Медицински потребни нивои прихода за испуњавање услова за Медицаид

Ако је ваша држава увела пут који је медицински потребан за испуњавање услова за Медицаид, ваши медицински трошкови могу се узети у обзир приликом утврђивања да ли вас приходи испуњавају услове за Медицаид.

Шта значи „медицинска потреба“ у смислу подобности за Медицаид?

Израз медицински сиромашни односи се на појединце који:

• Налазе се у једној од традиционалних категорија Медицаид-а - слепи, остарели, трудни, инвалиди, дете или родитељ малолетног детета.
• Имати приходе превисоке за редовно испуњавање услова за Медицаид (редовно испуњавање услова за Медицаид захтева да особа има и ниска примања, поред тога што је слепа, стара, трудна, инвалидна, дете или родитељ малолетног детета; имајте на уму да се ово разликује од проширење АЦА-е на Медицаид, које се заснива искључиво на приходу и односи се на људе од 18 до 64 године са приходом до 138% нивоа сиромаштва)
• Нека медицински трошкови буду довољно значајни да, када се одузму од дохотка особе, дођу приходи од накнада након медицинских трошкова на ниво који држава сматра подобним за Медицаид у оквиру свог програма медицинске потребе.
• Имати ограничену имовину (обично око 2.000 америчких долара за једног појединца, иако се она разликује у зависности од државе; одређена имовина, попут куће, аутомобила и личне имовине, не рачуна се).

Како функционише медицински потребан програм?

Чак и ако сте слепи, онеспособљени, трудни, старији, дете или родитељ малолетног детета, ваш приход може бити превисок за испуњавање услова за Медицаид (и опет, под претпоставком да не испуњавате услове за проширени Медицаид под АЦА).

Али ако морате да потрошите толико свог прихода на медицинске трошкове да вам је преостали приход прилично низак, могли бисте се квалификовати за Медицаид ако ваша држава има медицински неопходан програм (често се назива програмом „трошења“). Када потрошите довољно на медицинске трошкове да бисте се квалификовали за Медицаид, Медицаид ће покрити ваше преостале медицинске трошкове док не будете морали поново да се квалификујете, обично месечно или тромесечно.

Државе не морају да примењују своје здравствене програме у свим категоријама које испуњавају услове за Медицаид. На пример, држава може да дозволи старијим особама, али не и особама са инвалидитетом, да се квалификују за Медицаид путем програма за медицинске потребе или обрнуто. Али ако држава има медицински неопходан програм, он мора бити доступан трудницама и деци.

Прилика да новац који потрошите на медицинску негу одузмете од прихода да бисте се квалификовали за Медицаид може бити нарочито корисна ако сте старији и живите у старачком дому. Такође, деца и одрасли са инвалидитетом ће можда морати да плате велике трошкове за лекове на рецепт, медицинску опрему или друге трошкове здравствене заштите.

Које државе имају медицински потребне програме?

Све државе имају могућност да успоставе програм за медицинске потребе. Али према породичној фондацији Каисер, од 2018. то су учиниле 34 државе. Државе могу да одреде сопствена правила о томе колико мора бити низак доходак особе, након одузимања медицинских трошкова, како би се квалификовала за Медицаид путем медицински потребног програма .

Подаци МАЦПАЦ-а показују максимално дозвољени приход (након одузимања медицинских трошкова) као проценат савезног нивоа сиромаштва. Из перспективе, ниво сиромаштва за једну особу у 2019. години износио је 12.490 долара.

Тако, на пример, ако држава захтева да приходи од трошкова лечења особе не прелазе 60% нивоа сиромаштва да би се квалификовали као медицински потребни, доходак једне особе умањен за медицинске трошкове не би требало да буде већи од 7.494 УСД .Ниво сиромаштва се прилагођава сваке године, што значи да ће се износ долара заснован на проценту нивоа сиромаштва такође мењати годишње, осим ако га држава не ограничи на одређени износ у долару.

Доле наведене државе имају програме медицинске потребе; подобни кандидати морају имати медицинске трошкове који доносе приходе од накнада након медицинских трошкова на следећи проценат нивоа сиромаштва да би се квалификовали као медицински потребни (за појединца или пар ова ограничења су овде приказана у доларским износима): У

• Аркансас: 11%
• Калифорнија: 59%
• Конектикат: 52%
• Флорида: 18%
• Грузија: 32%
• Хаваји: 40%
• Иллиноис: 100%
• Ајова: 48%
• Канзас: 47%
• Кентуцки: 24%
• Лоуисиана: 10%
• Мејн: 32%
• Мериленд: 35%
• Массацхусеттс: 52%
• Мицхиган: 100%
• Минесота: 80%
• Монтана: 52%
• Небраска: 39%
• Њу Хемпшир: 58%
• Њу Џерзи: 37%
• Њујорк: 84%
• Северна Каролина: 24%
• Северна Дакота: 83%
• Пенсилванија: 42%
• Рходе Исланд: 88%
• Тенеси: 24%
• Тексас: 11%
• Јута: 100%
• Вермонт: 110%
• Виргиниа: 49%
• Вашингтон: 75%
• Западна Вирџинија: 20%
• Висконсин: 59%

Поред ограничења прихода (након одузимања медицинских трошкова), постоје ограничења имовине која се у свакој држави примењују на пут испуњавања услова за медицинске потребе. Ограничење имовине креће се од најнижих 1.600 америчких долара за једног појединца у Конектикату до највиших 15.150 америчких долара у Њујорку.

