Ендотрахеална цев је флексибилна пластична цев која се поставља кроз уста у душник (душник) да би помогла пацијенту да дише. Ендотрахеална цев је затим повезана са вентилатором, који испоручује кисеоник у плућа. Процес уметања цеви назива се ендотрахеална интубација.
Постоји много разлога због којих се ендотрахеална цев може поставити, укључујући хируршку интервенцију са општим анестетиком, трауму или озбиљну болест. Сазнајте више о процедури, потенцијалним ризицима и компликацијама и шта бисте могли очекивати.
Сестра Сара / Гетти ИмагесСврха
Ендотрахеална цев се поставља када пацијент није у стању да самостално дише, када је потребно успавати и „одморити“ некога ко је веома болестан или заштитити дисајне путеве. Цев одржава дисајни пут тако да ваздух може проћи у плућа и из њих.
Користи
Постоји низ индикација за постављање ендотрахеалне цеви која се може поделити у неколико широких категорија. Ови укључују:
Општа операција: У општој анестезији, мишићи тела, укључујући дијафрагму, су парализовани, а постављање ендотрахеалне цеви омогућава вентилатору да ради на дисању.
Уклањање страног тела: Ако душник омете страно тело које се усисава (удише), може се поставити ендотрахеална цев која ће помоћи у уклањању страног предмета.
Да би се дисајни пут заштитио од аспирације: Ако неко има масно гастроинтестинално крварење (крварење у једњаку, желуцу или горњем цреву) или претрпи мождани удар, може се поставити ендотрахеална цев која спречава улазак желучаног садржаја у дисајне путеве.
Ако се случајно удахне садржај желуца, особа може развити аспирацијску пнеумонију, врло озбиљну и потенцијално опасну болест.
Визуелизација дисајних путева: Ако се сумња на абнормалност ларинкса, душника или бронхија, попут тумора или урођене малформације (урођена мана), може се поставити ендотрахеална цев која омогућава пажљиву визуализацију дисајних путева.
После операције: После операције на грудима, као што је операција рака плућа или операције срца, ендотрахеална цев повезана на вентилатор може остати на месту да помогне у дисању након операције. У овом случају, особа се може опоравити од вентилатора у неком тренутку током опоравка.
Да би подржао дисање: Ако неко има потешкоћа са дисањем због упале плућа, пнеумоторакса (колапс плућа), респираторне инсуфицијенције или предстојеће респираторне инсуфицијенције, срчане инсуфицијенције или несвести због предозирања, можданог удара или повреде мозга, ендотрахеална цев може бити постављен да подржи дисање.
Нека медицинска стања (посебно неуролошка стања) могу резултирати потпуном или делимичном парализом дијафрагме и могу захтевати респираторну подршку. Примери укључују амиотрофну латералну склерозу, Гуиллаин-Барре-ов синдром и ботулизам.
Дијафрагма такође може бити парализована због оштећења или притиска на френични нерв због трауме или тумора у грудном кошу.
Када је потребна седација: Ако су потребни јаки седативи, на пример када је особа веома болесна, може се поставити ендотрахеална сонда која помаже у дисању док седативи не могу престати да се користе.
Код недоношчади: Респираторни поремећаји код недоношчади често захтевају постављање ендотрахеалне цеви и механичку вентилацију.
Када је потребна већа концентрација кисеоника: Постављање ендотрахеалне цеви и механичка вентилација омогућавају испоруку већих концентрација кисеоника од оних које се налазе у ваздуху у соби.
Пре поступка
Ако ћете оперисати општи анестетик, одвикавање од пушења чак дан или два пре операције може смањити ризик од компликација.
Ендотрахеалне цеви су флексибилне цеви које се могу направити од више различитих материјала. Иако се латексне епрувете не користе често, важно је да обавестите свог лекара ако имате алергију на латекс.
Величине
Ендотрахеалне цеви имају различите величине у распону од 2,0 милиметра (мм) до 10,5 мм у пречнику. Генерално, цев пречника 7,0 до 7,5 мм често се користи за жене, а цев пречника 8,0 до 9,0 мм за мушкарце. Новорођенчади често треба цев од 3,0 мм до 3,5 мм, а цев од 2,5 до 3,0 мм која се користи за недоношчад.
У хитним случајевима лекари често погађају праву величину, док се у операционој сали величина често бира на основу старости и телесне тежине.
