Предњи укрштени лигамент (АЦЛ) један је од четири примарна лигамента који пружају стабилност коленском зглобу. Ако је АЦЛ поцепан, можда ће бити потребна операција за враћање функције колена. АЦЛ операција (такође названа АЦЛ реконструкција) подразумева замену поцепаних лигамената тетивом која се назива графт. Иако се ова операција генерално сматра сигурном, најбоље је бити информисан о потенцијалним компликацијама, као и о опсежном процесу рехабилитације који је потребан након операције.
Тхомас Барвицк / Гетти Имагес
Шта је АЦЛ хирургија?
АЦЛ операцију изводи ортопедски хирург у амбулантном хируршком центру или болници у општој или регионалној (кичменој) анестезији. Операција се може обавити код одраслих и деце, а обично се завршава за мање од два сата. У
АЦЛ операција подразумева реконструкцију лигамента помоћу тетива, а врста трансплантата зависи од фактора као што су:
- Преференције хирурга
- Старост пацијента
- Да ли постоје придружене повреде колена
Често се користи аутоплантат, што значи да се тетива узима из сопственог тела пацијента. Врсте аутографта који се користе за АЦЛ хирургију укључују:
- Тетива пателарне (колена)
- Тетива тетиве колена (задњи део бутине)
- Тетива квадрицепса (предња страна бутине)
Понекад се алографт (тетива преминулог даваоца, који се назива леш) користи за реконструкцију поцепане АЦЛ.
Истраживања сугеришу да нема користи од употребе једне врсте калема у односу на другу. Изузетак је тај што алографти могу имати повећан ризик од неуспеха код младих спортиста, па су они углавном резервисани за пацијенте старије од 35 година.
Разне хируршке технике
Већина операција АЦЛ се изводи артроскопски. То значи да се мала камера и други дугачки, танки хируршки инструменти убацују кроз вишеструке мале резове у коленском зглобу. Ређе се изводи отворена операција у којој се прави велики рез на колену.
Две главне артроскопске технике коришћене за реконструкцију АЦЛ укључују:
- Реконструкција са једним снопом: АЦЛ је повезан са бутном кости (бутна кост) на врху и потколеницом (потколеницом) доле. Овом конвенционалном техником у ове две кости прво се буше коштани тунели. Затим се АЦЛ калем извуче кроз тунел и учврсти на истом месту као и поцепани АЦЛ помоћу уређаја, често завртња.
- Реконструкција двоструког снопа: АЦЛ се заправо састоји од два снопа влакана. Овом новијом техником користе се две мање графте (уместо једне веће тетиве) за реконструкцију сваког снопа АЦЛ. Ова техника може потрајати мало дуже јер треба направити два додатна коштана тунела како би се други графт провукао и осигурао.
Расправља се о томе која техника доводи до бољих исхода. Иако нека истраживања сугеришу да техника двоструког снопа побољшава стабилност коленског зглоба и пружа бољу функционалност колена, друга истраживања не откривају разлику у погледу стабилности и функције колена. Потребно је више дугорочних података.
Контраиндикације
Контраиндикације за подвргавање операцији АЦЛ укључују лоше целокупно здравље и недостатак мотивације да се заврши интензивни програм рехабилитације потребан након операције.
Старије године нису нужно контраиндикација. У ствари, истраживање је открило да пацијенти старији од 60 година који су активни и немају артритис колена углавном имају добре исходе подвргавањем реконструкцији АЦЛ.
Сврха АЦЛ хирургије
Сврха АЦЛ хирургије је обнављање функције колена. Ако се не лечи, колено са поцепаним АЦЛ-ом може имати сталне симптоме нестабилности колена. Ово је обично осећај извијања или „одавања колена“. За неке људе ово можда не смета, али за друге може ометати њихове активности.
Не постоје стандардне смернице за одређивање ко треба (или не треба) да се подвргне таквој хируршкој поправци. Уместо тога, приликом доношења ове одлуке узимају се у обзир више фактора.
Хируршка интервенција има тенденцију да се фаворизује код пацијената који:
- Су млади и активни
- Учествујте у одређеним спортовима: На пример, спортови који укључују окретање, скакање или брзо убрзање / успоравање, попут фудбала, кошарке или лакроса
- Да ли су спортисти високог профила
- Имати и друге повреде колена осим поцепане АЦЛ (нпр. Повреда медијалног колатералног лигамента)
- Искусите значајну нестабилност колена
На крају, доношење одлуке о реконструктивној операцији АЦЛ-а може бити тешко. Сам поступак није једини фактор који треба узети у обзир, јер рехабилитација након операције траје неколико месеци, а пуна активност може бити ограничена на годину дана.
Како припремити
Једном када вам је заказана операција АЦЛ, хирург ће вам пружити разна предоперативна упутства.
- Носите широку удобну одећу, посебно панталоне, на дан ваше операције.
- Престаните да једете после поноћи уочи ваше операције.
