Шта су небуберкулозне микобактерије?

Туберкулоза (ТБ) је једна од најчешћих заразних болести у историји човечанства. Инфекцију плућа узрокује врста бактерија која се назива микобактерије. Постоји преко 100 врста микобактерија и иако је она која узрокује ТБ можда најпознатија, није једина која може разболети људе.

Неколико врста микобактерија названих нетуберкулозне микобактерије (НТМ) су уобичајене у животној средини.Људи редовно долазе у контакт са њима и обично не оболевају. Међутим, неки људи који имају одређена здравствена стања, слаб имуни систем или друге факторе ризика могу се разболети ако су изложени НТМ-у.

Ево прегледа различитих врста нетуберкулозних микобактерија (НТМ) које су пронађене код људи, врсту болести коју свака врста може да изазове, зашто се неки људи разболевају, а други не ако дођу у контакт са бактеријама, као и како се дијагностикује и лечи НТМ инфекција.

Врсте нонтуберкулозних микобактерија

Научници су идентификовали више од 180 врста нетуберкулозних микобактерија (НТМ), од којих се многе налазе код људи.Бактерије су уобичајене у животној средини, посебно у води и земљишту, и често проналазе свој пут у (или у) наша тела. Већина људи се не разболи јер су изложени већини врста НТМ-а.

Када су људи и бактерије заједно у истом окружењу и не утичу једни на друге, то се назива коменсалним односом.

Микобактерије су пронађене широм света. Међутим, одређене врсте се обично могу наћи у одређеним срединама. На пример, у Сједињеним Државама,М. абсцессуссе најчешће налази у јужним државама.

Микобактерије које узрокују туберкулозу су најпознатије у овој групи, па су друге врсте микобактерија које не изазивају ТБ груписане и назване нетуберкулозне микобактерије. Такође се понекад називају „атипичним микобактеријама“, „микобактеријама осим туберкулозе (МОТТ)“ или „еколошким микобактеријама“.

Брзи против успореног раста

У оквиру велике групе, научници који проучавају бактерије (микробиолози) даље деле врсте НТМ према томе колико брзо могу да их узгајају у лабораторији. Свака врста је или брзорастућа или спорорастућа.

НТМ који брзо расте (седам до 10 дана):

• М. абсцессус комплекс
• М. цхелонае
• М. фортуитум
• М. муцогеницум

Споро растући НТМ (14 дана или више):

• М. авиум иМ. интрацеллуларе (често називајуМ.авиум комплекс)
• М. цхимаера
• М. кансасии

Како се шири

Микобактерије су нормалан део нашег окружења и редовно их сусрећемо током свакодневног живота. Већину времена само живимо са овим бактеријама, али нам не смета. Међутим, они су опортунистички патогени - што значи да траже домаћина у коме би живели. Понекад човек на крају постане добар домаћин.

Људи долазе у контакт са микобактеријама када су напољу, на пример кроз воду или тло. Када честице воде, прљавштине или прашине које садрже микобактерије уђу у ваздух (аеросолизација), људи могу да их удахну.

Људи такође могу бити изложени микобактеријама у зградама, попут куће или стана, или у заједници, на пример у болници или школи. Вероватније је да ће људи са одређеним пословима бити изложени микобактеријама на радном месту. На пример, особа која ради у салону, бањи или салону за тетовирање.

Када је неко изложен микобактеријама у згради, то је често зато што се бактерија пробила до локалног водовода (водовод, укључујући тушеве у купатилу) или система за циркулацију ваздуха (као што су клима уређаји).

Микобактерије воле да живе у влажном окружењу (где се вода и топли ваздух спајају), попут бање.

Симптоми нонтуберкулозних бактерија

И брзи и споро растући НТМ могу разболети људе. Иако се пуно инфекција јавља у плућима, микобактерије могу заразити и друге делове тела. Симптоми НТМ инфекције могу бити општи, нејасни и неспецифични, али такође могу бити повезани са тим где се у телу налазе бактерије.

Симптоми повезани са НТМ инфекцијом обично се групишу према систему тела које је заражено. Најчешћи је респираторни систем, али НТМ такође често утиче на кожу (на пример код хируршких рана).