Доступне су појединачне и двоструке лумене цеви, с једноструким луменовим цевима које се често користе за операцију плућа, тако да се једно плуће може вентилирати током операције другог плућа.
Припрема
Пре него што се постави ендотрахеална цев, ваш накит треба уклонити, посебно пиерцинг језика. Људи не би требало да једу или пију пре операције најмање шест сати како би смањили ризик од аспирације током интубације.
Током поступка
Поступак постављања ендотрахеалне цеви ће се разликовати у зависности од тога да ли је особа свесна или не. Ендотрахеална цев се често поставља када је пацијент у несвести. Ако је пацијент при свести, лекови се користе за ублажавање анксиозности док се цев поставља и док се не уклони.
Прецизни кораци се обично користе током интубације.Прво, пацијент је претходно кисеоник са 100 посто кисеоника (идеално је пет минута) да би интубатору имао више времена за интубацију. Орални дисајни пут се може користити да би се одржао језик и смањио шанса да пацијент гризе ЕТ цев.
Током операције, анестезиолог ће желети да се увери да је пацијент потпуно парализован пре уметања епрувете како би смањио могућност повраћања током постављања и накнадних компликација.
Код пацијената који су будни, лек за смањење мучнине (антиеметик) може се користити за смањење рефлекса загушења, а анестезија се може користити за омамљивање грла. У неким случајевима ће можда бити потребно поставити назогастричну сонду пре интубације, посебно ако је у пацијентовим устима присутна крв или повраћај.
У одељењу за хитне случајеве лекари се обично побрину да буду спремни да изврше крикотиротомију ако интубација није ефикасна.
Интубација
Током интубације, лекар обично стоји на врху кревета и гледа према пацијентовим стопалима и док пацијент лежи равно. Позиционирање ће се разликовати у зависности од поставке и од тога да ли се поступак ради са одраслом особом или дететом. Код деце се често користи потисак вилице.
Ендотрахеална цев уз помоћ осветљеног ларингоскопа (видео ларингоскоп са дијапозитивима је посебно користан за људе који су гојазни или ако је пацијент имобилизиран због сумње на повреду вратне кичме) убацује се кроз уста (или у неким случајевима, нос) након померања језика с пута.
Затим се опсег пажљиво провуче између гласних жица и доњег душника. Када се сматра да је ендотрахеална цев на правом месту, лекар ће преслушати плућа и горњи део стомака пацијента како би био сигуран да ендотрахеална цев није случајно убачена у једњак.
Други знакови који указују на то да је цев у правилном положају могу да укључују виђење покрета грудног коша са вентилацијом и замагљивање у цеви. Када је лекар разумно сигуран да је цев у свом положају, балон манжетна се надувава да се цев не би померила са места. (Код новорођенчади балон можда неће бити потребан). Затим се цев залепи за пацијентово лице.
Провера правилног пласмана
Једном када је цев постављена на место, важно је проверити да ли је заиста на правом месту за проветравање плућа пацијента. Неправилно позиционирање посебно је често код деце, посебно деце која су доживела трауму.
На терену болничари имају уређај који им омогућава да одреде да ли је цев у исправном положају променом боје. У болничким условима често се ради рентген грудног коша како би се осигурало добро постављање, мада преглед из 2016. године. сугерише да је сам рентген грудног коша неадекватан, као и пулсна оксиметрија и физички преглед.
Поред директне визуализације проласка ендотрахеалног тубуса између гласних жица помоћу видео ларингоскопа, аутори студије препоручили су и детектор угљендиоксида (капнографија) крајње плиме код пацијента који је имао добру перфузију ткива, уз континуирано праћење како би се осигурало да је цев не постаје расељено.
У случају срчаног застоја, препоручили су коришћење ултразвучног снимања или детектора једњака.
После Поступка
Након што ендотрахеална цев буде постављена на место и пацијент повезан на вентилатор, пружаоци здравствених услуга ће наставити да надгледају цев, поставке и по потреби пружају третмане дисања и усисавање. Такође ће бити обезбеђена пажљива пажња на оралној нези. Због локације цеви, пацијенти који су при свести неће моћи да разговарају док је цев на месту.
Храњење током механичке вентилације
Као и у случају разговора, и једење ће бити немогуће док је ендотрахеална сонда на месту. Када је механичка вентилација потребна само на кратак временски период, интравенске течности су обично довољне и могу спречити дехидратацију.
