Корелација између медицинских грешака и смрти

Сваке године Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) издају статистику о водећим узроцима смрти у Сједињеним Државама, као резултат болести и других намерних или ненамерних дела. Узроци су се углавном разликовали током протеклих деценија, чији су подаци прикупљени искључиво из умрлица издатих од лекара, мртвозорника, погребних директора и медицинских испитивача.

Међутим, студија из 2016. године са Медицинског факултета Универзитета Јохнс Хопкинс бацила је парадигму на ухо сугеришући да ЦДЦ модел не само да има своја ограничења, већ је у великој мери оштећен у својој способности да процени или чак идентификује улогу медицинске грешке у изазивању смрти .

Упоређујући националну статистику смртности пацијената са стопом пријема у болнице, истражитељи су успели да закључе да је скоро 10 процената свих смртних случајева у САД-у резултат погрешне медицинске неге.

Ако је тачно, то би медицинску грешку поставило као трећи водећи узрок смрти у САД-у, који далеко потискује мождане ударе, несреће, Алцхајмерову болест или чак болест плућа.

Студија сугерише недостатке у састављању стопа смртности

Приликом дизајнирања своје студије, тим Јохнс Хопкинс-а приметио је да се традиционална средства за прикупљање статистике смрти ослањају на систем кодирања који је у почетку дизајниран за осигурање и медицинске рачуне, а не на епидемиолошка истраживања.

Овај кодекс, користећи шесту верзију Међународне класификације болести (ИЦД), усвојиле су земље широм света, укључујући Сједињене Државе, 1949. ИЦД данас координира Светска здравствена организација (ВХО) у Женеви . Систем је дизајниран да мапира специфична здравствена стања у одговарајући код, након чега додатно алфанумеричко кодирање може пружити увид у специфичне симптоме, узроке, околности и друге абнормалне налазе.

Док су САД, као и друге земље, развиле сопствену адаптацију ИЦД кода, систем остаје мање више исти као они који се користе за глобална епидемиолошка истраживања. То су кодови дефинисани у ИЦД-у које ће лекари користити за класификацију узрока смрти, које ће ЦДЦ затим екстраполирати за свој годишњи извештај.

На основу ИЦД класификације, ЦДЦ извештава да је 10 водећих узрока смрти за 2017. годину било:

1. Болести срца: 647.457
2. Рак: 599,108
3. Незгоде (ненамерне повреде): 169.936
4. Хроничне болести доњих дисајних путева: 160.201
5. Мождани удар (цереброваскуларне болести): 146.383
6. Алцхајмерова болест: 121.404
7. Дијабетес: 83.564
8. Грип и упала плућа: 55.672
9. Нефритис, нефротски синдром и нефроза: 50,633
10. Намерно самоповређивање (самоубиство): 47,173

Недостатак је, кажу истраживачи, што ИЦД кодови који се користе на смртовницама не класификују медицинске грешке као засебан и / или јединствени узрок. То је углавном било због чињенице да је ИЦД усвојен у време када су дијагностичке или клиничке грешке биле недовољно препознате у медицинској области и, као резултат тога, ненамерно искључене из националног извештавања.

Чињеница да се систем није променио - и наставља да табеларно приказује табеле за статистичка истраживања - директно искривљује нашу способност да не само идентификујемо, већ и смањимо број смртних случајева приписаних медицинској грешци.

Студија прати смрт пацијената

Смрти узроковане лекарском грешком нису ново питање, већ једноставно оне које је тешко квантификовати. 1999. извештај Медицинског института (ИОМ) подстакао је расправу закључивши да је медицинска грешка одговорна за између 44.000 и 98.000 смртних случајева у САД сваке године.

Неколико анализа је од тада наговестило да су бројеви ИОМ-а били мали и да се стварна цифра кретала негде између 210.000 и запањујућих 400.000 смртних случајева.Овим бројевима се широко оспорава да су или прешироки у својој дефиницији „медицинске грешке“ или преуски . Као одговор, истраживачи Јохнс Хопкинс-а одлучили су се заузети алтернативни приступ тако што су прво дефинисали „медицинску грешку“ као једно или више од следећег:

• Ненамеран чин (или резултат пропуста или радње)
• Чин који не постиже свој предвиђени исход
• Неуспех планиране акције (грешка у извршењу)
• Коришћење погрешног плана за постизање исхода (грешка у планирању)
• Одступање од процеса неге који може или не мора нанети штету

На основу те дефиниције, истраживачи су успели да изолују смрт пацијената од 2000. до 2008. године из базе података Министарства здравља и социјалних услуга САД-а. Те цифре су коришћене за процену годишње стопе смртности пацијената, чији су бројеви затим примењивани на укупан број америчких болница у 2013. години.

На основу те формуле, истраживачи су могли да закључе да се од 35.416.020 болничких пријема забележених у 2013. години, 251.454 смртних случајева догодило као директна последица медицинске грешке.

То је за скоро 100.000 више од хроничне болести доњег респираторног система (бр. 4 узрок смрти) и незгода (бр. 3) и скоро двоструко више од стопе Алзхеимерове болести (бр. 6).

Студија меша расправу међу здравственим радницима

Иако су истраживачи брзо истакли да медицинске грешке нису ни саме по себи неизбежне нити индикативне за правну акцију, они верују да захтевају већа истраживања, макар само да би се прецизно утврдили системски проблеми који доводе до смрти. То укључује лоше координирану негу здравствених радника, фрагментиране мреже осигурања, одсуство или недовољну употребу безбедносних пракси и протокола и недостатак одговорности за разлике у клиничкој пракси.

Многи у медицинској заједници нису тако брзи да се сложе. У неким случајевима сама дефиниција „лекарске грешке“ подстакла је расправу јер не прави разлику између грешке у процени и нежељеног исхода. Ово је нарочито тачно када су у питању компликације операције или радње предузете код пацијената са завршном фазом болести. Многи тврде да се ни у једном случају медицинска грешка не може сматрати примарним узроком смрти.

Други, у међувремену, верују да исте мане у извештају ИОМ-а муче и Хопкинсову студију, при чему се тежина узрочности више приписује лекару него избору начина живота који експоненцијално повећава ризик од смрти (укључујући пушење, преједање, прекомерно пиће, или живећи седећим начином живота).

Ипак, упркос текућој расправи о истинитости Хопкинсовог извештаја, већина се слаже да би требало увести побољшања како би се боље дефинисале и класификовале медицинске грешке у контексту националне ревизије. Идентификовањем ових недостатака, верује се да се број смртних случајева који се приписују лекарској грешци може знатно смањити како код појединачних лекара тако и на нивоу система.