Преглед гнојне псоријазе

Пустуларна псоријаза је једна од неколико врста псоријазе. Разликује се од „класичног“ облика болести, познатог као псоријаза плака, у којем су суве, црвене лезије коже прекривене сребрнасто-белим љускама. Код пустуларне псоријазе, лезије формирају нежне мехуриће испуњене гнојем познате као пустуле. Свака од три главне врсте пустулозне псоријазе разликује се по својој локацији, тежини и медицинском одговору.

Иако чини мање од 1% случајева псоријазе, пустуларна псоријаза је вероватно озбиљнија од било ког другог облика болести.

Симптоми

Симптоми пустуларне псоријазе разликују се у зависности од врсте. Уопштено говорећи, пустуле се појављују као мали бели пликови слични бубуљицама, али без упаљених граница. Обично су уско скупљени и постављају на врх фластера црвену, упаљену кожу.

Пустуле лако избијају и могу бити изузетно сврабљиве и болне. Након отварања, пустуле формирају хрскаве, ољуштене лезије које полако зарастају.

Постоје три врсте пустулозне псоријазе:

• Палмоплантарна пустулоза (ППП) је врста која се развија на малим деловима тела, обично на длановима руку или стопалима. ППП се може понављати и најчешће је код људи који пуше.
• Контролу акродерматитиса Халлопеау (АЦХ) карактеришу мале, али изузетно болне пустуле које се појављују на врховима прстију или прстију и повремено се шире на шаке или табане. Познато је да долази до оштећења ноктију и зглобова. Бол је често довољно јак да отежава ходање или хватање предмета.
• Вон Зумбусцх псоријазу, познату и као генерализована пустулозна псоријаза, карактеришу раширене сврабљиве пустуле. Остали симптоми укључују умор, грозницу, мрзлицу, мучнину, главобољу, слабост мишића, бол у зглобовима и губитак тежине. Екстремно љуштење коже може довести до брзе дехидрације, тахикардије (убрзаног рада срца) и повећаног ризика од инфекције. Ако се Вон Зумбусцх не лечи правилно, псоријаза може постати опасна по живот.

Када имате симптоме генерализоване пустулозне псоријазе, пресудно је тражити хитну помоћ дерматолога.

Узроци

Све псоријатичне болести карактеришу абнормални аутоимуни одговор у којем имуни систем изненада и необјашњиво напада нормалне ћелије коже. Следеће запаљење подстиче ћелије да се умножавају убрзаном брзином, што доводи до тога да граде једну на другој брже него што се може избацити.

Узрок пустуларне псоријазе је слабо разумљив, али верује се да је повезан са изненадним, екстремним рафалним упалом у прелазу између горњег слоја коже (епидермис) и слоја одмах испод (дермис). Поред покретања плака, упала узрокује брзу смрт одбрамбених белих крвних зрнаца. Ово, упарен са акумулацијом лимфне течности, доводи до стварања гноја.

Пустуларна псоријаза повезана је са одређеним покретачима који могу довести до акутних епизода познатих као бљескови. У многим случајевима, особа са псоријазом плака изненада ће развити пустулозну псоријазу када се суочи са таквим покретачима као што су:

• Реакције на лекове: Ово је најчешћи узрок широког спектра уобичајених и уобичајених лекова.
• Јаки локални лекови могу посебно покренути пустулозну псоријазу - укључујући лекове за псоријазу попут сировог катрана од угља, антралина, стероида под оклузијом и цинковог пиритиона у шампону.
• Нагли прекид употребе преднизона: Ово може изазвати озбиљан повратак симптома псоријазе, осим ако се доза преднизона постепено сужава.
• Инфекције коже (нпр. Стафилококне и стрептококне)
• Фототерапија: У ретким случајевима, овај третман псоријазе може да изазове озбиљну рану. Поред фототерапије, прекомерно излагање сунцу може деловати као окидач.
• Познато је да трудноћа подстиче пустулозни напад, најчешће током трећег тромесечја. То може довести до побачаја или мртворођених.

Стрес такође може покренути понављајуће бљескове или погоршати постојећу епизоду. Остале епизоде ​​су идиопатске, што значи да нису познатог порекла.

Дијагноза

Дијагноза пустуларне псоријазе започиње физичким прегледом и прегледом ваше историје болести. Будући да се пустулозна псоријаза често јавља код људи који су у историји имали псоријазу плака, ове процене могу бити све што је потребно за постављање дијагнозе.

На крају, не постоје лабораторијски или сликовни тестови који могу дефинитивно дијагностиковати псоријазу било које врсте. Дијагноза се углавном заснива на симптомима, појединачним факторима ризика, прегледу потенцијалних покретача и искуству клиничара.

Уз то, ваш лекар ће учинити све напоре да утврди да ли постоје друга објашњења за симптоме. Ово се назива диференцијалном дијагнозом.

