Шта је латиссимус Дорси флап?

Реконструкција дојке латиссимус дорси је поступак који користи кожу, масноћу и мишиће са горњег дела леђа (режањ) за обнављање облика дојке након мастектомије. Иако се неки режњеви ткива користе сами за реконструкцију дојке, режањ латиссимус дорси се често користи заједно са имплантатом дојке. Поступак је добио име по латиссимус дорси, великом леђном мишићу у облику троугла који приложеном ткиву и масти даје адекватно снабдевање крвљу.

Новообновљена дојка неће изгледати и осећати се потпуно исто као ваша природна дојка, али режњеви ткива углавном изгледају природније и понашају се више као природно ткиво дојке него сами имплантати. Требаће вам додатна операција за стварање брадавице и ареоле.

Реконструкција дојке режња латиссимус дорси позната је и као аутологна реконструкција ткива.

Сврха поступка

Током реконструкције дојке латиссимус дорси, овални део масти, мишића и мале количине коже тунелира се од вашег горњег дела леђа до подручја мастектомије да би се обновио ваш прсни кош. Крвни судови клапне су причвршћени за изворни извор крви у леђима.

Лат мишић се сматра „потрошним“, јер мишићи раменог појаса у његовом одсуству чувају његове функције, наводи се у прегледном чланку о процедури објављеном 2018. године.

Ако нема довољно ткива за стварање нове дојке, испод поклопца се може користити мали имплантат дојке за подешавање величине, облика и пројекције. Режањ пружа додатну покривеност над имплантатом и чини дојке природнијег изгледа од самог имплантата.

Предности

Иако су поступци реконструкције коришћењем ткива извађеног из стомака (тј. ТРАМ реконструкција режња, ДИЕП режањ) постали популарнији током година, реконструкција дојке режња латиссимус дорси и даље је одржива опција за тренутну и одложену реконструкцију, јер нуди решења за разноликост пацијената. То укључује оне који:

• Веома су мршаве и немају довољно донаторског ткива у доњем делу стомака
• Имајте претходно ожиљке који су могли оштетити важне крвне судове
• Су претходно имали зрачење
• Имали су претходне закрилце који нису успели и траже алтернативу

Овај режањ „радног коња“ чак је приказан у студији из 2013. године да је безбедан за пацијенте са прекомерном тежином и гојазним пацијентима. Истраживачи су известили да се учесталост компликација и режња и места на донору након реконструкције режња латиссимус дорси није значајно разликовала код пацијената са прекомерном тежином и гојазних у поређењу са онима здраве тежине.

Остали плус:

• Иако пресађена кожа има мало другачију боју и текстуру, то ће се блиско подударати са кожом дојке.
• Клапна ће се осећати топло и флексибилно попут вашег нормалног ткива јер онајеваше ткиво.
• Будући да је режањ трансплантација, он вам се такође може осећати мање „стран“ од имплантата.

Мишић који се користи је онај који „замењују“ други мишићи, па већина жена извештава да се они, после хируршког опоравка, удобно прилагођавају и способне су да обављају важне физичке активности које су могле да раде пре операције.

Приметно је да су жене које су имале захвате на клапне такође пријавиле знатно веће задовољство својим дојкама, сексуалним благостањем и психосоцијалним благостањем од жена које су биле подвргнуте реконструкцији имплантата, према студији из 2018. објављеној уЈАМА хирургија.

Мане

Реконструкција режња латиссимус дорси сматра се главним хируршким поступком, а ви ћете бити на операцији дуже него неко ко само себи уграђује дојке.

Зацељивање ће такође трајати дуже са поступком преклопа ткива јер ћете имати два места на хирургији и два ожиљка. После није необично искусити слабост мишића руке и леђа и требати физикалну терапију.

Имајте на уму да је још једна студија из 2018. објављена уЈАМА хирургијаоткрили су већу стопу компликација у року од две године након операције међу женама које су биле подвргнуте захватима режња у поређењу са женама које су им подвргнуте имплантацији. Стопе компликација кретале су се од 36 до 74 процента међу групама са захватима режња, у поређењу са распоном од 27 процената до 31 процента међу имплантолошком групом.

Међутим, аутори студије истичу да је са додатним годинама праћења већа вероватноћа да ће поступци засновани на имплантатима повећати стопу компликација од процедура на клапни. Такође, годинама је потребно више операција да би се уклонили, модификовали или заменили имплантати.

Да ли сте кандидат?

Пре мастектомије, лекар ће вам препоручити састанак са пластичним хирургом. Требало би да се посаветујете са особом која има искуства у реконструкцији дојке након поступка мастектомије. Ваш хирург дојке и пластични хирург могу радити на одређивању најбољих хируршких третмана и операција реконструкције за вашу јединствену ситуацију.

