Диспнеја (отежано дисање) је честа код рака плућа и често се погоршава са узнапредовалом болешћу. Такве потешкоће са дисањем могу бити узроковане растом тумора, секундарном инфекцијом, компликацијама болести или одређеним третманима карцинома. Могућности лечења отежаног дисања код рака плућа зависе од тога шта га узрокује, али могу укључивати лекове (као што је морфијум), терапију кисеоником, вежбе дисања и операцију.
Научна библиотека фотографија / Гетти ИмагесСимптоми
Главни симптом диспнеје је отежано дисање. Степен отежаног дисања може варирати, с тим што га неки људи доживљавају физичком активношћу, а други хронично.
Неки људи описују отежано дисање са карциномом плућа као „немогућност да дођу до даха“, „неспособност да дођу до довољно ваздуха“ и „осећај као да су угушени или угушени“.
Иако је диспнеја углавном субјективно откриће, то је важан симптом који многи онколози и пулмолози називају „шестим виталним знаком“.
Остали симптоми могу се истовремено јавити са диспнејом и помоћи у описивању тежине симптома. Ови укључују:
- Тахипнеја: Ненормално убрзано дисање (обично више од 20 удисаја у минути код одрасле особе)
- Цијаноза: плавичаста боја усана, уста или прстију због недостатка кисеоника
- Бледило: бледа кожа узрокована смањеним протоком крви и кисеоником
- Испирање носа: Када се носнице шире док дишу
- Повлачење грудног коша: Када кожа између ребара тоне приликом удисања
Узроци
Озбиљност и трајање диспнеје могу се разликовати у зависности од основног узрока. Са раком плућа постоји много могућности.
Будући да се неки од узрока повезаних са раком плућа могу излечити, важно је да онкологу кажете о отежаној дисању коју имате - чак и ако је релативно мала.
Током дијагнозе треба истражити све могуће узроке. Ако не, можда ће вам се дати лекови који ублажавају симптом, али прикривају прави основни узрок. У неким случајевима отежано дисање може бити рани знак озбиљног стања.
Напредак тумора
Један од најчешћих разлога за повећану отежано дисање је раст тумора унутар плућа, јер се проток ваздуха може ометати када тумор расте у неком од великих дисајних путева или у његовој близини.
Премештање функционалног ткива са малигним ткивом готово ће увек смањити функцију плућа - често минимално код карцинома у раној фази, али све значајније како болест напредује.
Смањена запремина плућа
Операција за рак плућа, попут лобектомије, пнеумонектомије или ресекције клина, резултира смањеним волуменом плућа и повећаним потешкоћама са дисањем, посебно током активности.
Ожиљци након операције и продужене терапије зрачењем такође могу смањити функционални волумен плућа и довести до хроничног отежаног дисања.
Плеурални излив
Са плеуралним изливом, прекомерне телесне течности се накупљају између мембрана које облажу плућа, зване плеура. То може стиснути плућа, смањујући количину кисеоника која долази до малих ваздушних врећица плућа (алвеоле). Течност може бити бенигна или садржати ћелије карцинома, од којих се последње назива малигни плеурални излив.
Перикардни излив
Течност се такође може накупљати између мембрана које постављају срце и доводе до перикардијалног излива. Створени притисак може стиснути срце, смањујући запремину крви која се пумпа кроз тело и, заузврат, количину кисеоника допремљеног у ткива.
Краткоћа даха се сматра карактеристичном особином перикардијалног излива - стања које је присутно код око 72% људи са узнапредовалим раком плућа.
Инфекције плућа
Инфекције плућа попут пнеумоније честе су код карцинома плућа, а отежано дисање је понекад једини траг да се развија инфекција доњих дисајних путева.
Упала плућа се често јавља када тумор делимично омета дисајне путеве, али такође може бити резултат имуносупресије изазване хемотерапијом. Тело је једноставно мање способно да се бори против уобичајених бактеријских или вирусних инфекција које циљају доњи респираторни тракт због промена имунолошког система систем.
Зрачење пнеумонитиса
Радијациони пнеумонитис је чест нежељени ефекат зрачне терапије за рак плућа. Излагање зрачењу може довести до генерализованог запаљења плућа, узрокујући сужавање дисајних путева и излучивање вишка слузи. Краткоћа даха је уобичајена сродна карактеристика.
Важно је агресивно лечити зрачни пнеумонитис, јер може напредовати до плућне фиброзе, у којој плућна ткива трајно ожиљавају. То може довести до хроничног отежаног дисања и општег смањења функције плућа.