Када је особа већ болесна од неке друге болести и има слаб имунолошки систем, НТМ може постати широко распрострањен по целом телу. Ово се назива раширена инфекција (или расејана болест).

Људи са ХИВ / АИДС-ом, раком или хроничним болестима плућа (као што је цистична фиброза) су највише изложени ризику од развоја дисеминоване НТМ инфекције.

Ако је особа заражена НТМ-ом и осећа се болесно, може имати опште знаке и симптоме. На пример, могу имати грозницу и кашаљ, што је уобичајено за многе болести и није специфично за НТМ инфекције.

Ванплућне инфекције

Када НТМ зарази подручје изван плућа, то се назива екстрапулмонална инфекција. Те инфекције су ређе и обично се налазе у уграђеном медицинском уређају (попут пејсмејкера) или хируршкој рани.

Међутим, обично није јасно само погледом на место инфекције (које може бити црвено и отечено) да је узрок НТМ. Узорци се узимају из меког ткива и тестирају на НТМ.

Симптоми узроковани НТМ инфекцијом углавном зависе од дела тела који је погођен. Озбиљност такође зависи од укупног здравственог стања особе. Пријављени су осип, отежано дисање, слабост и губитак тежине, који су обично гори код људи који су болесни са другом болешћу, попут ХИВ-а.

Неки симптоми НТМ инфекције су чешћи код деце, као што су отечени лимфни чворови.

Узроци

НТМ обично не разболи људе, чак и ако директно дођу у контакт са њим. У ствари, ако се тестира, већина људи ће имати НТМ на телу или у телу, али од њега није болесно.

Обично (али не увек) се болест узрокована НТМ-ом дешава зато што је неко већ био лошег здравственог стања. Људи са одређеним медицинским стањима, посебно они који утичу на плућа, подложнији су инфекцији НТМ-ом и теже им је да се поправе.

Ако особа нема јак имунолошки систем, не само да јој чини већу вероватноћу да зарази, већ и отежава њено зарастање. Ако је НТМ присутан у њиховом окружењу (на пример, у ваздуху или води), подложни су зарази.

Носачи и заразност

Здрава особа може да има НТМ у телу и да се не разболи. У ствари, чак и ако је тест показао бактерије на телу особе, то не значи да је заражена. Особа може носити бактерију без заразе. То што је преносник не значи да ће бактерију пренијети некоме другоме и разбољети их.

За разлику од ТБ, НТМ се не сматра заразним. НТМ није попут бактерија која узрокује ТБ, а која се може ширити међу људима. Пренос са особе на особу није примећен код НТМ-а. Такође није јасно могу ли људи добити НТМ од животиње. Међутим, животиње и људи који живе на истом подручју сви би се могли заразити НТМ-ом ако исти извор користе за пиће (на пример на фарми).

Већина НТМ инфекција настаје зато што неко дође у контакт са бактеријама у свом окружењу - обично зато што је у води или ваздуху.

Ко се разболи?

Истраживачи нису сигурни колико тачно се НТМ инфекција (и оних које узрокују симптоме и оних које су асимптоматске) дешава у одређеној години. За разлику од ТБ, државе нису дужне да пријављују НТМ инфекције одељењу за јавно здравље.

То је рекло, ако људи у истој заједници или географском подручју имају исте симптоме и ако се на тестирању утврди да имају НТМ, здравствени радници ће обично покушати да пронађу заједнички извор изложености (као што је река у близини градског водовода).

Људима са високим ризиком може се саветовати да избегавају изворе воде који могу садржати НТМ. На пример, могло би им се рећи да користе бунарску воду, ако је могуће, како би смањили шансу да буду изложени НТМ-у, као и другим бактеријама које би могле да их разболе.

Истраживања и подаци научника који проучавају болести на нивоу популације (епидемиолози) указују да се чини да су НТМ инфекције чешће код жена него код мушкараца и код старијих људи је већа вероватноћа да имају инфекцију него код млађих људи (мада се то може десити и код деце).

Иако је необично, могуће је да особа истовремено има више инфекција изазваних више врста НТМ-а. Те „коинфекције“ је теже лечити и већа је вероватноћа да се врате (понове).

