Изазови плодности и трудноће са болестима штитњаче

Болест штитне жлезде може утицати на вашу плодност, као и на план лечења након што затрудните. Ваша штитна жлезда је пресудна током трудноће, јер регулише производњу тироидних хормона тријодотиронина (Т3) и тироксина (Т4), који играју виталну улогу у развоју бебиног мозга и нервног система.

Када вам је дијагностикована болест штитне жлезде, требало би да вас редовно надгледате током целе трудноће. Ако имате симптоме болести штитне жлезде, али вам није постављена дијагноза, важно је да обавестите свог лекара како бисте могли правилно да се надгледате и лечите како бисте и ви и ваша беба били здрави.

Веривелл / Емили Робертс

Потенцијални изазови за плодност

Добра функција штитне жлезде је од суштинског значаја за здрав репродуктивни систем, као и ваша способност да успешно затрудните, процветате током трудноће и родите здраву бебу. Америчко удружење штитасте жлезде (АТА) препоручује свим женама које траже лечење од неплодности да се провери ниво хормона који стимулише штитасте жлезде (ТСХ) како би се искључило или дијагностиковало обољење штитне жлезде, јер то може да допринесе потешкоћама у плодности. хипофиза која покреће производњу Т3 и Т4.

Ево неколико уобичајених изазова на које можете наићи када се болест штитне жлезде не дијагностикује, не лечи или недовољно лечи.

Изазов за плодност

• Ризик да имате оно што је познато као „ановулаторни циклус“, менструални циклус у којем ваше тело не ослобађа јајашце, је већи.

Шта се дешава

• Иако још увек можете имати менструацију током ановулаторних циклуса, не можете затруднети јер нема ослобођеног јајета за оплодњу.

Један од начина за идентификовање ановулаторних циклуса је помоћу комплета за предвиђање овулације, који мери вал одређених хормона који се јавља око овулације. Такође можете да користите ручни или електронски метод праћења плодности, укључујући графиконе температуре, да бисте идентификовали знакове који могу указивати на овулацију.

Срећом, правилна дијагноза и лечење вашег стања штитне жлезде могу смањити ризик од ановулаторних циклуса. Имајте на уму да, ако и даље имате ановулацијске циклусе након што је функција штитне жлезде стабилна, постоје и други потенцијални узроци које бисте требали истражити са својим лекар попут дојења, перименопаузалних промена, надбубрежне функције, анорексије, проблема са јајницима и синдрома полицистичних јајника (ПЦОС), између осталог.

Изазов за плодност

• Већи сте ризик од оштећења лутеалне фазе менструалног циклуса.

Шта се дешава

• Ако је ваша лутеална фаза прекратка, оплођено јаје завршава избацивањем менструалне крви пре него што стигне да се угради.

Кратка лутеална фаза се често може идентификовати одређивањем базалне телесне температуре (ББТ). У неким случајевима лекар може да тестира и ниво фоликле-стимулишућег хормона (ФСХ), лутеинизирајућег хормона (ЛХ) и нивоа прогестерона.

Указивање на дефекте лутеалне фазе као узрок неплодности и побачаја донекле је контроверзно, јер је тешко дијагностиковати их. Због тога нису пронађени довољни докази који би дефинитивно рекли да дефекти лутеалне фазе узрокују проблеме са плодношћу, иако досадашња истраживања показују да је велика вероватноћа да они играју одређену улогу.

Правилна дијагноза и лечење штитасте жлезде могу решити дефекте лутеалне фазе код неких жена, али код других недовољни прогестерон - који је потребан да би се произвела здрава слузница материце - може бити кривац. У овим случајевима, допунски прогестерон помогао је неким женама да имају здраву трудноћу и бебу.

Изазов за плодност

• Ви имате већи ризик од хиперпролактинемије - повишени нивои пролактина, хормона одговорног за промоцију производње млека.

