Како се лечи рак усне шупљине

Најбоље могућности лечења рака усне шупљине зависе од многих фактора, укључујући локацију тумора, стадијум болести и опште здравље. За разлику од многих карцинома, ослонац терапије може бити операција, хемотерапија,илитерапија зрачењем, и хемотерапија и зрачење могу се користити са куративним приступом.

Када се користи операција, то није увек први корак. Хемотерапија (са зрачењем) може се давати или пре операције, ради смањења величине тумора, или после операције, како би се очистиле све ћелије карцинома које су можда остале. Ако постоји шанса да се рак прошири на лимфни чворови, често се врши дисекција лимфних чворова. Можда ће бити потребна реконструктивна хирургија на графтовима коже, мишића и / или кости. Постоји и једна циљана терапија која се може користити за неке људе са раком усне шупљине, као и клиничка испитивања која се баве новијим третманима попут имунотерапије.

Већина људи са раком усне шупљине имаће тим лекара са којим раде. То може укључивати отоларинголога (специјалиста за ухо, нос и грло или ЕНТ), различите врсте онколога, као што су медицински онколог и онколог за зрачење, специјалиста за пластичну и реконструктивну хирургију и стоматолози. Често су укључени и стручњаци за подршку као што су говорни патолози, физиотерапеути и дијететичари.

Психолог је важан члан тима који помаже људима да се носе не само са дијагнозом рака, већ и са физичким проблемима и емоционалним променама који могу пратити дијагнозу рака усне шупљине.

Веривелл / Емили Робертс

Водич за дискусију о лекару оралног карцинома

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ Пошаљите Водич е-поштом

Пошаљите себи или вољеној особи.

Пријави се

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Хирургија

Хирургија је главни начин лечења рака усне шупљине, али није увек први корак у нези. С обзиром на то да ове операције понекад могу бити компликоване и унакажавајуће, мудро је одабрати хирурга који изводи велики број таквих операција. Искуство може учинити велику разлику не само у успешном уклањању рака усне шупљине, већ и уз најмање оштећења здравог ткива.

Као што је виђено код неких других карцинома, студија из 2017. године открила је да људи који траже лечење рака усне шупљине у центрима за рак који лече велики број људи са том болешћу, могу имати боље исходе.

Ако нисте сигурни одакле да започнете са проналажењем хирурга са великим искуством, неки лекари препоручују да мишљење потражите у неком од центара за рак који је одредио Национални институт за рак.

Хирургија за уклањање тумора

Операција за уклањање рака усне шупљине пружа шансу за излечење и може се обавити одмах након постављања дијагнозе или након лечења хемотерапијом (а можда и терапијом зрачењем) ради смањења величине тумора. Тумор се у потпуности уклања када је то могуће, заједно са маргином нормалног ткива. Специфични поступци могу да укључују:

• Мохс хирургија: Мохс хирургија је хируршки приступ у којем хирург уклања малу количину ткива и гледа га под микроскопом. То се ради више пута док не остану докази о раку. Поступак може бити користан код тумора попут оних на усни, где уклањање чак и мале количине нормалног ткива може бити унакажено.
• Ларингектомија: Уклањање говорне кутије је понекад потребно за потпуно уклањање тумора, али не често.
• Глосектомија (делимична или тотална): Делимично или потпуно уклањање језика може бити потребно за карциноме језика. Када се уклони трећина или мање језика, говорна терапија често може помоћи људима да врате нормалан говор.
• Максилектомија (делимична или тотална): Понекад је потребно уклањање кости која чини кров уста.
• Мандибулектомија (делимична или тотална): Понекад је потребно уклањање дела, делова или целе кости вилице. Када се то догоди, коштани графти кука и других делова тела често могу да поправе преостали недостатак.
• Трахеостомија: Стварање рупе у душнику (душник) може бити потребно код неких оралних карцинома. Ово може бити трајни поступак када је захваћен екстензивни тумор или привремено решење како би се осигурало да се дисајни пут одржава док је присутан оток због операције, хемотерапије или зрачења.
• Цев за храњење: Операција оралног карцинома може проузроковати потешкоће са храном, а привремена сонда за храњење као што је НГ цев или Г цев може бити потребна за одржавање исхране.

Могу се користити различите хируршке технике, попут роботске хирургије, посебно код карцинома као што је рак грла.

