено доба дана? Након одређених активности или периода одмора?
• Шта погоршава или побољшава болове у зглобовима?

Ови детаљи могу бити поучни и помоћи у сужавању могућих дијагноза.

На пример, артритис повезан са гихтом, псеудогутом или бактеријском инфекцијом има тенденцију да погађа по један зглоб, долази изненада и буде тежак. С друге стране, болови повезани са артритисом системске болести, попут спондилоартропатије или РА, имају тенденцију да буду благи и болни, јављају се постепено и погађају више зглобова одједном.

Док се зглобни бол код остеоартритиса побољшава са одмором и погоршава са активношћу, артритис због системске болести везивног ткива, попут реуматоидног артритиса, гори је са одмором (често ујутру) и побољшава се активношћу.

Ваш лекар ће такође питати да ли имате породичну историју болова у зглобовима, посебно јер се одређена стања (попут псоријатичног артритиса) обично јављају у породицама.

Обавезно обавестите свог лекара ако се било шта од следећег односи на вас:

• Недавна грозница
• Необични симптоми, попут умора или необјашњивог губитка тежине
• Недавна траума
• Недавна операција
• Недавна вирусна инфекција

Медицински преглед

Приликом испитивања зглобова, лекар ће притиснути болне зглобове осећајући топлину, оток и осетљивост (знаке упале). Помераће вам зглобове да виде да ли постоји ограничен опсег покрета или крепитус (искачући звук који се чује у ОА) и зацртаће расподјелу болова у зглобовима како би утврдили да ли је симетричан (утиче на одговарајуће зглобове, попут оба колена) асиметрични (неравномерно утичу на зглобове, попут једног колена, али не и другог).

На крају, даће вам комплетан физички преглед, тражећи разне трагове као што су:

• Плакови (виђени код псоријатичног артритиса)
• Чворови Хебердена и Боуцхарда (виђени код остеоартритиса)
• Тофи (виђено код гихта)
• Реуматоидни чворови (примећени код реуматоидног артритиса)
• Нежни бодови (виђени код фибромиалгије)
• Повећана штитна жлезда (хипотироидизам)

Лабораторије и тестови

Често се дијагноза може поставити само на основу историје болести и физичког прегледа (као у случају ОА). У неким случајевима, на пример када се сумња на системску болест, можда ће бити потребно тестирање.

У зависности од тога шта ваш лекар открије током ваше историје болести и прегледа, могу вам наручити разне тестове крви. На пример, ако сумњају на реуматоидни артритис, тестираће ваше нивое антитела против цитрулинираног протеина (анти-ЦЦП).

Остали потенцијални тестови крви укључују:

• Комплетна крвна слика (ЦБЦ)
• Тестови функције бубрега и јетре
• Маркери упале: стопа седиментације еритроцита (ЕСР) и Ц-реактивни протеин (ЦРП)
• Ниво мокраћне киселине
• Анти-нуклеарна антитела (АНА)
• Тестови за хепатитис Б и Ц.
• Тест парвовируса

Имагинг

Тестови за снимање могу бити од помоћи у дијагностичком процесу, било подржавањем или потврђивањем дијагнозе.

На пример, рендген може открити остеофите (коштане израслине) и сужење зглобног простора - што су класични знаци остеоартритиса. Рентген такође може открити суптилне знаке упалног артритиса, попут ерозије (кратери у кости који настају као резултат оштећења зглобова).

Остали сликовни тестови, као што су ултразвук, магнетна резонанца (МРИ) и рачунарска томографија (ЦТ) могу пружити додатне информације о зглобу и околним ткивима.

Поступци

Поступак аспирације зглоба (артроцентеза) подразумева лекара, често реуматолога, помоћу игле и шприца за уклањање течности из синовије (слузнице зглобова) болног и / или упаљеног зглоба. Течност се затим може прегледати под микроскопом.

Анализа синовијалне течности корисна је за дијагнозу стања попут гихта (присуство кристала урата) и септичног артритиса (присуство високог броја белих крвних зрнаца).

Ређе, реуматолог ће уклонити узорак ткива облоге синовије. Ово се назива синовијална биопсија и може бити корисно за дијагнозу септичког артритиса услед туберкулозе или гљивица.

У неким случајевима ћете можда морати да посетите специјалисте (или више њих) да бисте добили званичну дијагнозу.