Преклоп латиссимус дорси може бити добра опција за жене које имају дојке мале или средње величине, јер немају пуно масти на делу леђа из којег се бере ткиво.

Крвни судови ће се померити и / или поново повезати током поступка преклопа ткива, па ако пушите или имате било каква стања која утичу на циркулацију, укључујући неконтролисани дијабетес, васкуларне болести или болести везивног ткива попут реуматоидног артритиса и склеродерме, можда нећете бити добар кандидат за било коју врсту аутологне трансплантације ткива. Од пушача се може затражити да престану четири до шест недеља пре операције.

Када се то уради

Реконструкција дојке може се урадити истовремено са мастектомијом или након третмана.

Ако истовремено имате мастектомију и реконструкцију (тренутна реконструкција), општи хирург ће вам прво уклонити дојку, штедећи што више коже. Добра је идеја разговарати са вашим пластичним хирургом пре него што направите мастектомију. Ово вам даје прилику да направите мерења и слике својих природних дојки, тако да се ваша реконструисана дојка може створити што прецизније.

Ако вам је потребна терапија зрачењем у пределу испод пазуха или у грудима, можда би било вредно причекати; извођење режња латиссимус дорси пре завршетка лечења може ограничити способност терапеута зрачењем да вас правилно лечи.

Ризици и контраиндикације

Важно је имати идеју шта очекивати од операције за обнову дојке, укључујући опоравак, ризике повезане са операцијом и проблеме који могу настати касније на путу.

Иако је већина ових ризика ретка, ипак је важно да их будете свесни.

Хируршки ризици укључују:

• Крварење
• Блот угрушци
• Хируршка инфекција места
• Тешкоће зарастања рана
• Накупљање течности у дојци или на месту даваоца са болом и отоком

Неки проблеми који се касније могу јавити, иако су ретки, укључују:

• Некроза или смрт ткива делимично или у целости реконструисане дојке: Некроза се може лечити уклањањем мртвих ткива, али захваћено ткиво не може се вратити у добро здравље. Ризик од неуспеха режња латиссимус дорси је мањи од 1 одсто, мада је то веће ако сте претходно имали терапију зрачењем.
• Губитак или промена осећаја брадавице и дојке
• Проблеми на месту даваоца (где је ремен уклоњен да би се користио за реконструисану дојку), укључујући губитак мишићне снаге
• Промене или проблеми на руци на истој страни као и реконструисана дојка
• Проблеми са имплантатом, укључујући цурење, пукнуће или стварање ожиљних ткива
• Неуједначене груди
• Потреба за више операција за решавање проблема који могу настати

Искусни пластични хирург може покушати да спречи компликације и отказивање режња.

Иако не представља ризик за здравље, требали бисте знати да ће поступак оставити ожиљак на леђима, али ваш хирург ће покушати да извади кожни калем из подручја које ће бити покривено каишем грудњака.

Доношење одлуке

На састанку са својим хирургом, побрините се да детаљно разговарате о свим својим могућностима: о њиховим предностима и недостацима, потребној анестезији, опоравку и праћењу. Замолите свог хирурга да вам покаже слике других жена које су имале захват (то се обично ради; тражите и најбоље и најгоре резултате хирурга). Такође можете затражити разговор са женама које су такође оперисане.

Пре хирургије

Треба да следите упутства која вам даје хирург у вези са припремом за режањ латиссимус дорси. То може укључивати информације о исхрани, лековима и одвикавању од пушења.

Локација и време

Реконструкција режња латиссимус дорси врши се у болници. Поступак ће трајати три до четири сата. После операције примит ћете се у болницу и остати три до четири дана да бисте започели зарастање.

Шта обући

Вероватно ћете бити болни и имаћете ограничени опсег покрета (плус одводи и завоји) након поступка, па понесите удобну одећу која се лако облачи, укључујући широке или растезљиве кошуље које омотавају или закопчавају предњу страну, као и повлачење. -на панталоне.

Знајте такође да ћете морати да се излечите пре него што будете могли да носите грудњак или протезу; лекар ће вам пружити конкретне информације о томе колико дуго треба да чекате. Купите камизол за потпору и за осигурање свих хируршких одвода који ће се користити као део операције реконструкције. Камизол се обично носи кући из болнице након операције.

Храна и пиће

Рећи ће вам када треба да престанете да једете и пијете пре операције, али обично ће вам бити наложено да не имате ништа осам до 12 сати пре тога. Избегавајте то ако вам не кажу да је у реду узимати лекове водом ујутро пре операције. Чак и гутљај воде могао би натерати вашег доктора да откаже или одложи поступак.

