Како се избегава казна за касни упис у Медицаре Део Д

Лоренс Манинг / Гетти Имагес

Пазите да избегнете казну за касни упис у Медицаре Део Д!

Медицаре Део Д, погодност за лекове који се преписују амбулантно, нуди се свима који имају Медицаре. Да бисте добили покриће за дроге из дела Д, морате се придружити плану приватног осигуравајућег друштва који је одобрила Медицаре (самостално покривање дела Д) или се уписати у план Медицаре Адвантаге који укључује покривеност дрогама (већина планова Медицаре Адвантаге то чини укључују Део Д покривеност). То је зато што Оригинал Медицаре (познат и као Традиционална Медицаре, тј. Делови А и Б Медицаре, које води савезна влада) не укључује покривање амбулантних лекова на рецепт.

Како се придружити, променити или одустати од Медицаре плана лекова

Медицаре има одређена правила о томе када и како се можете придружити, променити или одустати од плана лекова за Медицаре Парт Д. Можете се придружити плану лекова из дела Д:

• Када први пут постанете квалификовани за Медицаре (период од седам месеци који почиње три месеца пре месеца када напуниш 65 година, укључује и месец када напуниш 65 година, а завршава се три месеца након месеца када напуниш 65 година).
• Ако Медицаре добијете због инвалидности, такође имате седмомјесечни период током којег можете да се упишете у Дио Д и усредсређен је око мјесеца када стекнете право на покриће Медицаре-ом као резултат ваше инвалидности. То се дешава након што сте примали исплате инвалиднина за социјално осигурање 24 месеца, тако да прозор за упис у Део Д почиње три месеца пре вашег 25. месеца инвалидности, а завршава се три месеца после њега. Ако вам је дијагностикована АЛС или у завршној фази бубрежне болести, не морате чекати 24 месеца на Медицаре, а имаћете прилику и да се упишете у Део Д када будете испуњавали услове за Медицаре.

Можете се придружити, заменити или одустати од плана за лек Медицаре Парт Д:

• Између 15. октобра и 7. децембра сваке године, за покриће на снази од прве следеће године.
• У било ком тренутку, ако се квалификујете за додатну помоћ Медицаре-а или ако двоструко испуњавате услове за Медицаре и Медицаид.
• Између 1. јануара и 31. марта можете да пређете са плана Медицаре Адвантаге на Оригинал Медицаре и можете да купите део Д као додатак оригиналном покривању Медицаре. Или можете да пређете са једног плана Медицаре Адвантаге на други, који ће вероватно укључивати Део Д. Овај отворени период уписа у Медицаре Адвантаге не даје толику флексибилност као годишњи изборни период на јесен, јер не дозвољава особи са самосталним покривањем Дела Д да пређе на други план Д, нити омогућава особи без Покривеност дела Д за ново пријављивање (осим ако нису уписани у план Медицаре Адвантаге који не укључује покриће дела Д и одлуче да пређу на план Адвантаге који укључује покривање дела Д). Да бисте искористили овај прозор за упис, већ морате бити уписани у Медицаре Адвантаге.

У већини случајева свој део Д не можете променити средином године; план који одаберете током отвореног уписа или вашег почетног периода уписа је план који ћете имати до краја године, под претпоставком да и даље плаћате премије (ваш план може да вас одустане ако не платите премије). Међутим, можда ћете се моћи придружити, променити или одустати од својих планова лекова за Медицаре у неко друго време:

• Ако се иселите из подручја пружања услуге вашег плана Д, на пример пресељења у друго стање.
• Ако изгубите покриће за друге лекове који се могу поверити (као што је план послодавца или пензионера који престаје да вас покрива).
• Ако живите у институцији као што је старачки дом или друга установа за дуготрајну негу.