Шта се дешава

• Хиперпролактинемија може имати бројне ефекте на вашу плодност, укључујући нередовну овулацију и ановулаторне циклусе.

Ваш хипоталамус производи хормон који ослобађа тиротропин (ТРХ), што заузврат покреће вашу хипофизу да производи ТСХ, стимулишући вашу штитну жлезду да производи више хормона штитњаче. Када ваша штитна жлезда не функционише правилно, може се произвести висок ниво ТРХ, што може довести до тога да ваша хипофиза такође ослобађа више пролактина.

Код дојиља, виши нивои пролактина створеног за подстицање производње млека често помажу у спречавању трудноће, што илуструје зашто се могу јавити проблеми са плодношћу када су нивои пролактина превисоки и када покушавате да затрудните.

Разумевање хиперпролактинемије

Графиковање менструалног циклуса и знакова плодности, заједно са анализом крви која мери ниво пролактина, може помоћи вашем лекару у дијагнози хиперпролактинемије. Ако правилна дијагноза и лечење штитне жлезде не реши проблем пролактина, може се прописати неколико лекова попут бромокриптина или каберголина, који могу помоћи у смањењу нивоа пролактина и враћању циклуса и овулације у нормалу.

Изазов за плодност

• Болести штитне жлезде могу довести до ранијег почетка перименопаузе и менопаузе.

Шта се дешава

• Менопауза се може јавити пре 40-те или у раним 40-има, скраћујући дететове године и узрокујући смањену плодност у млађем добу.

Перименопауза, временски оквир пре менопаузе када вам хормонални ниво опада, може трајати и 10 година. А у Сједињеним Државама, просечна старост менопаузе, када престанете да имате менструацију, износи 51 годину. То значи да када имате болест штитне жлезде, вероватно је да симптоми можете почети када имате око 30 година.

Ако имате перименопаузалне промене, лекар може да изврши комплетну процену плодности, укључујући процену резерве јајника, ФСХ, ЛХ и других хормона, како би проценио ваш статус плодности. На основу налаза, ваш лекар може дати препоруке у вези са тим да ли сте кандидат за природно зачеће или вам је потребна помоћ при оплодњи.

Преузми бригу о себи

Не претпостављајте да ће ваш лекар за плодност бити на врху ваших проблема са штитном жлездом. Изненађујуће је да неки лекари и клинике за плодност не обраћају много пажње на испитивање штитне жлезде или лечење болести штитасте жлезде током пред зачећа, потпомогнуте оплодње (АРТ) или ране трудноће. Изаберите лекара за плодност који је паметан у штитној жлезди и развијте план како бисте били сигурни да ваша болест штитне жлезде не омета здраву трудноћу.

Однос ваше штитњаче и неплодности

Скрининг у трудноћи

Генерално, универзални скрининг штитне жлезде код трудница не сматра се оправданим, према АТА смерницама за управљање болестима штитне жлезде у трудноћи. Међутим, АТА препоручује трудницама да контролишу ниво ТСХ када имају било који од следећих фактора ризика:

• Лична историја дисфункције штитне жлезде
• Тренутни знаци или симптоми болести штитне жлезде
• Породична историја болести штитне жлезде
• Гушавост (оток штитасте жлезде)
• Позитиван тест за повишене антитела на штитну жлезду
• Историја операције штитасте жлезде или зрачења врата или главе
• Дијабетес типа 1
• Историја неплодности, побачаја или превременог порођаја
• Остали аутоимуни поремећаји који су често повезани са аутоимуним болестима штитне жлезде као што су витилиго, надбубрежна инсуфицијенција, хипопаратиреоидизам, атрофични гастритис, пернициозна анемија, системска склероза, системски еритемски лупус и Сјогренов синдром
• Морбидна гојазност, дефинисана као индекс телесне масе (БМИ) преко 40
• Старост преко 30 година
• Историја лечења Цордароне-ом (амиодароном) за неправилности срчаног ритма
• Историјат лечења литијумом
• Недавна изложеност јоду као контрастном средству у медицинском тесту
• Живот у подручју које се сматра недовољним јодом

