Ризици од рецидива рака дојке

Повратак рака дојке након периода ремисије, који се назива рецидивом, јавља се када ћелије рака остану након лечења упркос напорима да се искорене. Ове дуготрајне ћелије често могу остати у стању мировања годинама и, из не потпуно разумљивих разлога, изненада почињу да се множе. Повратак се може развити на истом подручју као и први малигнитет, на супротној дојци или у неком другом делу тела.

Изгледи за рецидив су на крају нешто са чиме живе сви карциноми дојке. Разумевање зашто се то догађа и ко је у опасности може вам помоћи да донесете одговарајуће здравствене одлуке, било да сте суочени са рецидивом или радите на томе да га избегнете.

Врсте

Када се дијагностикује, рецидив ће бити категорисан као:

• Локално: Јавља се у близини оригиналног тумора
• Регионално: Јавља се у лимфним чворовима у близини оригиналног карцинома
• Удаљено: Јавља се у удаљеним органима, често јетри, костима или мозгу. Већина људи који имају метастатски рак дојке први пут су имали рани стадијум рака дојке који је праћен далеким рецидивом.

Ако се рак открије у року од три месеца од почетног лечења, обично се не сматра поновним појавом. Уместо тога, сматра се напредовањем рака или неуспехом лечења.

Да би се малигнитет сматрао рецидивом, мора се поновити најмање годину дана након успешног завршетка терапије карцинома.

Симптоми

Као и код оригиналног карцинома дојке, знаци и симптоми рецидива могу се разликовати од једне особе до друге. У неким случајевима симптоми могу бити суптилни. У другима, може бити отворено, као што је случај са грудом.

Локални или регионални рецидиви често се јављају са контролним знаковима, укључујући:

• Црвена, отечена, љускава или пуцарска кожа дојке
• Црте боје или текстура коже „поморанџине коре”
• Вруће подручје коже дојке
• Маса, квржица или задебљање ткива дојке
• Задебљање или упаљено ожиљно ткиво
• Повећани лимфни чворови испод руке
• Промене брадавица, укључујући љуспасте или увучене брадавице
• Бистро или крваво испуштање из брадавице

Локални, регионални или удаљени рецидиви могу се такође појавити са општијим или неспецифичнијим симптомима, као што су:

• Објашњени губитак тежине
• Грозница и / или језа
• Нови кашаљ или отежано дисање
• Болови у костима
• Бол у абдомену са десне стране испод ребара
• Отечени лимфни чворови на врату или препонама
• Главобоља
• Визија се мења
• Жутило очију или коже

Важно је пријавити онкологу било какве промене, ма колико оне биле суптилне, уместо да чекате до следећег састанка.

Водич за дискусију о раку дојке

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Узроци

Будући да постоји толико много фактора који ризикују од рецидива, тешко је навести значајне статистике. Тип карцинома дојке сигурно може утицати на ризик, као и стадијум и степен почетног малигнитета. Исто се односи на изборе лечења, укључујући употребу лумпектомије која чува дојке наспрам тоталне или делимичне мастектомије.

Остали избори за лечење, укључујући хемотерапију, терапију зрачењем, хормонску терапију или циљану терапију, такође играју улогу. Фактор старости и породичне историје такође.

Мање је сигурна улога коју фактори животног стила (попут прехране и тежине) играју у понављању, иако неке студије сугеришу да је гојазност повезана са преживљавањем и перзистентношћу ћелија карцинома након лечења.

Са статистичке тачке гледишта, постоје одређени кључни фактори повезани са рецидивом рака дојке:

• Лумпектомија праћена зрачењем повезана је са ризиком од локалног рецидива од 3% до 15% у року од 10 година, према студији Института за рак Дана-Фарбер из 2017. године.
• Мастектомија без захваћања лимфних чворова повезана је са 6% ризика од рецидива у року од пет година. Ако су захваћени лимфни чворови, ризик се повећава на 23% ако се не ради на зрачењу.
• Жене са карциномом позитивним на хормонске рецепторе (ЕР +) и ХЕР2-позитивним (ХЕР2 +) имају 35%, а 110% већу вероватноћу да се понове у мозгу и костима, него жене са ХЕР- / ХЕР + карциномом, према 2012 студија уИстраживање рака дојке.
• Млађа старост је такође кључни фактор ризика. Студија из 2015. године са Универзитета Емори известила је да су жене млађе од 40 година имале веће стопе локалног или регионалног рецидива (20% наспрам 7%) и удаљених метастаза (18% наспрам 5%) од жена старијих од 75 година.

Ризик од рецидива је углавном низак ако лимфни чворови нису погођени, а рубови тумора (ткива која окружују тумор) не садрже рак. Међутим, чак и мали карциноми дојке ИА могу се понекад поновити.

Касно понављање

Иако јавно мњење често изједначава преживљавање 5 година са раком дојке са леком, рак дојке може се поновити касније. У ствари, вероватније је да ће се карциноми дојке позитивни на естрогенске рецепторе поновитипосле5 година него у првих 5 година након дијагнозе. Студија из 2018. године која је проучавала рецидив након пет година хормоналне терапије (тамоксифен или инхибитор ароматазе) открила је да ризик од рецидива остаје константан најмање 20 година. Другим речима, рак дојке позитиван на естрогенске рецепторе једнако је вероватно да ће се поновити у периоду од 13 до 14 година након дијагнозе, као и између треће и четврте године.