- Зауставите одређене лекове на одређено време пре ваше операције (на пример, средства за разређивање крви попут аспирина).
- Вежбајте коришћење штака, јер ћете их користити након операције.
- Договорите се да вас неко одвезе кући након операције.
Ваш хирург вам такође може препоручити да сарађујете са физиотерапеутом како бисте изводили разне вежбе пре поступка. Ово може помоћи у оптимизацији вашег функционалног исхода након операције.
Шта очекивати на дан хирургије
На дан ваше АЦЛ операције, прво ћете бити одведени у преоперативну собу где ће се догодити следећи догађаји:
- Од вас ће се тражити да се пресвучете у хаљину.
- Сестра ће вам ставити ИВ у руку за испоруку течности и лекова.
- Чланови хируршког и анестезиолошког тима ући ће да разговарају с вама о операцији.
Затим ћете бити одведени у операциону салу где ћете добити лекове за анестезију да бисте вас успавали.
Тада ће ваша АЦЛ операција (користећи традиционалну технику са једним снопом) наставити са следећим корацима:
- Ваш хирург ће направити два до три мала уреза (посекотине) око колена.
- Кроз ове резове уметнут ће се артроскоп и други хируршки инструменти у коленски зглоб. Хирург ће гледати живе слике унутрашње стране колена која се на екран пројектује камером причвршћеном за артроскоп.
- Даље, ако се користи аутотрансплантација, ваш хирург ће направити рез од четири центиметра како би уклонио или „пожњео“ део тетиве са другог дела вашег тела.
- Добијени калем ће се очистити и обрезати како би се осигурала тачна величина, а затим одложити и чувати у одређеном замрзивачу ткива.
- Покидани АЦЛ ће се затим уклонити моторизованим бријачем тако да се може поставити нови калем.
- Будући да нови АЦЛ треба да буде причвршћен на кост изнад и испод зглоба колена, бургије ће се користити за израду коштаних тунела кроз бутне и потколеничне кости.
- Графт се затим извлачи кроз коштане тунеле и осигурава хардвером, као што су вијци, стубови или спајалице.
- Затим ће се уклонити хируршки инструменти, а места реза зашити или залепити траком.
- Затим ће се завој ставити преко места хируршке интервенције.
После операције бићете одведени у собу за опоравак.
Опоравак
У соби за опоравак медицинска сестра ће надгледати ваше виталне функције, осигурати да ваш бол буде под контролом и даће вам постоперативна упутства вашег хирурга.
Једном када будете стабилни (обично након отприлике два до три сата), бићете отпуштени и ваш пријатељ или члан породице може вас одвести кући.
За ваш тренутни опоравак после операције (10 до 14 дана), ваш хирург ће вероватно препоручити следећа упутства:
- Редовно залеђујте колено да бисте смањили оток и бол.
- Узмите лекове против болова како је прописано.
- Нека завој преко ране буде чист и сув.
- Помоћу штака држите тежину на нози која је оперисана.
- Носите апаратић за зглоб и користите машину за континуирано пасивно кретање (ЦПМ) за колено, ако се препоручује (на основу хируршких преференција).
Обично можете очекивати да се вратите на посао у року од неколико дана до недеља, у зависности од природе посла, и поново започињете вожњу након отприлике две недеље након операције (понекад и раније).
Будући да је рехабилитација апсолутно битна компонента опоравка, такође ћете почети да похађате редовне физикалне терапије убрзо након операције.
Дуготрајна нега
Пацијенти који се подвргну операцији АЦЛ мораће да остану мотивисани и посвећени опсежном и дугорочном програму рехабилитације.
Кључни циљеви рехабилитације након операције укључују:
- Смањивање отока колена
- Одржавање покретљивости капице колена
- Постизање пуног опсега покрета колена
- Јачање квадрицепса и тетива
- Обнављање контроле ногу и равнотеже
У већини случајева, пацијенти који се подвргавају реконструкцији АЦЛ-а и даље имају стабилно колено чак и 15 до 20 година након операције.
Потенцијални ризици
Као и код сваке друге операције, и код АЦЛ операције могу се појавити компликације.
Неке могуће компликације укључују:
- Ограничени опсег покрета и укоченост колена
- Бол у колену
- Утрнулост у близини места хируршког реза
- Инфекција
- Оштећење живаца или крвних судова око колена
- Проблем са графтом тетиве (нпр. Поновно кидање или отпуштање)
- Крвни угрушци у нози
- Повреда плоче раста код деце или адолесцената
Реч од врло доброг
АЦЛ повреда је најчешћа врста спортских повреда колена. Ако сте ви или вољена особа имала дијагнозу АЦЛ сузе, важно је пажљиво разговарати са поузданим и искусним ортопедским хирургом. Имајте на уму да нису све АЦЛ повреде потребне за операцију. У неким случајевима само рехабилитација може бити права одлука за вас.
.jpg)
