Ако вам је дијагностикована остеопенија (мала густина костију), лекар ће вам можда препоручити лечење. Које опције лекова су доступне ако још увек немате „потпуно развијену“ остеопорозу и када је корисно размотрити лечење?
Терри Вине / Гетти ИмагесОстеопенија: Ниска густина костију
Остеопенија значи ниску густину костију, али шта то тачно значи? Најлакше је разумети остеопенију када је упоредимо и са нормалном густином костију и са остеопорозом (врло ниска густина костију).
Нормална густина костију значи да су густина и архитектура костију нормални. На тесту густине костију, број који бисте видели да ли је густина костију нормална био би већи од -1,0. Другим речима, густина костију била би једнака или боља од стандардне девијације испод нормалне.
Остеопороза је стање у којем су кости постале ломљиве и већа је вероватноћа да ће се сломити, чак и са лакшим повредама. Тест густине костију са остеопорозом даје Т-резултат од -2,5 или горе. Ако имате густину костију која је за 2,5 одступања испод просека, значи да је густина костију у доњих 2% особе вашег доба.
Остеопенија се налази између ових бројева, са Т-резултатом бољим од -2,5, али лошијим од -1,0. Шанса да остеопенија напредује до остеопорозе зависи од ваше старости, других здравствених стања која имате, лекова које узимате и још много тога.
Лечење остеопеније
Пре лечења остеопеније треба размотрити много фактора, а ово је тренутно контроверзна и врућа тема. Ако се остеопенија комбинује са преломима, вероватно је да третман може донети разлику. Мање је јасно да ли је лечење остеопеније без прелома корисно.
Постоје ФДА одобрени лекови за превенцију остеопорозе (а самим тим и за остеопенију). Ови лекови су ефикасни, али неки од њих имају озбиљне нежељене ефекте. Неки лекари се колебају да преписују лекове за остеопорозу за остеопенију, док су други агресивни у покушајима да успоравају губитак костију. Прави циљ лечења остеопеније и остеопорозе је спречавање прелома, посебно кука и кичме. Лекари могу израчунати ваш десетогодишњи ризик од прелома на основу ваше тренутне минералне густине костију и других фактора ризика. Тај 10-годишњи ризик је највећа пажња када се размишља о узимању лекова за остеопенију.
Додатна напомена, иако важна, јесте да многе компаније за здравствено осигурање не препознају остеопенију као стање које захтева лечење и због тога можда не покривају трошкове (понекад значајне) ових лекова.
Када треба лечити остеопатију?
Као што је раније напоменуто, лечење остеопеније је контроверзно. Међутим, када се у овој фази започне лечење код људи од којих се очекује да пређу у остеопорозу или имају друга основна стања, лечење остеопеније може спречити развој остеопорозе и прелома. Услови у којима остеопенија може бити озбиљнија укључују:
- Остеопенија пронађена код младе особе, на пример, особе која има само 50 година.
- Људи са раком, посебно они са раком дојке или карцинома простате који ће користити хормоналне терапије.
- Људи који су дугорочно узимали стероиде због стања као што су астма, ХОБП или инфламаторни артритис.
- Они који имају стања повезана са повећаним ризиком од остеопорозе као што су лупус, реуматоидни артритис и многи други.
- Они за које је већа вероватноћа да ће пасти због медицинских стања попут поремећаја напада или других неуролошких болести.
- Они који имају јаку породичну историју остеопорозе.
- Они који су претрпели преломе и имају малу густину костију.
Лекови за спречавање остеопорозе (лечење остеопеније)
Постоји низ различитих лекова одобрених за лечење остеопорозе, али само неколико је одобрено за превенцију, укључујући Ацтонел и Евиста. Навешћемо опције за лечење остеопорозе, јер понекад лекови који нису одобрени за остеопенију (превенција остеопорозе ) може бити назначено. У наставку су наведене различите категорије лекова.