Дефиниција покривености лековима на рецепт од стране Медицаре-а: Покривеност лековима на рецепт (на пример, од послодавца или синдиката) од којих се очекује да у просеку плаћа најмање онолико колико покрива Медицаре стандардним лековима на рецепт. Људи који имају ову врсту покривеност када постану подобни за Медицаре могу генерално задржати то покриће без плаћања казне ако се касније одлуче уписати у покривеност лековима на рецепт Медицаре.

Казна за касни упис у Медицаре Део Д

Казна за касни упис у Медицаре је износ који се додаје вашој месечној премији за Део Д. Можете да дугујете казну за касно пријављивање због једног од следећег:

• Нисте се придружили програму лекова Медицаре Део Д када сте први пут испуњавали услове за Медицаре и нисте имали друге веродостојне покривености лековима на рецепт.
• 63 дана или више заредом нисте имали покриће лекова на рецепт или друге веродостојне лекове на рецепт.

Плаћање казне можете избећи:

Придружите се плану лекова из дела Д када први пут испуните услове за Медицаре.

Не иде 63 дана или више заредом без Медицаре Парт Д плана лекова или другог веродостојног покрића. Покривеност лековима на рецепт може укључити покривање лекова од тренутног или бившег послодавца или синдиката, ТРИЦАРЕ-а, индијске здравствене службе, Министарства за борачка питања или другог здравственог осигурања. Ваш план ће вам сваке године рећи да ли је покривеност вашим лековима поуздано покриће . Ове информације могу вам се послати у писму или укључити у билтен из плана. Задржите ове податке, јер ће вам можда затребати ако се касније придружите плану лекова Медицаре.

Обавезно обавестите свој план о било којој покривености лековима коју су имали ако вас питају за то: Када се придружите неком плану и верују да сте прошли најмање 63 дана заредом без другог веродостојног покривања лековима, они ће вам послати писмо. Писмо ће садржати образац у којем се тражи било какво покриће дроге које сте имали. Попуните образац. Ако не кажете плану о веродостојном покривању, можда ћете морати да платите казну.

Казна се може сабрати

Колико ће вас коштати казна за касно пријављивање зависи од тога колико дуго нисте имали веродостојно покриће за лекове на рецепт. Казна за касни упис израчунава се множењем 1% „премије основне националне накнаде“ са бројем пуних месеци за које сте испуњавали услове, али се нисте придружили плану лекова Медицаре и прошли без другог веродостојног покривања лекова на рецепт.

Тај износ се затим заокружује на најближих 0,10 УСД и додаје вашој месечној премији за Део Д. Будући да се „премија националног основног корисника“ мења сваке године, износ казне такође ће се мењати из године у годину. Генерално ћете морати да платите ову казну све док имате план за лек Медицаре.

Пример 1: Госпођа Јонес се није придружила плану Дела Д када је први пут испунила услове (у јуну 2006. године). Придружила се програму Медицаре за лекове током периода уписа 2009. године, а датум ступања на снагу 1. јануара 2010. С обзиром да се госпођа Јонес није придружила кад је први пут испунила услове и 43 месеца (јуни 2006. – децембар) није имала другог веродостојног покрића лековима. 2009.), наплаћена јој је месечна казна од 13,90 америчких долара у 2011. години, када је национална основна премија корисника износила 32,34 америчких долара (32,34 америчких долара к 0,01 к 43 = 13,90 америчких долара) уз месечну премију њеног плана.

До 2017. године премија националног основног корисника порасла је на 35,63 долара, па је казна за госпођу Јонес порасла на 15,32 долара месечно (35,63 к 0,01 к 43 = 15,32 УСД).

Али национална основна премија за кориснике била је мало нижа до 2020. године, на 32,74 долара, тако да је 2020. године њен износ казне износио 14,08 долара месечно (32,74 долара к 0,01 к 43). И она се само мало повећала за 2021. годину, на 33,06 долара, што значи да ће њен износ казне износити 14,22 долара месечно (33,06 долара к 0,01 к 43).