Трошкови и здравствено осигурање

Савезни закон захтева да осигуравајуће компаније које покривају мастектомију за рак дојке такође покривају реконструкцију дојке. Проверите код осигуравајуће компаније да сазнате колики ће бити ваши трошкови.

Ова операција може бити скупа. Без здравственог осигурања, реконструкција дојке техником „клапне“ може износити и до 50 000 УСД по дојци; неки људи се могу суочити са високим одбитком или партиципацијом. Неке осигуравајуће компаније захтевају друго мишљење пре него што пристану да плате операцију.

Сваки пружалац осигурања има своје јединствене политике и поступке у вези са потврђивањем, предодређивањем и одобрењем за медицинске поступке. Када пацијенту дијагностикује рак, добављач осигурања овај поступак обично одмах заврши, међутим, у другим случајевима који нису непосредни или одложени, може бити потребно до шест недеља да се финализују.

Покривање Медицаре укључује реконструктивну хирургију и протезе, облике дојки који се уклапају у ваш грудњак и који ће вам можда требати пре или током реконструкције. Покривеност Медицаид-ом варира у свакој држави, тако да ћете морати добити информације о својој држави.

Анестезија

Имаћете интравенску седацију или општу анестезију, тако да нећете бити будни током мастектомије или реконструкције. Претходно разговарајте са својим хирургом и анестезиологом о томе која врста анестезије најбоље одговара вама и будите сигурни да је он или она обавештени о свим лековима и суплементима које узимате.

Током хирургије

Пре операције, ваш пластични хирург ће помоћу маркера пажљиво планирати рез на коме ће се створити ваш режањ коже. Преко вашег мишића латиссимус дорси исцртаће се шиљата елипса (овалног облика). Ова елипса ће постати режањ коже који затвара рез ваше реконструисане дојке.

Када се рез заклопке затвори, на леђима ће вам остати ожиљак од четири до шест инча, међутим, већина хирурга покушава да постави рез тако да ожиљак прекрива каиш грудњака.

Покретање мишића и коже

Ваш пластични хирург ће направити урез на ознакама коже, подижући кожу и мишићни режањ. Тунел ће се створити испод ваше коже тако да се режањ може преместити. Ова заклопка ткива латиссимус дорси проћи ће кроз тунел до предњег дела вашег грудног коша, задржавајући доток крви нетакнутим. Ово осигурава да кожа и мишићи наставе да живе на новом месту.

Ако се режањ потпуно уклони и помери у грудни кош, крвни судови се морају поново спојити уз употребу микроскопа. Кожа ће бити постављена тако да испуњава подручје коже које је изгубљено током ваше мастектомије. Ако вам је потребан имплантат, мишић ће бити пребачен преко њега да би се створио нови насип дојке.

Закључни резови

Рез на леђима ће вам бити затворен, а у њега се може поставити хируршки одвод који ће помоћи у уклањању вишка течности.

На грудима ће режањ коже бити пажљиво повезан са резом мастектомије. Ако је потребно, ткиво ожиљка са ваше мастектомије може се уклонити како би се на новом резу створила глатка текстура коже.

После хирургије

Доток крви у режањ је пресудан и пажљиво ће се надгледати док сте у болници. Ако имате хируршке одводе, научићете како да их испразните и водите евиденцију о количини течности.

Пријавите бол ако је имате да бисте је могли излечити. Ваш хирург вам може препоручити да носите компресијску одећу до осам недеља након операције како бисте држали оток под контролом.

Не планирајте да се враћате на посао - мораћете то полако док се опоравите. Обавезно имајте некога ко ће вас помоћи возити и дизати. Такође, обавезно идите на додатне прегледе како би ваш хирург могао надгледати урезе и облоге и уклонити одводе.

Људи зарастају различитим брзинама, па се време опоравка разликује. Будући да сте оперисани на два места на телу, можда ћете се осећати горе него што би се осећала особа само након мастектомије и вероватно ће вам требати више времена да се опоравите.

Можете очекивати да ћете за четири недеље добити нормалну функцију за активности, попут вожње, може потрајати и годину или више да се види коначни резултат.

Реконструкција брадавице и ареоле, уколико се одлучите за њу, изводи се отприлике три до шест месеци након примарне реконструкције, мада то време може знатно да варира у зависности од преференција хирурга и пацијента, као и специфичних техника коришћених у оба поступка. Реконструисана брадавица нема исту осетљивост као оригинална брадавица, али пружа природнији изглед.

Реч од врло доброг

Постоји широка палета опција за реконструкцију дојке, а приступ клапни латиссимус дорси, иако врло ефикасан, није нужно најбољи избор за све пацијенткиње. Разговарајте са својим пластичним хирургом и заједно радите како бисте пронашли приступ који ће вам пружити најбоље могуће резултате.