Један од начина да се то уради је слање узорка гноја патологу на процену. Будући да пустулозна псоријаза није узрокована инфекцијом, не би требало бити доказа о бактерији, вирусу или гљивици, осим ако инфекција није била секундарна (што значи да се појавила као резултат пукнућа коже).

Међу неким болестима које су обухваћене диференцијалном дијагнозом су:

• Акутна генерализована егзантематозна пустулоза
• Реакција ерупције лека
• Пемпхигус вулгарис
• Пемпхигус фолиацеоус
• Импетиго
• Дерматитис Херпетиформис
• Инфицирани екцем
• Еритродерма
• Акутни кожни лупус
• Дисхидротични екцем
• Дисеминовани вирус херпес симплекса

Лечење

Лечење пустуларне псоријазе такође се разликује у зависности од врсте болести. И ППП и АЦХ се обично лече код куће, док псоријаза Вон Зумбусцх готово увек захтева хоспитализацију.

Палмоплантарна гнојна псоријаза

У блажим случајевима могу бити потребни само локални третмани, као што су хидрокортизон, катран од угља или креме или лосиони са салицилном киселином. Они се могу применити у оклузији, што значи да је кожа прекривена (рецимо чарапом или рукавицом), тако да се лекови лакше могу апсорбовати.

Умерено до тешки случајеви могу захтевати оралне лекове попут Сориатана (ацитретин), ретиноидног лека који ублажава хиперпродукцију ћелија коже и антиреуматских лекова (ДМАРД) који модификују болести попут метотрексата или циклоспорина, који ублажавају укупан имунолошки одговор.

Тежи случајеви могу се лечити ињекцијом метотрексата. Понекад је за лечење акутних пустуларних симптома потребан само један третман.

Друга опција је псорален ултраљубичасто светло А (ПУВА), облик фототерапије у коме лек псорален сензибилише кожу на УВ светлост. Ово се може користити ако пустуле мање реагују на лечење.

Ацродерматитис Цонтинуа

Приступ лечењу АЦХ сличан је приступу ППП, мада су људи из АЦХ из нејасних разлога склони да мање реагују на такве третмане.

Да би се појачала ефикасност лечења АЦХ, биолошки лекови за ињекције попут Хумире (адалимумаб) и Енбрела (етанерцепт) често се комбинују са оралним метотрексатом.

Иако не постоје смернице за усмеравање одговарајућег лечења АЦХ, бројне студије случаја, укључујући ону са Медицинског факултета Универзитета Мерцер 2019. године, подржавају комбиновани приступ.

Вон Зумбусцх Псоријаза

Већина случајева Вон Зумбусцх псоријазе захтева хоспитализацију са интравенозним (ИВ) течностима како би се спречила дехидрација и ИВ антибиотицима за спречавање инфекција.

Генерализована пустулозна псоријаза лечи се прекривањем коже преливима натопљеним мешавином алуминијумског ацетата и воде (Буров раствор). Препарат има адстрингентна и антибактеријска својства која могу смањити оток и помоћи у зарастању.

Орални ретиноиди су најефикаснији третман генерализоване пустуларне псоријазе и сматрају се првом линијом. У тешким случајевима могу се додати метотрексат или циклоспорин.

Превенција

Пустуларна псоријаза може бити изузетно узнемирујућа и физички и емоционално. Мало можете учинити да избегнете пустулозну псоријазу, јер су узроци тако разнолики и вишедимензионални. Али, постоје ствари које можете учинити да бисте смањили ризик:

• Престаните пушити: Пушење је један од главних фактора ризика за ППП, али такође доприноси АЦХ и Вон Зумбусцх. Ако не можете сами да се зауставите, питајте свог доктора о алатима за одвикавање од пушења.
• Губите килограме: Повећана акумулација масти доводи до повећаних нивоа системских упала. Ако се правилно храните и редовно вежбате, можете да смањите упални терет на свом телу и, заједно са њим, ризик од појаве ракета.
• Избегавајте прекомерно излагање сунцу: Ограничено излагање сунцу може смањити хиперпродукцију ћелија коже. Али, прекомерно излагање може имати супротан ефекат и изазвати акутну ракету. Ограничите дневну изложеност на 15 до 20 минута и носите пуно крема за сунчање.
• Управљајте стресом: Терапије менталног тела попут медитације, вођених слика и прогресивног опуштања мишића (ПМР) имају своје место у управљању симптомима псоријазе и смањењу ризика од појаве ракета.
• Смањите алкохол: Као и пушење, прекомерно пиће може повећати ризик од појаве бакљи. Ово је посебно тачно са не-лаганим пивом. Ако не можете да смањите у потпуности, ограничите се на највише два до три пића дневно, замењујући не-светло пиво светлим пивом или вином.