Дисекција лимфних чворова

Ако се рак усне шупљине проширио на лимфне чворове на врату или ако постоји могућност да се рашири, дисекција лимфних чворова обично се ради у време операције.У овом поступку, хирурзи предвиђају у које ће се лимфне чворове вероватно одводити карцином и уклањају те чворове како би могли да се испитају на присуство ћелија карцинома. У неким установама се може извршити биопсија сентинел лимфних чворова (слично биопсији сентинел чвора рака дојке). У овом поступку се радиоактивни маркер и боја убризгавају у тумор и прате до првих лимфних чворова до којих рак би се проширио. Тада се ти специфични лимфни чворови могу биопсирати, а ако се не пронађе рак, даље уклањање лимфних чворова можда неће бити потребно.

Варијације дисекције лимфних чворова могу укључивати делимичну дисекцију, у којој се уклања само неколико чворова, модификовану радикалну дисекцију лимфних чворова, у којој се уклања већина лимфних чворова, као и део мишића и живаца, и радикалну дисекцију лимфних чворова у којој поред лимфних чворова уклањају се и мишићи, живци и вене.

Реконструктивна хирургија

У зависности од локације и обима првобитне операције, можда ће бити потребне даље реконструктивне операције. То може укључивати трансплантацију костију, мишића или коже или процедуре преклопа. Зубни имплантати такође могу бити потребни.

Недавни напредак у реконструктивној хирургији сада омогућава многим људима који су имали чак и тешке операције рака усне шупљине да постигну козметички прихватљив резултат.

Последице

Могуће компликације операције могу да укључују проблеме повезане са анестезијом, инфекцијом или крварењем. У зависности од величине или обима операције, може се угрозити исхрана, разговор и дисање. Можда ће бити потребна трахеостомска сонда за помоћ у дисању, а можда ће бити потребна и хранљива сонда да би се осигурала добра исхрана. Такође могу бити потребне логопедске и физикалне терапије. Било која операција носи ризик од настанка крвних угрушака, као и присуство самог карцинома, па стога треба предузети мере предострожности како би се ризик од крвних угрушака свео на минимум.

Хемотерапија

Хемотерапија се често користи за лечење оралног карцинома и делује тако што убија брзо растуће ћелије у телу, попут ћелија карцинома. Будући да се нормалне ћелије (попут фоликула длаке и ћелија које постављају пробавни тракт) такође могу брзо делити, нежељени ефекти су чести.

Тиминг

Хемотерапија за рак усне шупљине може се давати као:

• Адјувантна терапија: Термин адјувант значи "поред" и односи се на хемотерапију која се даје заједно са (и после) операцијом. Иако операција може уклонити све видљиве знакове рака, преостале ћелије карцинома могу и даље расти, што резултира поновним појавом рака. Адјувантна терапија се даје у комбинацији са зрачењем у нади да ће смањити ризик од рецидива.

Лекови за хемотерапију

Постоји много различитих врста лекова за хемотерапију који делују на различите делове ћелијског циклуса (фазе које ћелија пролази кроз процес поделе на две ћелије уместо у једну). Ови лекови се могу користити сами или у комбинацији и обично се дају у циклусима сваких неколико недеља. Лекови који се обично користе за рак усне шупљине укључују:

• Платинол (цисплатин)
• Параплатин (карбоплатин)
• 5-ФУ (5-флуороурацил)
• Такол (паклитаксел)
• Такотере (доцетаксел)
• Трекалл (метотрексат)
• Кеитруда (пембролизумаб)

Последице

Постоји низ нежељених ефеката хемотерапије, мада се управљање тим ефектима знатно побољшало последњих година. Уобичајени нежељени ефекти укључују:

• Губитак косе
• Супресија коштане сржи: Ћелије у коштаној сржи које се развијају у беле крвне ћелије, црвене крвне ћелије и тромбоците, брзо се деле, па се стога ниво ових ћелија често смањује код људи на хемотерапији.
  Смањење специфичне врсте белих крвних зрнаца познатих као неутрофили (неутропенија изазвана хемотерапијом) може довести до повећаног ризика од инфекција. Смањивање броја црвених крвних зрнаца (анемија изазвана хемотерапијом) може проузроковати умор и бледило. Смањење тромбоцита (тромбоцитопенија изазвана хемотерапијом) може довести до лаких модрица и крварења.
  Доступни су лекови који могу стимулисати производњу белих крвних зрнаца, чинећи хемотерапију сигурнијом него у прошлости.
• Мучнина и повраћање: Један од најстрашнијих нежељених ефеката хемотерапије је мучнина и повраћање, иако многи људи сада имају минималне симптоме уз употребу лекова за спречавање мучнине.
• Периферна неуропатија: Хемотерапијски лекови који се користе за орални карцином, попут таксана Такол и Такотере, често узрокују периферну неуропатију. Симптоми укључују утрнулост и пецкање у рукама и ногама. Овај симптом може бити привремен или може потрајати дугорочно након лечења. Тренутно постоје студије које истражују методе за смањење овог ризика и вреди разговарати са својим онкологом о њима.
• Чиреви у устима и промене укуса: Чиреви у устима су чести код хемотерапије, а лекови за хемотерапију, посебно лекови од платине као што су Платинол и Параплатин, често изазивају метални укус у устима.