Бисфосфати
Бисфосфонати су лекови који делују успоравајући стопу губитка кости, побољшавајући тако густину костију. Већина њих смањује ризик од прелома кичме, али није показано да сви смањују ризик од прелома кука. Неки од ових лекова се узимају орално, док се други дају ињекцијом. Ацтонел је конкретно одобрен за превенцију остеопорозе. Зомета је сада одобрена за употребу заједно са инхибитором ароматазе за лечење постменопаузалног карцинома дојке.
Примери бифосфоната укључују:
- Фосамак (алендронат): Чини се да Фосомак смањује преломе кука и кичме.
- Ацтонел (риседронат): Ацтонел може смањити ризик од прелома кука и кичме.
- Бонива (ибандронат): Бонива смањује ризик од прелома кичме, али не и од прелома кука.
- Зомета или Рецласт (золедронска киселина): Применом ињекције, Зомета смањује ризик од прелома кука и кичме.
Нежељени ефекти бисфосфоната варирају у зависности од тога да ли се користе орално или ињекцијом. Са оралним бисфосфонатима, од људи се тражи да узимају лекове са пуном чашом воде и остану усправни 30 до 60 минута. Ови лекови могу изазвати горушицу или иритацију једњака. Лекови за ињекције могу изазвати симптоме сличне грипу дан или два након ињекције, а такође могу изазвати болове у мишићима и зглобовима.
Необичан, али озбиљан нежељени ефекат је остеонекроза вилице. Највећи ризик су људи који имају болести десни или имају лошу хигијену зуба, имају зубни уређај или захтевају поступке попут вађења зуба. Остали неуобичајени нежељени ефекти укључују атријалну фибрилацију и атипичне преломе бутне кости.
Селективни модулатори рецептора естрогена (Евиста и Тамоксифен)
Селективни модулатори естрогенских рецептора (СЕРМС) су лекови који могу имати ефекте сличне естрогену и анти-естрогену, у зависности од дела тела на који делују. Евиста (ралоксифен) је одобрен за превенцију остеопорозе код жена у постменопаузи, а сматра се да смањује и ризик од рака дојке.Тамоксифен се користи за жене са пременопаузалним карциномом дојке који су позитивни на естрогенске рецепторе како би се смањио ризик од рецидив. Тамоксифен се такође може користити за смањење ризика од развоја рака дојке.
Попут естрогена (као код хормонске супституционе терапије), њихово деловање на кости повећава минералну густину костију и смањује ризик од прелома кичме (кичме). За разлику од ХРТ-а, Евиста има анти-естрогенске ефекте на ћелије дојке и може смањити ризик од развоја карцинома дојке. Иако СЕРМС не повећава густину костију на ниво као што то чини бисфосфонат, они могу смањити ризик од прелома кичме (али не и прелома кука) и побољшати густину костију.
Нежељени ефекти СЕРМС-а укључују валове врућине, болове у зглобовима и знојење. Такође могу повећати ризик од настанка крвних угрушака као што су дубока венска тромбоза, плућне емболије (крвни угрушци у нози који се прекидају и путују у плућа) и тромбоза вена мрежњаче.
Хормонска надомјесна терапија (ХРТ)
Иако се хормонска супституциона терапија (ХРТ) некада називала готово чудесним леком за спречавање остеопорозе код жена, она више није одобрена за ову индикацију. Поред тога, студије које су утврдиле повећани ризик од рака дојке, болести срца и можданих удара код жена које узимају ХРТ довеле су до тога да се ови лекови користе много ређе.
Свакако да још увек постоје људи који користе ХНЗ за симптоме менопаузе и то може добро деловати за ове симптоме. Један од значајних узрока губитка коштане масе код жена у менопаузи је смањење количине естрогена које тело производи. Тада има смисла да би хормонска супституциона терапија (ХРТ) помогла да се смањи губитак костију.
Као и код било ког другог лека, морате одмерити ризик и корист било ког лека који користите. За младе жене које су имале хируршку менопаузу и пате од врућина које ограничавају живот, ХРТ може бити добра опција. Ипак, чак и у овом окружењу, циљ лечења ХРТ-ом не би требало да буде смањење ризика од остеопорозе.
