ХИВ и ране на устима

Чиреви у устима погађају између 70% и 90% људи са вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ) у некој фази болести. Заправо, разне чиреве, плакови, лезије и чиреви који се често виде код особа са ХИВ-ом могу бити рани знак инфекције. Међутим, у другим случајевима могу бити показатељ прогресије болести у синдром стечене имунодефицијенције (АИДС).

Чиреви у устима који могу настати као резултат ХИВ-а могу знатно смањити квалитет живота особе, а присуство ових лезија је - у неким случајевима - повезано са њиховим психолошким здрављем.

Мохд Акхир / ЕиеЕм / Гетти Имагес

Афтозни чиреви

Афтозни чиреви су чиреве. Могу се јавити код било кога, али су чешће - и теже су да се појаве и понављају - код особа са ХИВ-ом.

Иако се изрази често користе наизменично, „афте“ и „херпес на уснама“ нису исто.

Примарни симптоми афтозних чирева најчешће се налазе на унутрашњој површини образа и усана, језику, горњој површини уста и дну десни, а могу укључивати:

• Једна или више болних, црвених мрља или кврга које се развијају у отворени чир
• Бела или жута средина
• Мале величине (најчешће мање од једне трећине инча или 1 центиметар у ширини)
• Беличасто-сива опна се развија како започиње зарастање

Такође могу бити пратећи симптоми афтозних чирева попут:

• Грозница
• Општа нелагодност или нелагодност (малаксалост)
• Оток лимфних чворова

Дијагноза може бити незгодна, јер чиреви могу изгледати као чир на херпес симплек вирусу (ХСВ). Али лекови за ХСВ чиреве не делују на ране, па је то један од начина да се то искључи.

У неким случајевима, већим афтозним чирима може бити потребна биопсија како би се осигурало да нису канцерогени. Афте се лече:

• Испирање сланом водом
• Средства за испирање уста
• Локални анестетик
• Локални стероиди

Афтозни чир није заразан

Ово се своди на конфузију између афте (афти) и херпеса. Хладни чиреви су веома заразни, захваљујући вирусу. Афте, с друге стране, нису заразне.

Херпес Симплек вирус (ХСВ)

Постоје две врсте ХСВ: ХСВ-1 и ХСВ-2. Отприлике 70% људи са ХИВ-ом има ХСВ-2, док 95% има или ХСВ-1 или ХСВ-2.

Хладни чиреви су чешће повезани са ХСВ-1, али такође могу укључивати ХСВ-2 када се преносе током оралног секса. Избијање ХСВ херпеса је чешће и озбиљније кад год се имуни систем сузбије.

Херпес на уснама почиње као лезија на уснама и усној слузници, а затим се развија у фазама од папуле (чврсте, подигнуте кврге) до везикула (мале врећице испуњене течношћу), до чира и на крају коре.

Постоји неколико различитих стадија ХСВ херпеса, сваки са својим скупом симптома.

Пре него што херпес на уснама постане видљив, симптоми могу укључивати:

• Свраб усана или коже око уста
• Спаљивање у близини усана или уста
• Трнци у близини усана или уста

Затим, пре него што се појаве мехурићи са херпесом, пратећи симптоми могу укључивати:

• Упаљено грло
• Грозница
• Отечене жлезде
• Болно гутање

Лезије или осип могу се формирати на:

• Гуме
• Усне
• Уста
• Грло

Такође је могуће имати скуп ХСВ пликова, који је познат као избијање. То може укључивати:

• Црвени пликови који се отварају и прокишњавају
• Мали пликови испуњени бистром жућкастом течношћу
• Неколико мањих пликова који могу заједно да израсту у велики плик
• Жути и хрскави мехурићи док зарастају, а који на крају прелазе у ружичасту кожу

У већини случајева лекари и медицинске сестре могу дијагностиковати орални херпес једноставно гледањем у прегледу. Понекад ће желети да изврше тестове на узорку ране, укључујући:

• Вирусна култура
• Тест вирусне ДНК
• Тзанцк тест

ХСВ херпес на уснама се обично лечи антивирусним лековима као што су ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Постоје и антивирусне креме за кожу, али су скупе и једва скраћују избијање.

Колико дуго трају ране од ХСВ-а?

Чиреви обично трају једну до две недеље без лечења, али се могу поновити јер ХСВ опстаје у телу.

Орална кандидијаза

Орална кандидијаза - такође позната и као орална дрозд - је најчешћа орална опортунистичка инфекција која погађа људе са ХИВ-ом или АИДС-ом. У ствари, то је први знак ХИВ-а у око 10% случајева.

Орална кандидијаза укључује исту врсту гљивица (Цандида) који узрокује инфекције вагиналног квасца.

Примарни симптоми кандидијазе у устима и грлу могу укључивати:

• Беле мрље на унутрашњим образима, језику, крову уста и грлу
• Црвенило или бол
• Осећај попут памука у устима
• Губитак укуса
• Бол током једења или гутања (главни симптом кандидијазе у једњаку)
• Пуцање и црвенило на угловима уста

Орална кандидијаза обично има облик белих плакова који утичу на оралну слузницу, језик и тврдо и меко непце.

Плакете су обично:

• Безболно и повезано са губитком укуса и угаоним хеилитисом (пуцање коже на углу уста пацијента).
• Тешко је уклонити или остругати језичком језика - а процес често за собом оставља упаљене, болне лезије које могу крварити.

Дијагноза оралне кандидозе обично укључује преглед заснован на изгледу и другим факторима ризика. Ако се након стругања основа плака зацрвени, упали и почне да крвари, то обично резултира оралном дијагнозом дрозда.

Чиреви се обично лече локалним или оралним антимикотицима.