Плућна емболија
Људи са раком плућа, посебно аденокарциномом плућа, имају значајно повећан ризик од настанка крвних угрушака у ногама (венска тромбоза). Ови угрушци се тада могу одломити и путовати у плућа, узрокујући плућну емболију.
Симптоми плућне емболије у почетку могу бити благи, али постепено напредују. Такође се може драматично развити са јаком и изненадном отежано дисањем и боловима у грудима. Такође се често примећују бол, оток, црвенило и / или осетљивост телади.
Пошто су плућне емболије честе код људи са узнапредовалим раком плућа, можда ће бити потребан доживотни третман разређивачима крви.
Анемија
Анемија је стање у којем вам недостаје довољно функционалних црвених крвних зрнаца да носе довољан кисеоник у телесна ткива. Може бити узрокована хемотерапијом, другим третманима карцинома или самим малигномом (који се назива анемија хроничне болести).
Краткоћа даха је уобичајена карактеристика анемије, посебно када је тешка. Анемија се лако лечи, чак и у напреднијим стадијумима рака плућа.
Алергија на лекове
Многи лекови који се користе за лечење рака плућа могу изазвати алергијске реакције. Иако се преосетљивост на лекове може јавити код већине лекова за хемотерапију, чешћа је код Л-аспарагиназе, Такола (паклитаксел), Такотере (доцетаксел), Вумон (тенипозид), Матулане (прокарбазин) и Цитозар (цитарабин).
Алергија на лекове може бити блага, што узрокује свраб, благи дифузни осип и благу отежано дисање. Али такође се може брзо развити и довести до потенцијално опасног по живот стања познатог као анафилакса.
Када назвати 911
Потражите хитну помоћ ако се код вас појаве јаки осип, отежано дисање, пискање, убрзан или неправилан рад срца, несвестица или оток лица, језика или грла након хемотерапије. Ако се не лечи, анафилаксија може довести до шока, коме и смрти.
Анксиозност
Неријетко се јавља анксиозност са раком плућа, која се не може манифестовати само немиром, раздражљивошћу и несаницом, већ и физичким симптомима попут убрзаног рада срца и отежаног дисања.
Анксиозност може појачати осећај даха и обрнуто. Анксиозност се често може лечити анксиолитичким лековима или саветовањем.
Повезана медицинска стања
Људи са раком плућа често имају и друга хронична медицинска стања као што су хронична опструктивна болест плућа (ХОБП), конгестивна срчана инсуфицијенција, астма и хипотироидизам. Краткоћа даха је уобичајена за све ове поремећаје и може захтевати контролу различитих третмана.
Гојазност такође може погоршати отежано дисање када притисак из стомака ограничава количину ваздуха који се може увући у плућа.
Дијагноза
Ако имате појачан отежано дисање, постоји велики број лабораторијских тестова и сликовних студија које ваш лекар може наручити.
Лабораторијски тестови
Први корак обично укључује пулсну оксиметрију да бисте проверили ниво засићености кисеоником. Гасови артеријске крви (АБГ) могу мерити киселост (пХ) и ниво кисеоника и угљен-диоксида у узорку крви. Ове информације нуде увид у то колико се добро испоручује кисеоник и уклања угљен-диоксид из ткива.
Комплетна крвна слика (ЦБЦ) може вам помоћи да утврдите да ли имате анемију, инфекцију или упалну реакцију, пружајући назнаке основног узрока.
Имагинг Студиес
Ваш лекар ће такође наручити тест снимања попут рентгенског снимања грудног коша или рачунарске томографије (ЦТ) да би утврдио да ли постоје докази о опструкцији, пнеумонији или изливу.
Ако се сумња на прогресију карцинома, може се наручити магнетна резонанца (МРИ) са контрастом или скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ). МРИ су посебно корисни за снимање меког ткива, укључујући мање туморе. ПЕТ скенирање може открити метаболичке промене које се јављају када карцином напредује и често могу уочити метастазе (ширење рака) које друге технике снимања не могу.
Сумња на плућну емболију може се дијагностиковати помоћу друге технике снимања која се назива вентилационо-перфузијско скенирање (ВК).
Ако лекар сумња да тумор омета дисајне путеве, може се извршити бронхоскопија. То укључује уметање флексибилног опсега у дисајне путеве за директан преглед ткива.
Оцењивање диспнеје
Када се говори о отежаном дисању, важно је разликовати субјективни осећај недостатка ваздуха од физичких знакова оштећеног дисања. Њих двоје су често повезани, али не увек.
Осећај даха не одражава нужно засићење кисеоником у крви или количину кисеоника који се испоручује ткивима.