Један пример НТМ коинфекције јеКомплекс М.авиум,који је узрокованмицобацтериум авиумимикобактерија унутарћелијска.Инфекција се обично јавља код људи који имају болест због које су плућа посебно рањива, попут цистичне фиброзе и слабог имунолошког система.

Старије жене које су врло слабе и мршаве, имају болест која утиче на њихово срце и назива се пролапс митралне валвуле, и / или стања костију попут сколиозе или пектуса екцаватум могу такође имати већу вероватноћу да имају озбиљну болест од НТМ-а (посебно када је у плућима ).

Иако је истраживање још увек ново, нека истраживања сугеришу да могу постојати генетски фактори због којих је већа вероватноћа да се особа разболи од НТМ-а. Такође су идентификовани одређени генетски поремећаји имуног система који повећавају ризик особе за озбиљну (дисеминирану) НТМ болест.

Дијагноза

Када неко оде код лекара са симптомима попут грознице, кашља или осипа, може постојати много могућих узрока његове болести. Неки од њих су озбиљнији од других, али вероватно је да њихове симптоме узрокује инфекција или болест која је чешћа од НТМ-а.

НТМ инфекције због којих је неко озбиљно болестан су неуобичајене. Вероватније је да ће се догодити код људи који су већ болесни од хроничног здравственог стања попут ХИВ-а или оних који лече имунолошки систем.

Ако иначе здрава особа има симптоме, лекар ће их вероватно тестирати на чешће узроке пре него што размотри НТМ. Међутим, ако неко ко је подложнији инфекцији има симптоме (нарочито када им нису објашњене друге врсте инфекција), већа је вероватноћа да ће лекар раније размотрити тестирање на НТМ.

Генерално, НТМ инфекције нису честе. Лекари не врше рутинско тестирање на ове инфекције и морају јако сумњати у то као узрок пре него што наруче тестове да би их проверили.

Тестови

Тестови коришћени за тражење НТМ-а нису доступни у свакој лабораторији. Иако већина болница и клиника може да тестира на чешће бактеријске инфекције, НТМ обично није укључен. Лекар ће можда морати да пошаље узорак пацијента (обично спутум или крв) у посебну лабораторију да би се тестирао на НТМ.

Лабораторија ће извршити врсту теста која се назива култура. Узимају узорак течности из тела пацијента и пуштају га да расте под одређеним условима у лабораторији. Они проверавају културу да би видели која врста бактерија расте, колико расте и колико дуго треба да расте.

НТМ-у је обично потребно неколико недеља да се узгаја и узгаја у лабораторији. Ако лекар мисли да пацијент може имати НТМ, може потрајати много времена док се не постигну резултати. У међувремену, лекар може да уради друге тестове - попут рентгенског снимања грудног коша - да би утврдио да ли постоје друге инфекције или повреде.

Генетски тестови се такође могу користити за идентификацију НТМ-а. Један се назива тест амплификације нуклеинске киселине. Лабораторијама може помоћи да утврде коју врсту НТМ-а виде у култури пацијента.

Да би потврдио дијагнозу, пацијент мора имати симптоме који су чести код људи са НТМ-ом и позитиван лабораторијски тест који показује тип (или више врста) НТМ-а у њиховом телу.

Здравствени радници који се сусретну са НТМ инфекцијама треба да их пријаве локалном здравственом одељењу - посебно ако сматрају да је више особа можда болесно (или болесно).

Иако може бити тешко доћи до ње, важна је правовремена и тачна дијагноза. Пре него што особа може да се лечи од НТМ, лекар мора да зна која врста НТМ се налази у њеном телу.

Лечење

Ако је некоме дијагностикована инфекција изазвана НТМ-ом, можда ће требати да се обрати специјалисту. Лекари заразних болести обучени су за лечење болести узрокованих бактеријама, вирусима и другим патогенима. Пулмолог може помоћи некоме са озбиљном инфекцијом плућа коју узрокује НМТ.

Лекови

Лечење НТМ-а зависиће од тога где је инфекција. У већини случајева, људи са НТМ било где у телу морају да узимају антибиотске лекове - обично дуго, можда ће требати да узимају више врста лекова. Некима ће лек требати да се дају ИВ, обично у болници или инфузионом центру. Други људи ће морати да узимају лекове само као таблете.