Такође се могу појавити дуготрајни нежељени ефекти хемотерапије, мада користи лечења обично знатно премашују ове ризике. Неки лекови за хемотерапију могу повећати ризик од срчаних болести или повећати ризик од развоја секундарног карцинома као што је леукемија.

Радиотерапија

Терапија зрачењем користи таласе високе енергије за уништавање ћелија карцинома. Може се користити самостално, као примарни третман карцинома усне шупљине, или пре или после операције (са или без хемотерапије). Такође се може користити за смањење симптома повезаних са напредним карциномима. Генерално, само зрачење је опција као примарни третман само за мање оралне карциноме. Зрачење се може дати на један од два начина:

• Терапија зрачењем спољашњим снопом: Спољно зрачење је врста зрачења која је позната већини људи. Често се даје пет дана у недељи током шест до седам недеља. Такође се може давати као стереотактично зрачење тела (СБРТ) у појединачном третману или неколико двонедељних третмана током две до три недеље.
• Интерна терапија зрачењем (брахитерапија): Ређе се радиоактивно семе може уградити у тумор за лечење карцинома.

Треба напоменути да људи са раком усне шупљине који пуше не реагују добро на терапију зрачењем као они који не пуше током лечења.

Терапија протонским зракама

Терапија протонским зракама је новија опција у лечењу рака усне шупљине. Делује на начин сличан зрачењу, али уместо тога користи високоенергетске протоне да уништи ткиво рака. Генерално, ефикасност протонског зрака је слична ефикасности радиотерапије, али због механизма његовог деловања (зраци високе енергије настављају се даље од тумора док се протони заустављају), то може проузроковати мање оштећења нормалних ткива него традиционална терапија зрачењем.

Последице

Уобичајени нежељени ефекти терапије зрачењем су црвенило и нелагодност коже која прекрива подручје на коме се зрачи и умор. Честе су и упаљене слузокоже у устима. Оштећење пљувачних жлезда може проузроковати сува уста. Оштећење кости вилице понекад може резултирати стањем познатим као остеонекроза вилице. Губитак осећаја укуса и промуклост такође се понекад јављају, у зависности од локације тумора. Зрачење на пределу врата може проузроковати запаљење једњака (зрачни езофагитис).

Зрачење такође може резултирати ожиљцима и затезањем ткива (зрачна фиброза) узрокујући укоченост вилице, али утврђено је да лечење људи леком названим Етиоол (амифостин) смањује оштећење нормалног ткива зрачењем.

Са побољшањем стопе преживљавања од рака, постаје све важније узети у обзир и дугорочне нежељене ефекте терапије зрачењем. Поред фиброзе зрачења (која је трајна) која доводи до укочености, зрачење може изазвати хипотиреозу због оштећења штитасте жлезде и пропадање зуба услед поремећаја рада пљувачних жлезда. Попут хемотерапије, зрачење може проузроковати благи пораст ризика од срчаних болести као и секундарних карцинома, посебно у комбинацији са хемотерапијом.

Циљна терапија

Циљане терапије су лекови који посебно циљају ћелије карцинома или пут који се користи у процесу репродукције ћелија карцинома.

Пошто су ови лекови специфичнији за рак, они често (али не увек) имају мање нежељених ефеката од хемотерапије.

Ербитук (цетуксимаб) је моноклонско антитело које циља протеин на површини ћелија карцинома због којег се деле и размножавају. Циљане терапије не „лече“ рак, али могу да контролишу раст рака током значајног временског периода. Често се користе заједно са хемотерапијом и зрачењем. Ербитук се може користити самостално код узнапредовалих или метастатских тумора. Када је назначен, Ербитук може побољшати преживљавање онима са раком усне шупљине.