Неки људи могу имати низак кисеоник у крви, али не могу осетити дах. Други могу извести значајну отежано дисање чак и ако су нивои кисеоника нормални.
Лекари могу добити јаснију представу о нивоу потребне неге на основу тога како особа реагује на диспнеју. На пример, са неким ко задиха након што прошета неколико стопа, третирали би се другачије од некога ко задише након што пређе неколико блокова.
Разумевање степена диспнеје осигурава пружање најбоље неге. Процена се може извршити системом названим мМРЦ скала диспнеје који оцењује отежано дисање према следећим субјективним критеријумима:
- Оцена 0: Диспнеја се јавља само уз напорно вежбање.
- 1. степен: Диспнеја се јавља приликом ходања уз брдо или када се жури по равном терену.
- Оцена 2: На равном терену човек хода спорије од некога истог доба или мора застати да би дошао до даха у овом окружењу.
- 3. степен: Особа мора да застане да дође до даха након што је прошетала еквивалентно 100 јарди по равном терену или након неколико минута хода.
- 4. степен: Особа не може да напусти дом због кратког даха или јој недостаје нормалних активности, попут облачења,
Лечење
Лечење диспнеје усмерено је на смањење отежаног дисања, управљање анксиозношћу и лечење основног узрока.
Ако су ваши симптоми благи, онколог или лекар примарне здравствене заштите могу бити у стању да управљају симптомима или их лече. Хронична диспнеја повезана са узнапредовалим раком плућа обично има користи од тимова за палијативно збрињавање који се фокусирају на управљање симптомима и побољшање квалитета живота оних који живе са раком.
Лекови
Опиоидни лекови попут морфија не само да опуштају дисајне путеве и побољшавају дисање, већ могу помоћи у ублажавању анксиозности. Људи са озбиљном или хроничном анксиозношћу могу имати користи од анксиолитичких лекова као што су Ативан (лоразепам), Валиум (диазепам) и Клонопин (клоназепам) да би смањили осећај отежаног дисања.
Људима са хроничном диспнејом повезаном са узнапредовалим раком плућа понекад ће бити прописан бронходилататор кратког дејства попут албутерола како би се побољшало дисање. Лек се удише по потреби и најчешће се прописује када је рак плућа праћен опструктивном болешћу дисајних путева попут ХОБП.
Резолуција о препрекама дисајних путева
Када тумор плућа нарасте у дисајне путеве, то може проузроковати отежано дисање, као и повећати ризик од инфекције и крварења. Понекад ће бити потребно поставити стент да би се заобишла препрека.
Терапија зрачењем може бити врло ефикасна у лечењу карцинома на месту препреке, пружајући брзо ублажавање респираторних симптома код људи који примају палијативну негу.
Управљање изливом
Није реткост да се неколико литара течности акумулира код људи са тешким плеуралним изливом. Ово се може лечити поступком који се назива торакоцентеза у коме се дугачка, танка игла убацује кроз зид грудног коша како би се одводила течност из плеуралне шупљине.
С обзиром на то да је рецидив уобичајен, стент се може поставити у зид грудног коша са спољним отвором, тако да се течност може одводити код куће по потреби. У другим случајевима, поступак познат као плеуродеза може се користити за везивање ткива у плеуралној шупљини тако да течности немају простора за акумулирање.
На сличан начин се управља перикардијалним изливима. Опције лечења укључују перикардиоцентезу, у којој се течност повлачи из перикардијалне шупљине. Стентирање се такође може користити као и хируршки поступак који се назива перикардиектомија којим се уклања нека или цела мембрана која окружује срце.
Терапија кисеоником
Терапија кисеоником, било континуирана или повремена, може бити потребна ако је ваше засићење кисеоником ниско.
Преносна терапија кисеоником драматично се побољшала током последњих неколико деценија и многи људи могу да живе активним животом упркос редовној потреби за кисеоником. За оне који имају ХОБП и рак плућа, терапија кисеоником може побољшати преживљавање.
Плућна рехабилитација
Ако је отежано дисање повезано са операцијом или терапијом зрачењем, лекар вам може препоручити плућну рехабилитацију као опцију. Плућна рехабилитација је релативно нов терапијски приступ који вам може помоћи у решавању проблема са дисањем, повећању издржљивости и смањењу даха.
Међу својим аспектима, плућна рехабилитација обично укључује вежбе отпора за изградњу снаге у респираторним мишићима и вежбе дисања за повећање нивоа кисеоника и смањење осећаја даха.