Особа која се лечи од НТМ-а можда ће морати да узима једну или више следећих класа антибиотика:

• Аминогликозиди
• Етхамбутол
• Флуорокинолони
• Имипенем
• Линезолид
• Макролиди
• Рифамицинс

Лечење озбиљне НТМ болести може трајати годину дана или више. Током тог времена особа се може осећати боље и чак може имати тестове који показују да НТМ више није у њиховом телу. Међутим, они и даље морају да заврше читав курс лечења како би спречили повратак инфекције.

Неге

Док неко узима антибиотике, лекар им може дати друге третмане који су специфични за место где се инфекција налази. Ови подржавајући третмани помажу особи да се осећа боље и спречавају даље инфекције.

На пример, особа која има НТМ у рани мораће да има рутинску негу ране, а неко са НТМ у плућима треба да има третмане који помажу у чишћењу слузи и дисању.

Након што особа заврши лечење, обично ће морати да се тестира на НТМ још неколико пута (у неким случајевима и неколико година након инфекције) како би се осигурало да се не врати.

Прогноза

Људи са инфекцијама изазваним НТМ-ом могу се опоравити све док су на лечењу. Пошто инфекције нису честе, лекару може бити тешко да брзо постави дијагнозу и започне лечење. Понекад људи имају НТМ инфекције дуго (хронично) пре постављања дијагнозе и започињања лечења.

Лечење НТМ инфекција је дуго и може бити тешко, али када се пацијенти држе тога и добију одговарајућу помоћну медицинску негу, могу се опоравити. Ако ризикују да се поново заразе, постоје кораци које могу предузети како би смањили ризик.

Нежељени ефекти антибиотика

Када неко мора дуго да узима антибиотске лекове, могу имати нежељене ефекте са којима је тешко свакодневно изаћи на крај. Обично им лекар може помоћи да се изборе са овим симптомима (попут гастроинтестиналних тегоба), али људи ће можда желети да потраже и друге, комплементарне стратегије које ће им помоћи да прођу кроз лечење.

Дугорочни здравствени проблеми

Неки људи који се заразе НТМ-ом развију дугорочне здравствене проблеме. То се може догодити ако инфекција дуже не буде дијагностикована и не лечи се.

На пример, особа може имати озбиљна (ако не и трајна) оштећења плућа или може развити инфекцију ране која је толико лоша да јој је потребно ампутирати уд.

Људи који су истовремено заражени са више врста НТМ-а (као што су особе са ХИВ-ом који развију МАЦ) имају већу прогнозу.

Спречавање инфекције

У неким случајевима се особи може саветовати да изврши неке промене у начину живота. Ако је особа у ризику од друге инфекције изазване НТМ-ом, а лекар сумња да се заразила од локалног водовода, можда би јој предложили да пије само добро воду или користи флаширану воду.

Ако мисле да је особа покупила бактерије у земљишту, могли би да препоруче да престану са радом у башти или предузму посебне мере предострожности да се заштите од удисања било каквих честица.

Сналажење

Постоје мрежни извори и групе за подршку особама са НТМ инфекцијама. Организације попут Америчког торакалног друштва, Америчког удружења плућа, Националног центра за унапређење транслационих наука, Националног института за здравље и Центра за контролу и превенцију болести такође нуде поуздане информације за пацијенте и њихове породице.

Реч од врло доброг

Дијагностиковање НТМ инфекција може бити тешко јер оне нису честе и неки тестови нису доступни у свакој болници. Међутим, важна је тачна и правовремена дијагноза. Што пре особа сазна да има инфекцију узроковану НТМ-ом, то пре може да се лечи.

Лечење НТМ-а зависи од тога где је инфекција, али обично укључује дуги ток вишеструких антибиотика). Ако се људи придржавају лечења (које може трајати и до годину дана и ако укључује више од једног лека), могу се опоравити. Истраживачи још увек уче о НТМ-у и раде на развоју ефикаснијих начина дијагнозе и лечења инфекција које он може изазвати.