Лечење

Лечење рецидива зависиће од тога да ли је локално / регионално или удаљено (метастатско).

Локална / регионална рецидив

Тип третмана који се користи за локални или регионални рецидив варираће у зависности од врсте лечења која вам је првобитно прописана:

• Ако сте имали лумпектомију, вероватно је мастектомија, јер се терапија зрачењем не може два пута испоручити на истом подручју.
• Ако бисте имали мастектомију, подвргли бисте се операцији уклањања тумора, праћене зрачењем да бисте убили све преостале ћелије карцинома.
• Ако се тумор пронађе у супротној дојци, узео би се узорак ткива како би се утврдило да ли се ради о истој или различитој врсти карцинома. На основу резултата, можете се подвргнути мастектомији или лумпектомији са зрачењем.

У свим околностима, хемотерапија и / или хормонска терапија могу се истражити. Имунотерапија Херцептином (трастузумаб) може се користити са или без хемотерапије за жене са ХЕР2 + раком дојке како би се спречило будуће понављање.

Далека поновљеност

Жене са удаљеним рецидивима лече се системским терапијама (а ређе хируршком интервенцијом и зрачењем) ради контроле раста тумора. Овакви карциноми сврстани су у стадијум 4, што значи да се не могу излечити. Уместо тога, фокус би био стављен на продужење живота и одржавање оптималног квалитета живота.

Могућности лечења метастатског карцинома дојке могу укључивати хемотерапију, циљане терапије и имунотерапију (за метастатски троструко негативни рак дојке). Неки лекови се првенствено користе за људе који имају БРЦА мутације, а други се користе за било кога. Тренутно постоје многа клиничка испитивања у потрази за бољим третманима метастатског карцинома дојке.

Превенција

Не постоји јасан начин за спречавање рецидива рака. Чак и ако све учините „како треба“, рак дојке се и даље може вратити.Вјероватно је најбоља стратегија препознавање рецидива рано када је лијечење најефикасније. То укључује одржавање термина, рутинске мамографије и одржавање везе са медицинским тимом који зна вашу историју.

Одржавајте здрав животни стил правилним једењем, редовним вежбањем, смањењем алкохола и губитком килограма, ако је потребно, како бисте смањили укупни ризик.

Тренутно се спроводе клиничка испитивања која се баве терапијама попут дневних ниских доза аспирина и мелатонина како би се смањио ризик од рецидива, али није познато да ли ће ови третмани бити ефикасни у овом тренутку.

Прогноза

Вероватни исход рецидива рака дојке, познат као прогноза, у великој мери зависи од тога да ли је понављање локално, регионално или удаљено. Уопштено говорећи, што је малигна болест напреднија, то је већи утицај на преживљавање.

На пример, на исти начин на који захваћање лимфних чворова повећава ризик од рецидива, такође повећава ризик од смрти повезане са раком дојке. Студија из 2019ПЛоС Онеизвестиле су да жене са троструко негативним раком дојке (посебно агресивним обликом болести) имају већи ризик од рецидива и смрти ако су захваћени регионални лимфни чворови.

Ништа од овога не би требало да сугерише да ће вам понављање рака дојке суштински скратити животни век. Неке жене се успешно лече након дијагнозе и настављају да живе дуг, здрав живот.

Студија МД Андерсон из 2016. године известила је да се међу 881 женом са троструко негативним карциномом дојке, која је била без болести након пет година, у наредних пет година догодило само 16 смртних случајева. Од њих се већина догодила у року од годину дана због узнапредовалог малигнитета. То указује на малу вероватноћу рецидива након пет година без болести.

Сналажење

Ако вам је дијагностикована рецидива рака дојке, емоционални утицај може бити једнако дубок као и физички. У ствари, неки тврде да су ове вести још узнемирујуће од добијања прве дијагнозе. Нормално је да се осећате тужно, узнемирено, па чак и бесно због тога што понављање значи не само за ваше непосредно здравље већ и за вашу будућност.

Више него икад је важно да се обратите мрежи подршке пријатеља, породице и здравствених радника. Такође бисте требали потражити групу за подршку преживелима рака дојке који из прве руке разумеју кроз шта пролазите.

Иако вам се чини да се желите сакрити под покривачима кревета, потрудите се да се не изолујете или не утрнете тугу таблетама или алкохолом. Почните тако што ћете прихватити да је све што осећате - било да се ради о бесу, страху, тузи или депресији - сасвим нормално и поделите та осећања са другима у које имате поверења.

Чак и ако се не суочите са рецидивом рака дојке, није необично понекад се осећати на ивици, питајући се да ли је одређени бол или црвенило знак да се рак враћа. Важно је да не прогутате ова осећања, али, истовремено, не дозволите им да контролишу ваш живот.

Ако нисте у стању да се носите, потражите стручну помоћ квалификованог терапеута или психијатра. Искуство са раком дојке је увек трауматично, често се манифестује анксиозношћу и депресијом месецима и годинама након лечења. Ако се обратите и затражите помоћ, можете да превазиђете ове емоције и будете боље припремљени за суочавање са изазовима који су пред вама.