Промене хормона штитњаче

Хормони штитњаче су пресудни за неуролошки и мождани развој бебе. Чак и код жена без болести штитне жлезде, трудноћа ставља стрес на штитњачу, повећавајући производњу хормона штитњаче Т3 и Т4 за скоро 50%. Разлог томе је што током првог тромесечја ваша беба још увек развија штитну жлезду која је способна да производи сопствене хормоне, тако да у потпуности зависи од ваше залихе која се испоручује кроз плаценту.

После отприлике 12 до 13 недеља, код ваше бебе се развија штитна жлезда и она ће произвести неки хормон штитне жлезде, као и да ће и даље добијати хормон штитасте жлезде од вас преко плаценте. Када сте трудни, повећана потражња за хормонима штитасте жлезде наставља се све док се беба не роди.

Додатна производња хормона штитасте жлезде често узрокује раст ваше штитне жлезде за око 10%, мада то обично није приметно. Међутим, у неким случајевима лекар може видети или осетити ово отицање на штитној жлезди.

Преглед гушавости

Пошто се нормална функција штитне жлезде разликује током трудноће, ниво ТСХ ће се вероватно мењати како напредујете од првог до трећег тромесечја, што ваш лекар надгледа тестовима крви. Главни међу њима је ТСХ тест који мери ниво хормона који стимулише штитну жлезду у вашој крви.

У идеалном случају, болест штитне жлезде треба дијагностиковати и правилно лечити пре зачећа. А ако се лечите од хипотиреозе и планирате да затрудните, пре него што затрудните, ви и ваш лекар треба да имате план за потврђивање трудноће што је раније могуће и за повећање дозе замене хормона штитњаче чим трудноћа истекне потврдио.

Проблеми током трудноће

Различите врсте стања штитне жлезде имају различите проблеме када је реч о управљању њима у трудноћи.

Хипотироидизам

Када штитна жлезда не може да држи корак током трудноће, ниво ТСХ ће порасти у недовољно активним триоидним условима, што указује на хипотироидно (недовољно активно) стање. Ако се не лечи или се лечи недовољно, ваш хипотироидизам може проузроковати побачај, мртворођенче, превремене порођаје и развојне и моторичке проблеме код вашег детета. АТА препорука је да пре него што затрудните, лекар прилагоди дозу лекова који замењују хормоне штитасте жлезде тако да ваш ТСХ буде испод 2,5 мИУ / Л како би смањио ризик од повишеног ТСХ у првом тромесечју.

Можда ћете заиста морати повећати дозу лекова за штитњачу за 40% до 50% током трудноће. У ствари, АТА каже да ће 50% до 85% хипотиреоидних трудница морати да повећа дозу, а то је вероватније ако сте лечили радиоактивни јод или операцију штитне жлезде.

Коришћење Синтхроид-а (левотироксина) током трудноће сигурно је за вашу бебу, јер лек опонаша природни хормон тироксина (Т4) ваше штитне жлезде.

Према АТА смерницама, повећање замене хормона штитњаче требало би да почне код куће чим помислите да сте трудни (упутства о томе потражите од свог лекара) и настави до око 16. до 20. недеље, након чега ће нивои хормона штитњаче обично плато до испоруке.

Требаће вам тестови штитасте жлезде сваке четири недеље током прве половине трудноће, а затим поново између 26. и 32. недеље како бисте били сигурни да је ваш ТСХ на добром нивоу. Након порођаја, ваше дозе лекова мораће се смањити на ниво пре трудноће, уз праћење праћења шест недеља након датума порођаја.

Хасхимото-ова болест

Хасхимото-ова болест, позната и као Хасхимотов тироидитис, је аутоимуна болест која напада и постепено уништава вашу штитну жлезду. Хипотироидизам је чест исход Хасхимото-а, па ако сте хипотиреоза, требаће вам исти горе наведени план лечења.