Сналажење
Поред медицинских третмана, постоји низ једноставних ствари које људи могу учинити да би се лакше носили са осећајем даха који може проистећи из рака плућа.
Удахните свеж ваздух
Прилично је очигледно да људи са диспнејом треба да избегавају пушење или пасивно пушење. Али постоје и други проблеми са квалитетом ваздуха који могу утицати на ваше дисање у кући и ван ње.
Ако живите у урбаном подручју и имате упозорење о квалитету ваздуха, останите у затвореном. Затворите све прозоре и врата и користите клима уређај за регулацију температуре ваздуха. Ако требате да изађете на отвореном, носите маску за лице.
Квалитет ваздуха у затвореном може се побољшати коришћењем прочишћивача ваздуха, идеално оног који има двоструке ХЕПА и филтере који се активирају угљем. Најбољи прочишчивачи ваздуха могу уклонити 99% загађивача у ваздуху величине само 0,3 микрона.
Избегавајте освеживаче ваздуха, парфеме и штетне испарења из средстава за чишћење у домаћинству, боје или лака.
Спречити инфекцију
Инфекције попут грипа и упале плућа могу погоршати отежано дисање. Смањите ризик пажљивим прањем руку, избегавајући гужве (посебно током сезоне грипа) и водећи рачуна о вакцинацијама против грипа и упале плућа.
Људи са раком плућа морају бити на опрезу, јер хемотерапија може значајно да оштети њихову имунолошку функцију.
Вежбајте
Рутинско благо до умерено вежбање може бити корисно за побољшање функције плућа и смањење отежаног дисања. Аеробна вежба је посебно корисна јер јача срце и побољшава капацитет кисеоника. Примери укључују ходање, плес или било коју активност која повећава пулс.
Идеално би било да вежбате три или више пута недељно, повећавајући интензитет и трајање постепено. Избегавајте прекомерно вежбање, што може довести до респираторног дистреса ако имате смањени капацитет или функцију плућа.
Храна и пиће
Ако останете добро хидратизовани, можете смањити накупљање слузи у дисајним путевима, посебно ако користите кисеоник. Неки људи сматрају да млечни производи могу погоршати отежано дисање због згушњавања секрета слузокоже.Једноставно јести неколико оброка неколико пута дневно и узимати мале залогаје такође могу бити корисни.
Спавање
Многи људи откривају да им се отежано дисање повећава када леже равно. Спавање под углом од 45 степени може помоћи. Уместо да се борите са уобичајеним јастуцима, користите клинасти јастук да бисте вас сигурно ослонили. Спавање у хладној соби такође може побољшати дисање.
Технике дисања
Вежбе дисања могу бити од велике помоћи, посебно ако имате и ХОБП. Многи људи са диспнејом откривају да дисање са стиснутим уснама (при којем полако и дубоко удишете кроз нос и полако и потпуно издишете кроз стиснуте усне) не само да смањује дах, већ постепено повећава капацитет плућа.
Дијафрагмално дисање, познато и као трбушно дисање, такође може повећати количину ваздуха који улази у плућа, истовремено смањујући стрес и анксиозност.
Смањење стреса
Стрес јасно појачава осећај даха и може на друге начине ометати ваше благостање. Вежбе опуштања, као што су прогресивно опуштање мишића, контролисано дисање, медитација и визуелизација, могу помоћи у контроли анксиозности ако се изводе доследно. Многи центри за лечење рака у ову сврху нуде и музичку терапију и нежне часове јоге.
Понекад врло једноставне мере могу да промене ваш емотивни поглед, као што је свесно корачање по дану како бисте избегли дах или седење близу прозора ако се осећате клаустрофобично. Чак и шетња на отвореном може вам подићи расположење излажући вас сунчевој светлости и свежем ваздуху док генерише ендорфине за подизање расположења.
Ако сматрате да се не можете носити са тим, затражите од свог лекара упутницу психологу или психијатру који може пружити индивидуално или групно саветовање. Психијатри такође могу да преписују анксиолитичке или антидепресивне лекове ако су вам потребни.
Реч од врло доброг
Диспнеја може бити узнемирујућа и ослабити, додајући изазове живљења са раком плућа. Важно је, међутим, запамтити да се осећај даха може погоршати тиме како на то емоционално реагујете.
Колико год је важно добити одговарајући медицински третман за диспнеју и њен основни узрок, можда ћете имати користи и од вежбања, управљања стресом, саветовања и изградње јаке мреже подршке породице, пријатеља и здравствених радника. Дугорочно, ово вам може помоћи да се боље носите са физичким и емоционалним изазовима живота са раком плућа.