Чак и са нижим износом казне у последњих неколико година, ако госпођа Јонес настави са планом лека из Дела Д десет година, казна ће је коштати преко 1.700 долара.

Пример 2: Господин Смитх се није придружио плану Дела Д када је први пут испунио услове (у фебруару 2010). Придружио се програму Медицаре за лекове током периода уписа за 2010. годину (15. новембра - 31. децембра 2010. године), за датум ступања на снагу 1. јануара 2011. Будући да се господин Смитх није придружио када је први пут испуњавао услове и прошао је без другог веродостојног лека покривеност за 11 месеци (фебруар 2010-децембар 2010), наплаћен му је месечна казна у износу од 3,56 УСД у 2011 (32,34 УСД к 0,01 к 11 = 3,56 УСД) поред месечне премије његовог плана.

До 2017. године, казна господина Смитха (под претпоставком да је још увек имао покриће Медицаре Парт Д) порасла је на 3,92 долара месечно, поред редовне премије његовог плана (35,63 к 0,01 к 11 = 3,92 УСД).

2020. године, с обзиром да је национална основна премија корисника била мало нижа, износ његове казне износио је 3,60 америчких долара месечно (32,74 америчких долара к 0,01 к 11). А за 2021. то је 3,64 УСД месечно (33,06 УСД к 0,01 к 11). Његова казна је много мања од казне коју мора платити госпођа Јонес, јер је каснио са уписом само 11 месеци, уместо са 43 месеца. Али чак и неколико долара месечно се збрајају током остатка човековог живота.

Континуирано покривање дроге: више од избегавања казне

Када први пут испуните услове за Медицаре, можете одабрати неки од планова Дела Д који су доступни у вашем подручју (или можете одабрати план Медицаре Адвантаге који укључује покривање Дела Д). Ако сте потпуно здрави и не примате никакве рецепте, можда ћете доћи у искушење да прескочите Део Д како бисте избегли месечну премију. Као што видите из горњих примера кажњавања, то би могло завршити скупо грешком ако касније будете морали да платите казну за касно уписовање до краја живота.

Али такође је важно схватити да прескакање Дела Д када први пут испуњавате услове - под претпоставком да немате другог поузданог покрића - може вас довести у непосреднију везу ако вам на крају буде дијагностиковано стање које захтева скупе лекове . То је зато што обично нећете моћи да се пријавите за Део Д ван оквира годишњег уписа сваке јесени. Дакле, рецимо да у почетку прескочите Део Д, а затим вам неколико година касније, у фебруару, дијагностикује МС или рак или реуматоидни артритис или неко друго стање које захтева скупе лекове. Да, мораћете да платите казну за касни упис у Део Д када се евентуално упишете. Али, хитнију забринутост представља чињеница да ћете морати да сачекате следећи јануар да бисте имали амбулантно покриће за лекове. Моћи ћете да се пријавите на јесен, а ваш план ступа на снагу у јануару, али сами ћете плаћати лекове 11 месеци.

Уместо да потпуно прескочите Део Д ако не узимате никакве лекове приликом уписа у Медицаре, паметнији избор је само одабрати један од најјефтинијих планова доступних у вашем подручју (обично испод 10 УСД месечно за самостални Део Д план; често постоје бесплатне опције за планове Медицаре Адвантаге са покривањем Дела Д, мада је важно разумети предности и недостатке избора Адвантаге плана). Ако је потребно, моћи ћете да пређете на скупљи, свеобухватнији план током јесењег отвореног периода уписа у наредној години. Али чак и најјефтинији планови из Дела Д морају се придржавати владиних правила за максималне одбитке и катастрофалну покривеност дрогама. Иако сваки план има своју покривену листу лекова, постоји поступак за жалбе који ви и ваш лекар можете користити ако план не покрива лек који вам је потребан. Укратко, много је боље имати чак и најјефтинији план Дела Д, него уопште нема покривености лековима.