Међутим, додатну пажњу треба обратити на одржавање нивоа ТСХ испод 2,5 млУ / Л, посебно ако имате антитела на штитну жлезду која су често присутна у Хасхимотовој болести. Што је већи ниво ТСХ, то се више повећава ризик од побачаја. Када имате и антитела на штитну жлезду, истраживање објављено 2014. године показује да се ризик од побачаја повећава још значајније ако ваш ниво ТСХ пређе 2,5 мИУ / Л.

Како се лечи Хасхимото-ова болест

Хипертиреоза

Ако током трудноће имате ниво ТСХ нижи од нормалног, ово показује да је штитна жлезда преактивна, па би вас лекар требао тестирати како би утврдио узрок хипертиреозе. То може бити привремени случај који је повезан са хиперемезом гравидарум (стање трудноће које узрокује тешке јутарње мучнине), Гравесовом болешћу (аутоимунски поремећај штитне жлезде који је најчешћи узрок хипертиреозе) или чвором на штитној жлезди.

Како се дијагностикује хипертиреоза

Током трудноће, хипертиреозу најчешће узрокују Гравесова болест или привремени гестацијски хипертиреоза, па ће лекар морати да направи разлику између њих две. То може бити мало незгодно јер не можете да направите скенирање уноса радиоактивног јода штитне жлезде док сте трудни због ризика који представља за вашу бебу. Ваш лекар ће се морати ослонити на вашу историју болести, физички преглед, клиничке знаке и симптоме и тестове крви да би утврдио узрок вашег хипертироидизма.

Ако сте повраћали, нисте претходно имали историју болести штитасте жлезде, симптоми хипертиреозе су углавном благи и нема доказа о отицању штитасте жлезде или испупченим очима које могу пратити Гравесову болест, лекар ће вам вероватно кредитирати хипертиреозу до привременог гестацијског хипертиреоидизма. Тест крви за проверу повишеног нивоа хормона трудноће хумани хорионски гонадотропин (хЦГ) такође може потврдити ову дијагнозу, јер се изузетно високи нивои хЦГ често налазе код хиперемезе гравидарум и могу проузроковати привремени хипертироидизам.

У случајевима који нису толико јасни, могу се проверити нивои укупног тироксина (ТТ4), слободног тироксина (ФТ4), укупног нивоа тријодотиронина (ТТ3) и / или ТСХ рецептора антитела (ТРАб), у зависности од тога шта лекар тражи за. Ови тестови крви обично могу сузити узрок вашег хипертироидизма, тако да га лекар може на одговарајући начин лечити.

Значај лечења

Требали бисте започети лечење одмах када сте трудни и постанете хипертиреоза због Гравесове болести или чворова на штитној жлезди. Ако се хипертироидизам не лечи, то може резултирати високим крвним притиском, олујом штитасте жлезде, застојем срца, побачајем, превременим порођајем, малом телесном тежином или чак мртворођеним дететом. За труднице и пацијенте који нису трудни, лечење обично започиње узимањем антитироидних лекова.

Како се лечи хипертиреоза

У случајевима када се већ лечите малом дозом антитироидних лекова и функција штитасте жлезде је нормална, лекар ће вас можда скинути са лекова, бар током првог тромесечја када је беба најосетљивија. Мораћете пажљиво да надгледате, а ТСХ и ФТ4 или ТТ4 вам се контролишу сваке недеље до две недеље током првог тромесечја и сваке две до четири недеље током другог и трећег тромесечја, све док ваша функција штитне жлезде остаје нормална.

У супротном, ако вам је постављена нова дијагноза, дуго нисте узимали лекове против штитасте жлезде или имате висок ризик од развоја тиреотоксикозе (стања до којег долази због превише хормона штитњаче у систему), ваш дозирање ће вероватно бити прилагођено тако да будете на најнижој могућој дози антитироидних лекова, а да при том и даље држите свој бесплатни Т4 на врху нормалног нивоа или мало изнад њега. Ово штити вашу бебу од прекомерне изложености, јер су ови лекови моћнији за њега него за вас.