Деносумаб (Пролиа и Ксгева)
Деносумаб га најчешће користе људи са раком, моноклонско антитело које спречава стварање остеокласта, ћелија које узрокују разградњу костију.
За жене које су на инхибиторима ароматазе (лекови за постменопаузални рак дојке) који повећавају ризик од остеопорозе или мушкарци који су на терапији андрогене депривације за рак простате (што такође повећава ризик од остеопорозе), то може смањити ризик од преломи. Деносумаб се такође користи за људе са било којом врстом карцинома који се проширио на њихове кости како би смањио ризик од прелома.
Даван ињекцијом, деносумаб има профил нежељених ефеката сличан бисфосфонатима и може повећати ризик од остеонекрозе вилице.
Калцитонин (миакалцин, фортик, калцимар)
Калцитонин је вештачка верзија хормона у нашим телима који регулише метаболизам костију и помаже у промени брзине којом тело реапсорбује кост. Доступан је у облику спреја за нос и ињекцијама и може смањити ризик од прелома кичме. Нарочито спреј за нос Миакалцин може бити опција за жене у постменопаузи које не могу да толеришу нежељене ефекте других лекова.
Паратироидни хормон и деривати
Фортео (терипаратид) је вештачка верзија природног паратироидног хормона у телу и обично се користи само за људе са тешком остеопорозом који су у великом ризику од прелома. То је једини лек који заправо може стимулисати тело да израсте нова кост. Употреба је тренутно ограничена на само 2 године. Тимлос (абалопаратид) је сличан и синтетичка је верзија дела паратироидног хормона.
Доња линија лечења лекова
Расправља се о употреби лекова за лечење остеопеније, а неки тврде да је остеопенија природни део старења. Ипак, знамо да ће неки људи бити у већем ризику да претрпе преломе, и све оно што прелом може значити ако се не лечи. Ако имате остеопенију, ви и ваш лекар можете да процените свој десетогодишњи ризик од развоја фрактуре кука или кичме користећи табеле и табеле доступне од Светске здравствене организације или Фондације за остеопорозу.
Управљање остеопенијом са или без лекова
Без обзира да ли се одлучите за употребу лекова за остеопенију, постоје ствари које можете учинити да бисте смањили ризик од прелома. Од осигурања да ваше степенице не стварају неред до одбијања мердевина, постоји неколико једноставних начина на које можете смањити шансе за пад.
Такође је важно узимати довољно калцијума и витамина Д. Многи људи уносе довољно калцијума у исхрани, али је теже доћи до витамина Д, посебно у северној клими. Разговарајте са својим лекаром о провери нивоа витамина Д (већина људи има мањак). Ако је ваш ниво низак или је у доњем делу нормалног опсега, питајте да ли требате узимати додатак витамина Д3 или не.
Редовно вежбање и уздржавање од пушења такође су пресудно важни у превенцији остеопорозе.
Реч врло добро о лечењу остеопеније
За разлику од остеопорозе, не постоје јасне смернице за лечење остеопеније и свака особа мора бити пажљиво процењена како би одлучила да ли лекови могу бити од користи. Једно од главних разматрања је да ли се очекује да особа напредује до остеопорозе или је у повећаном ризику да претрпи преломе као резултат других здравствених стања.
Постоји неколико лекова који могу бити ефикасни у смањењу губитка костију, али сви они такође имају ризик од нежељених ефеката. Тренутно су једини лекови одобрени за остеопенију (превенција остеопорозе) Ацтонел и Евиста. Други лекови, међутим, могу се размотрити на основу одређених околности појединца.
Ако вам је дијагностикована остеопенија, пажљиво разговарајте са својим лекаром. Разговарајте о томе шта се може очекивати у годинама које долазе. Разговарајте о ризику од прелома и о томе шта преломи могу значити с обзиром на вашу мобилност и независност. Затим разговарајте о потенцијалним нежељеним ефектима било ког третмана и упоредите их са било којом корист коју бисте могли предвидети. Важно је бити сопствени заговорник у својој нези, посебно у ситуацији попут ове у којој опције лечења морају бити пажљиво индивидуализоване.