Из те листе можете видети колико се правила разликују од државе до државе. Особа у Вермонту може имати остатак прихода (након што се одузму медицински трошкови) изнад нивоа сиромаштва и даље бити подобна за Медицаид, док би особа у Луизијани морала да потроши скоро сав приход на медицинске трошкове да би се квалификовала.

У чему се разликују проширење програма АЦА Медицаид и медицински потребни програми

Закон о приступачној нези значајно је проширио број људи у земљи који испуњавају услове за Медицаид - укупан број уписаних у Медицаид и ЦХИП (програм дечјег здравственог осигурања) порастао је за 29% од краја 2013. до почетка 2018. Неки људи који су раније били само који испуњавају услове за Медицаид у оквиру програма који имају медицинске потребе сада су подобни због проширених смерница за приходе за Медицаид које је применила већина држава.

Али програм медицински потребних и даље је важан део подобности за Медицаид за људе који зарађују више од 138% нивоа сиромаштва (горња граница за испуњавање услова у проширеном програму Медицаид), али чији су медицински трошкови знатни и ефективно смањују њихов приход на ниво дозвољено у оквиру медицински потребног програма.

Такође је важно за старије особе (које углавном испуњавају услове за Медицаре и Медицаид ако се квалификују за Медицаид путем програма који имају медицинске потребе) и децу. Проширење АЦА-е Медицаида не односи се на особе млађе од 18 година или старије од 64 године, јер су те популације већ имале право на Медицаид пре-АЦА, под претпоставком да имају приход и имовину у прихватљивом опсегу (пре-АЦА, није постојао механизам за пружање Медицаида радно способним одраслим особама без старосне доби без деце, без обзира на то колико су им били мали приходи).

Важно је схватити да се проширење Медицаида под АЦА заснива на приходу, али није важно како трошите тај приход. Можете бити савршено здрави, са 0 долара медицинских трошкова, и даље се квалификовати за Медицаид са приходом до 138% нивоа сиромаштва ако је ваша држава проширила Медицаид под АЦА.

Међутим, у оквиру програма који има медицинску помоћ, не постоји горња граница у погледу вашег стварног дохотка. Али морате бити у једној од категорија појединаца који испуњавају услове за Медицаид, а ваши медицински трошкови морају бити довољно високи да ваш приход након одузимања медицинских трошкова на крају буде прилично низак - испод нивоа сиромаштва у већини држава.

Шта је Медицаид?

Медицаид је програм осигурања посебно дизајниран за особе са ниским примањима и особе којима је потребна помоћ. Медицаид је кроз историју пружао здравствено осигурање деци са ниским примањима (и у неким случајевима њиховим родитељима), старијим грађанима и особама са инвалидитетом.

Проширење Медицаида према Закону о приступачној заштити отворило је Медицаид подобност и одраслима са ниским примањима, старијим особама, без обзира на инвалидитет или имају децу.

И док постоји неколико фактора који одређују подобност за Медицаид за различите популације, приход је примарни фактор. У принципу, Медицаид је дизајниран да пружи здравствено осигурање Американцима са ниским примањима (постоје неки изузеци, попут програма одрицања Катие Бецкетт).

Медицаид финансира савезна влада у сарадњи са свих педесет појединачних држава. Дакле, за разлику од Медицаре (који финансира искључиво савезна влада), Медицаид програми се разликују од државе до државе, јер државе имају контролу над неким аспектима програма.

Ако ваша држава нуди медицински неопходне програме, он мора да обухвати:

• Труднице
• Деца до 19 година

Ваша држава такође има могућност да покрије:

• Деца до 21 год
• Родитељи и остала родбина старатеља
• Старије особе
• Појединци са инвалидитетом, укључујући слепило

Предности Медицаид-а

Свака држава је дужна да покрије одређене здравствене бенефиције. Бенефиције које савезне владе морају да покривају државе познате су као обавезне бенефиције. Такве обавезне погодности укључују:

• Услуге лекара, медицинске сестре бабице и медицинске сестре, ако је потребно
• Потребне лабораторијске или рендгенске услуге
• Амбулантне и стационарне болничке услуге
• Услуге, залихе и информације у вези са планирањем породице
• Приступ услугама унутар различитих домова здравља и сеоских здравствених клиника
• Разне друге услуге и државне опције

Да бисте пронашли Медицаид агенцију у својој држави, користите интерактивну мапу Националног удружења државних директора Медицаид-а.