Одабрани антитироидни лек током првих 16 недеља трудноће је пропилтиоурацил (ПТУ), јер метимазол (ММИ) има већи (иако мали) ризик да проузрокује урођене мане ваше бебе.

Ако сте тренутно на ММИ, лекар ће вас вероватно пребацити на ПТУ. Нејасно је који је бољи након 16 недеља, па ће ваш лекар вероватно донети пресуду ако вам у овом тренутку још увек требају лекови против штитасте жлезде.

У случајевима када имате алергијску или озбиљну реакцију на обе врсте антитироидних лекова, потребне су вам велике дозе за контролу хипертиреозе или је хипертиреоза неконтролисана упркос лечењу, може се препоручити тиреоидектомија (операција штитасте жлезде). Најбоље време за тиреоидектомију је током другог тромесечја када је најмање вероватно да ће угрозити вашу бебу.

Зашто би вам могла требати операција штитњаче

Никада не бисте смели да се лечите радиоактивним јодом (РАИ) ако сте трудни или бисте могли бити трудни због ризика по вашу бебу. А ако сте имали РАИ, требало би да одложите трудноћу најмање шест месеци након лечења.

Гробнице болест

Без обзира да ли имате активну Гравесову болест или сте је имали у прошлости, ваша беба има већи ризик од развоја хипертиреозе или хипотиреозе, било у матерници (фетус) или након рођења (новорођенче). Фактори који могу утицати на ове ризике укључују :

• Лоше контролисани хипертироидизам током трудноће, што може проузроковати пролазни централни хипотироидизам код ваше бебе
• Бити на високим дозама антитироидних лекова, што може довести до феталног и неонаталног хипотироидизма
• Имати висок ниво антитела на ТСХ рецептор (ТРАб) у другој половини трудноће, што може изазвати фетални или неонатални хипертироидизам

АТА препоручује тестирање нивоа ТРАб код трудница у следећим сценаријима:

• Имали сте терапију радиоактивним јодом или операцију Гравесове болести
• Узимали сте антитироидне лекове када сте сазнали да сте трудни
• Морате узимати лекове против штитасте жлезде током читаве трудноће, у том случају ће требати периодично проверавати ниво ТРАб

Када је присутан ТРАб, као што то ради 95% пацијената са активним хипертиреоидизмом из Гравес-а, ова антитела могу да прођу кроз плаценту и утичу на штитну жлезду ваше бебе ако ниво постане превисок. Вредност ТРАб која је више од три пута изнад горње границе нормале сматра се маркером за праћење ваше бебе, идеално је да укључује лекара који је специјализован за материнско-феталну медицину.

Током првог тромесечја, ако су нивои ТРАб повишени, лекар ће их морати пажљиво пратити током целе трудноће, тако да ваш третман може бити прилагођен тако да на најбољи начин умањи ризик и за вас и за вашу бебу.

У случајевима када ниво ТРАб остаје повишен и / или хипертироидизам није добро контролисан, можда ћете обавити више ултразвука. Они би требали потражити доказе о дисфункцији штитне жлезде код ваше бебе у развоју, попут успореног раста, убрзаног рада срца, симптома конгестивне срчане инсуфицијенције и повећане штитне жлезде.

Ако сте новопечена мајка са Гравесовом болешћу, новорођенче треба прегледати на неонатални / урођени хипертироидизам и хипотироидизам, што има озбиљне импликације на новорођенчад. Заправо, АТА препоручује да се сва новорођенчад прегледа на дисфункцију штитне жлезде два до пет дана након рођења.