Диференцијалне дијагнозе

Понекад је оно што се доживљава као бол у зглобовима заправо због стања које није повезано са зглобовима, попут тендонитиса, напрезања мишића или фрактуре костију. Иако је реткост, тумор костију може се чак манифестовати као бол у зглобовима.

Добра вест је да процена здравственог радника, заједно са тестовима снимања, то генерално може да реши. На пример, рендген може дијагностиковати прелом.

Лечење

Једном када добијете дијагнозу, ви и ваш лекар можете да направите план лечења који укључује лекове, заједно са стратегијама самопомоћи, физикалном терапијом и ређе хируршком интервенцијом. Шта се препоручује, зависи од узрока болова у зглобовима, јер се протоколи разликују.

Стратегије самопомоћи

Део лечења болова у зглобовима подразумева активну улогу у вашем зглобу и укупном здрављу. Неке стратегије самопомоћи које треба размотрити под водством лекара укључују:

• Посетите свог лекара за вакцинацију и редовне здравствене прегледе (на пример, за остеопорозу, рак и депресију)
• Образујући се о својој дијагнози
• Ангажовање у свакодневном вежбању, како аеробном, тако и јачању
• Хранљиво хранљиво
• Губитак килограма ако је прекомерна тежина или гојазан

Лекови

Неколико различитих лекова се користи за ублажавање болова у зглобовима, у зависности од ваше основне дијагнозе. На пример, код остеоартритиса се може користити низ различитих третмана, укључујући:

• Локални или орални нестероидни антиинфламаторни лек (НСАИД)
• Актуелни капсаицин
• Цимбалта (дулоксетин)
• Ињекције стероидних зглобова
• Ињекције хијалуронске киселине

Поред лекова против болова, ако имате системску болест, можда ћете морати да узмете лек који мења начин на који функционише ваш имунолошки систем - на пример, инхибитор фактора некрозе тумора (ТНФ) за анкилозирајући спондилитис и метотрексат за реуматоидни артритис.

Ако вам је дијагностикован септични артритис, мораћете да узимате један или више антибиотика кроз вену (интравенозно).

Физикална терапија

Физичка терапија болова у зглобовима фокусира се на одржавање функције зглоба и опсег покрета, јачање мишића који окружују зглоб и минимизирање укочености и болова у зглобовима. У зависности од вашег стања, ваш физикални терапеут може вам препоручити помагало за ходање, стезник или удлагу да побољша ваше функционисање.

За људе са фибромиалгијом, програм физичких вежби под надзором је посебно важан за смањење болова у мишићима и зглобовима и ублажавање других симптома, попут умора и анксиозности.

Комплементарна и алтернативна медицина

Неколико терапија менталним телом је коришћено, често заједно са лековима и физикалном терапијом, за ублажавање болова у зглобовима. Неке од њих укључују:

• Таи Чи
• Јога
• Акупунктура

Поред тога, иако је постојала одређена помама око узимања додатака исхрани глукозамина и хондроитина (или производа који их садрже, попут Остео Би-Флек) за санирање оштећене хрскавице од остеоартритиса, тренутни научни докази то нажалост не подржавају. То је рекло да за неке људе узимање ових додатака може донети малу корист за ублажавање бола.

На крају, најбоље је да разговарате са својим лекаром о томе да ли су исправни и безбедни за вас.

Хирургија

Операција је углавном резервисана за напредне случајеве болова у зглобовима, попут остеоартритиса колена или кука који није реаговао на конзервативне мере. У тежим случајевима може бити потребна тотална замена зглоба.

Алтернативе тоталној замени колена или кука укључују остеотомију колена или кука - операције које подразумевају резање и преобликовање костију ради олакшавања притиска на зглоб.

Иако остеотомија може одложити потребу за заменом зглоба на неколико година, кандидати су углавном млади, активни одрасли са остеоартритисом ограниченим на једну страну колена или људи са одређеним болестима кука.

Реч од врло доброг

Бол је ваше тело које вам говори да нешто није у реду. Бол у зглобовима је посебно тешко пропустити, али ако било шта служи као подсетник на важност посете лекару ради правилне дијагнозе.Добра вест је да, након што се утврди узрок, ви и ваш лекар можете да се позабавите основним проблемом и решите га како бисте се осећали и живели најбоље што можете.