Последице

Нежељени ефекти су обично блажи од оних код хемотерапије и могу укључивати осип на кожи инхибитора ЕГФР (осип сличан акнама, али не и акне) и дијареју. Такође постоји ризик од алергијских реакција.

Клиничка испитивања

У току су многа клиничка испитивања која траже боље методе лечења рака усне шупљине или она која имају мање нежељених ефеката. Неке од ових студија разматрају комбинације горе наведених третмана, а друге нове начине лечења карцинома.

Као и код многих других карцинома, постоји нада да би имунотерапија могла имати користи од људи са раком усне шупљине. Имунотерапијски лекови као што су Опдиво (ниволумаб) и Кеитруда (пембролизумаб) тренутно су одобрени од стране ФДА за лечење друге линије напредног и метастатског карцинома усне шупљине. Ови лекови делују, поједностављено, уклањањем кочнице коју ћелије рака стављају на имуне ћелије, помажући сопственом имунолошком систему да препозна и нападне ћелије рака.

Палијативна терапија

Многе људе плаши израз „палијативно збрињавање“, али у ствари, палијативно збрињавање може бити корисно чак и за људе са врло излечивим карциномом. Палијативна нега је дефинисана као третман који се фокусира на побољшање физичког, емоционалног и духовног благостања особе док се носи са болешћу као што је рак. Иако се хоспициј сматра обликом палијативне неге, палијативна нега се често користи упоредо са конвенционалним третманима карцинома као што су хирургија, хемотерапија и зрачење.

Многи од већих центара за рак сада имају тимове за палијативно збрињавање који могу помоћи у координацији збрињавања оних који живе са раком. Ови тимови могу укључивати лекара, медицинску сестру, терапеуте као што су физиотерапеути и радни терапеути, и бихевиоралне здравствене раднике као што су психолози.

Пошто је концепт палијативног збрињавања тако нов, људи ће можда морати да покрену дискусију тражећи консултације. Симптоми који се могу решити палијативном негом укључују контролу бола, исхрану, мучнину, губитак апетита и још много тога.

Комплементарна медицина (ЦАМ)

Тренутно не постоји ниједна алтернативна терапија која је ефикасна улечењеорални рак, али многе терапије које спадају у овај наслов могу помоћи људима да се изборе са симптомима карцинома и лечења карцинома. Многи већи центри за рак сада нуде ове третмане у интегративном приступу раку; комбинујући ове модалитете са конвенционалним третманима карцинома. Неке од алтернативних терапија за лечење симптома карцинома које могу користити људима са оралним раком укључују медитацију, масажну терапију, јогу, музичку терапију, уметничку терапију, па чак и терапију кућних љубимаца. Постоје и неки докази да акупунктура може помоћи људима са раком, али важно је да разговарате са својим лекаром пре него што ово пробате.

Многи људи се питају о предностима витамина или дијететских суплемената код рака усне шупљине. Иако је истраживање младо, нека истраживања сугеришу да куркумин, компонента куркуме, може побољшати ефикасност лечења карцинома усне шупљине (можда ће терапију зрачењем учинити ефикаснијом). Ипак, још увек не знамо да ли су налази из лабораторија и студије на животињама довешће до било какве користи када се користе у људском телу.

Ако желите да испробате било који од ових начина, прво разговарајте са својим лекаром. Постоје неки витамински суплементи који могу ометати хемотерапију или зрачење.

Подржавајућа нега / животни стил

Поред горе наведених третмана, постоји много ствари које можете сами учинити да бисте побољшали свој квалитет живота и потенцијално исход. Ако одвојите време да сазнате више о свом раку и будете заговорник сопствене неге, можете да вам помогнете да се осећате на врху онога што се дешава са вашим телом, па чак и да побољшате исходе. Окупити заједницу пријатеља и породице која подржава, од суштинске је важности, јер нико не треба сам да се суочи са раком.

Ако се укључите у заједницу за подршку, локална група за подршку или заједница за подршку на мрежи могу вам пружити подршку, истовремено помажући вам да научите најновије информације о лечењу рака усне шупљине. Разговарање са другима који су се суочили са раком усне шупљине може бити непроцењиво док се носите са неким питањима која рак усне шупљине поставља; питања попут говора, једења и дисања која они који не живе са раком усне шупљине узимају здраво за готово.

Напокон, ако пушите, потражите помоћ у одвикавању. Као што је раније напоменуто, људи који пуше ређе реагују на терапију зрачењем, а постоји и много других разлога зашто је одвикавање од пушења важно након дијагнозе карцинома.

Како управљати и носити се са раком усне шупљине