Конгенитални хипотироидизам код новорођенчади

Чворови на штитној жлезди

Срећом, велика већина чворова на штитној жлезди није канцерогена. АТА саветује трудницама са чворовима на штитној жлезди да мере ниво ТСХ и да ултразвучно утврде карактеристике чвора и надгледају сваки раст.

Ако имате породичну историју медуларног карцинома штитасте жлезде или вишеструке ендокрине неоплазије (МЕН) 2, ваш лекар ће такође моћи да погледа ваш ниво калцитонина, иако порота још увек није информисана колико је ово мерење корисно.

Такође можете имати биопсију аспирације танке игле (ФНА) чвора, нарочито ако ниво ТСХ није нижи од нормалног. У случајевима када имате чвор и ваш ТСХ је испод нормале, лекар може искључити ФНА док не добијете бебу, али пошто се сматра сигурним током трудноће, ФНА вам може урадити било када.

Када чворови на штитној жлезди узрокују хипертироидизам, можда ће вам требати лечење антитироидним лековима. Ово ће се одвијати по истим линијама као и сви други са хипертиреоидизмом: Ваш лекар ће вам поставити најнижу могућу дозу како бисте одржали ниво ФТ4 или ТТ4 на највишем нивоу да буде нешто изнад нормалног опсега како би се умањили ризици по вашу бебу.

Тироидни канцер

Када се открију канцерозни чворови на штитној жлезди током првог или другог тромесечја - посебно ако су повезани са папиларним карциномом штитасте жлезде, најчешћим типом - ваш лекар ће желети да пажљиво надгледа рак помоћу ултразвука да би видео како и да ли расте. Ако постоји прилична количина раста пре ваше 24. до 26. недеље трудноће, можда ћете морати на операцију да бисте га уклонили.

Ако рак остане стабилан или је откривен током друге половине трудноће, лекар ће вам вероватно препоручити да сачекате операцију након рођења бебе.

У случају анапластичног или медуларног карцинома штитне жлезде, АТА препоручује да се озбиљно размотри хитна операција.

Са било којом врстом карцинома штитне жлезде, лекар ће вам дати лекове који замењују хормоне штитасте жлезде, ако их већ не узимате, и пажљиво вас надгледа да би ваш ТСХ био у истом опсегу циљева као пре трудноће.

Тироидни канцер

Потреба за јодом

Дијетални јод је кључни градивни елемент за производњу хормона штитњаче у вашем телу. Као што је раније речено, када сте трудни, ваша штитна жлезда се повећава и почиње да производи више тироидних хормона како би задовољила потребе мајке и бебе. Истраживања из 2009. показују да вам је такође потребно 50% више јода дневно када сте трудни да бисте могли повећати производњу хормона штитњаче.

Труднице би требало да добију око 250 мцг јода сваког дана. Иако већина жена у родној доби у Сједињеним Државама нема недостатак јода, ово је такође група која ће највероватније имати благи до умерени недостатак јода.

Будући да је тешко одредити ко би могао да ризикује од недостатка јода, АТА, Ендокрино друштво, Тератолошко друштво и Америчка академија за педијатрију препоручују да труднице узимају 150 мцг додатака калијум јодида дневно. У идеалном случају, ово би требало да почне три месеца пре зачећа и траје дојењем.

Изузетак: Ако узимате левотироксин од хипотироидизма, нису вам потребни додаци јода.

Необјашњиво је да велики број витамина пренаталних витамина на рецепт и без рецепта не садржи јод, зато будите сигурни да пажљиво проверите етикете. Код оних који то чине јод је обично из алги или из калијум јодида. Будући да количина јода у алгама може толико да варира, бирајте додатке направљене са калијум јодидом.

Улога јода у здрављу штитњаче

Реч од врло доброг

Иако болести штитасте жлезде могу утицати на вашу способност да затрудните и на вашу трудноћу, рађање детета такође може довести до постпорођајног тироидитиса. Важно је да и даље пажљиво надгледате штитну жлезду како бисте били сигурни да се правилно води.