Ако цев мора да остане на месту дуже од неколико дана, биће потребне неке врсте епрувета за храњење како би се обезбедила исхрана и приступ оралним лековима.
Опције укључују назогастричну сонду, Г сонду или ПЕГ (ПЕГ или перкутана ендоскопска гастростомија је слична Г сонди, али се поставља кроз кожу стомака) или Ј цев (јејуностомска цев). Ретко се може размотрити централна линија кроз коју се обезбеђује исхрана (укупна парентерална исхрана).
Компликације и ризици
Постоје и краткорочни и дугорочни ризици и компликације повезани са постављањем ендотрахеалне цеви. Краткорочне компликације могу укључивати:
- Крварење
- Постављање једњака у цев: Једна од најозбиљнијих компликација је неправилно постављање ендотрахеалне цијеви у једњак. Ако ово остане непримећено, недостатак кисеоника у телу може довести до оштећења мозга, срчаног застоја или смрти.
- Привремена промуклост када се извади цев
- Повреда уста, зуба или зубних структура, језика, штитне жлезде, гласовне кутије (ларинкса), гласних жица, душника (душника) или једњака. Зубне повреде (посебно горњих секутића) јављају се у око једне од 3000 интубација.
- Инфекција
- Пнеумоторакс (колапс плућа): Ако је ендотрахеална цев предалеко напредовала тако да улази само у један бронх (и на тај начин вентилише само једно плуће), може доћи до неадекватне вентилације или колапса једног плућа.
- Аспирација садржаја уста или желуца током постављања, што заузврат може резултирати аспирацијском пнеумонијом
- Стална потреба за вентилационом подршком (види доле)
- Ателектаза: Неадекватна вентилација (прениска фреквенција дисања) може резултирати колапсом најмањих дисајних путева, што доводи до ателектазе (делимичног или потпуног колапса плућа).
Дугорочне компликације које могу потрајати или настати касније могу укључивати:
- Стеноза трахеје или сужавање душника: Најчешћа код људи којима је потребна продужена интубација, а једном се јавља код око 1% људи који су интубирани
- Трахеомалација
- Повреде кичмене мождине
- Трахеоезофагеална фистула (ненормални пролаз између душника и једњака)
- Парализа гласних жица: Ретка компликација која може проузроковати трајну промуклост
Уклањање ендотрахеалне цеви
Пре уклањања ендотрахеалне цеви (екстубације) и заустављања механичке вентилације, лекари пажљиво процењују пацијента да би предвидели да ли ће он или она моћи самостално да дише. Ово укључује:
- Способност спонтаног дисања: Ако је пацијент имао анестезију током операције, обично ће му бити дозвољено да се одвикне од вентилатора. Ако се ендотрахеална цев постави из другог разлога, могу се користити различити фактори да би се утврдило да ли је време, на пример коришћење гасова артеријске крви или гледање вршне брзине експираторног протока.
- Ниво свести: Генерално, виши ниво свести (скала Глазгове коме преко осам) предвиђа веће шансе да ће одвикавање бити успешно.
Ако се мисли да се цев може разумно уклонити, трака која држи ендотрахеалну цев на лицу се уклања, манжетна се испухује и цев се извлачи.
Немогућност одвикавања или отежано одвикавање
За неке људе одвикавање од вентилатора неће бити могуће. У овом случају пацијенту ће можда требати трахеостомија и трахеостомска цев. Други пута је вероватно да ће особа на крају моћи да се скине, али постоји потешкоће са одвикавањем од вентилатора.
Ово се може догодити код људи који имају хроничну опструктивну болест плућа (ХОБП), имали су операцију рака плућа или из других разлога. Пацијенти се пажљиво надгледају због знакова да би екстубација могла бити успешна и решавају се потенцијални проблеми, као што је упорно цурење ваздуха.
Нежељени ефекти након уклањања
Упала грла након операције и промуклост су честе после операције, али обично трају само дан или два. Бити на вентилатору за операцију главни је фактор ризика за ателектазу, а важно је да пацијенти кашљуцају након операције и постану покретни што је пре могуће.
Реч од врло доброг
Постоји много потенцијалних употреба за постављање ендотрахеалне цеви и механичку вентилацију. Иако је застрашујуће сазнати више о процедури и потенцијалним ризицима, ова опција је направила огромну разлику у хирургији, као и стабилизацији критичних људи.
