Већина људи плаћа здравствену заштиту. Колико плаћају зависи од здравственог плана који користе.
Без обзира да ли је неко на Медицаре-у, плану тржишта здравственог осигурања, осигурању које спонзорише послодавац или неком другом приватном програму осигурања, мораће да плаћа месечне премије да би га користио. Они ће такође платити одбитке, као и уплате и осигурање за услуге које добију.
Медицаид, међутим, делује мало другачије. Зависно од државе, услуге Медицаид могу бити бесплатне за одређене групе становништва. Неке, али не све државе захтеваће премије; за неке ће бити потребна уплата. Неке државе су чак увеле радне услове како би утврдиле подобност.
Приједлог Медицаида у Канзасу ишао је толико далеко да је тражио трогодишње ограничење покривености њиховог државног програма, што значи да ће вам након тог времена бити потрошено одређено покриће након што је потрошен одређени број долара у ваше име. Центри за Медицаре и Медицаид услуге су на крају одбили захтев 2018. године.
Без обзира на здравствени план који се користи, могло би бити алармантно сазнати да, чак и ако неко плати свој део, његове бенефиције могу да се одузму након одређеног временског периода, без обзира на здравље или потребу. Предлог Медицаид-а није први пут да ограничења покривености постављају осигуравачи.
Барри Довнард / Икон Имагес / Гетти ИмагесДоживотна ограничења приватног осигурања
Пре доношења Закона о приступачној нези (АЦА) 2010. године, приватне осигуравајуће компаније имале су слободу да додају доживотна ограничења својим плановима.
Не само да су осигуравачи повећали трошкове премија за људе који су имали већ постојеће услове, они су престали да плаћају негу након што је потрошен одређени износ у доларима. Без обзира да ли је постојало годишње ограничење или доживотно ограничење (износ неког је био уписан у план), одређивало се колико ће осигуравач платити, корисници би заглавили са свим преосталим трошковима након достизања ограничења.
Срећом, АЦА је укинуо не само постојеће услове већ и годишње и доживотне границе, бар када је реч о основним здравственим предностима. Ни најболеснији људи више не би остали без здравствене заштите када им је најпотребнија.
Доживотна ограничења Медицаре-а
Медицаре је савезни програм који пружа негу старијима и / или онима са квалификованим инвалидитетом. Део А, један од четири дела Медицаре-а, обезбеђује покривање стационарних болница, краткорочни боравак у квалификованим установама за негу и хоспициј.
Иако многи људи не морају да плаћају премије за Део А, то не значи да је бесплатан. Одбитне франшизе и саосигурање морају се платити за услуге пружене у сваком периоду погодности. Постоје и дани доживотних резерви које треба узети у обзир.
Део А покрива 90 дана у болници за било који период бенефиције. Након плаћања франшизе, првих 60 дана су бесплатни за корисника. 2021. године од 61 до 90 дана биће потребно суосигурање од 371 УСД дневно. Након 90 дана, корисник ће платити све трошкове из свог џепа или на неки други начин ући у своје дане доживотне резерве. У овом случају, они ће плаћати 742 УСД дневно за сваки дан доживотног резерви. Свака особа има максимално 60 таквих дана које може да искористи током свог живота.
Дани доживотне резерве могу се користити у једном боравку у болници или током више боравака. Зависи од потреба сваке особе.
Доживотна ограничења за Медицаид
Медицаид заједнички финансирају савезна и државна влада, али га воде државе. Иако савезна влада поставља минималне стандарде за покривање Медицаид-ом, свака држава може предложити промене тих стандарда путем 1115 одрицања од Медицаида. Иако су ограничења доживотног покривања у овом тренутку одбијена, програмом су постављена и друга ограничења.
Од новембра 2020. године, Индиана и Утах су применили радне услове за испуњавање услова за Медицаид. Аризона, Џорџија, Небраска, Охио, Јужна Каролина и Висконсин одобрили су одрицања од услова за рад, али још увек нису примењени. Чекају се одрицања од захтева за рад. Идеја је да „радно способне“ људе треба подстицати да раде. То би повећало шансе да ће добити приступ плановима које спонзорише послодавац, уместо да се ослањају на Медицаид. Такође ограничава колико људи може приступити програму, индиректно постављајући ограничења покривености.
Реч од врло доброг
У 2010. години АЦА је зауставио приватне осигураваче да уведу доживотна ограничења на основне здравствене бенефиције, иако би и даље могли да наметну ограничења на друге услуге. Медицаре ограничава колико ће болничких дана обухватити. Тренутно за Медицаид не постоје доживотна ограничења, иако је у неким државама све теже добити покриће.