Кандидијаза и АИДС

Кандидијаза је стање које дефинише АИДС када се јавља у:

• Једњак
• Душник
• Бронцхи
• Плућа

Кандидијаза једњака је једна од најчешћих инфекција код људи који живе са ХИВ / АИДС-ом.

Орална длакава леукоплакија (ОХЛ)

Орално длакава леукоплакија (ОХЛ) може се јавити код до 50% особа са ХИВ-ом које нису под никаквим третманом ХИВ-а (АРТ). ОХЛ је ​​такође уобичајени први симптом код особа са ХИВ-ом.

Почетак ОХЛ-а је директно повезан са супресијом имуности и обично се дешава када број ЦД4 падне испод 300. ОХЛ је ​​последица инфекције вирусом Епстеин-Барр.

ОХЛ се може јавити и код других облика тешке имунодефицијенције - попут пацијената на хемотерапији - или код оних којима је пресађена орган или леукемија.

Иако је ОХЛ понекад асимптоматски, приметни симптоми укључују:

• Нежна беличаста наслага дуж бочне границе језика која се може спонтано појавити и нестати.

Неки пацијенти могу имати пратеће симптоме, укључујући:

• Благи бол
• Дисестезија
• Промењена осетљивост на температуру хране
• Промене у осећају укуса услед промене у укусним пупољцима
• Психолошки утицај његовог неупадљивог козметичког изгледа

Како изгледају ОХЛ лезије?

ОХЛ лезије могу се разликовати по тежини и изгледу - неке су глатке, равне и мале, док су друге неправилне, „длакаве“ или „пернате“ са истакнутим наборима или избочинама.

Поред језика, чиреви се могу наћи и на букалној слузници и / или на гингиви. Попут оралне кандидозе, ОХЛ лезије се не могу састругати.

Дијагноза се поставља помоћу комплета за тестирање који тражи:

• ДНК
• РНК
• Протеин Епстеин-Барр вируса унутар епителних ћелија

ОХЛ можда неће захтевати било какав посебан третман осим антиретровирусне терапије (АРТ), мада неке опције укључују:

• Антивирусни лекови
• Локална ретиноична киселина
• Криотерапија (повремено)

Гингивитис повезан са ХИВ-ом

Гингивитис повезан са ХИВ-ом - који се код особа са ХИВ-ом најчешће назива периодонталном болешћу - има два облика:

• Линеарни еритем гингиве: И сам је некада био познат као ХИВ-удружени гингивитис и мање је тежа од ова два облика.
• Некротизирајући улцерозни пародонтитис: Ово је тежи од ова два облика.

Гингивитис повезан са ХИВ-ом чешће се примећује код узнапредовале инфекције када се број ЦД4 приближи 200.

Симптоми гингивитиса повезаних са ХИВ-ом укључују:

• Брзи губитак костију и меког ткива
• Спонтано црвенило
• Оток
• Крварење из десни
• Болни чиреви на врховима интерденталне папиле и дуж гингивалног руба

Ако се не лече, упарани чиреви могу изазвати јак бол и губитак зуба.

Многи пацијенти су постигли разуман успех са следећим протоколом:

1. Уклањање плака
2. Локално уређивање
3. Наводњавање повидон-јодом
4. Скалирање и планирање корена
5. Одржавање хлорхексидин-а за испирање уста (Перидек) једном или два пута дневно

У неким случајевима, режиму се додају антибиотици.

Гингивитис повезан са ХИВ-ом насупрот редовном гингивитису

Највеће индикације да је гингивитис повезан са ХИВ-ом укључују:

• Брзи почетак
• Пацијент пати од јаких болова
• Брзо уништавање често изузетно чистих уста

Хумани папилома вирус (ХПВ)

Хумани папилома вирус (ХПВ) најчешће је повезан са гениталним брадавицама, али се може јавити и у устима као резултат оралног секса.

ХПВ је најчешћа полно преносива инфекција у Сједињеним Државама и долази у више од 100 различитих врста. Отприлике 10% мушкараца и 3,6% жена има орални ХПВ, који може утицати на уста и задњи део грла. Такође се сматра да узрокује 70% карцинома орофарингеуса у Сједињеним Државама.

Орални ХПВ нема никаквих симптома - због чега може бити тако лако пренети га другим људима, а да то не схватате. Ако неко има ХПВ током дужег временског периода, то би могло резултирати раком орофарингеуса.

Симптоми карцинома орофарингуса могу да укључују:

• Абнормални (високи) звуци дисања
• Кашаљ
• Искашљавање крви
• Проблеми са гутањем, болови приликом гутања
• Грлобоља која траје више од две до три недеље, чак и уз антибиотике
• Промуклост која не постаје боља за три до четири недеље
• Оток лимфних чворова
• Бело или црвено подручје (лезија) на крајницима
• Бол или оток у вилици
• Квржица на врату или образу
• Необјашњив губитак килограма

Орална ХПВ инфекција не само да нема симптоме, већ не постоји начин да се тестира на њу.

Ако имате неке од горе наведених симптома и ако сте забринути, било би добро да о томе разговарате са својим лекаром. Прегледаће вам уста и можда ће наручити додатне тестове попут биопсије и снимања.

У већини случајева оралне ХПВ инфекције пролазе саме од себе без лечења у року од две године и обично не узрокују здравствене проблеме.

Вакцинације против ХПВ-а

Препоруке центара за контролу и превенцију болести (ЦДЦ):

• ХПВ вакцина за рутинску вакцинацију са 11 или 12 година, али се може започети већ са 9 година.
• Сви који имају 26 година - ако претходно нису били адекватно вакцинисани - требају бити вакцинисани.
• Не вакцинисање старијих од 26 година.

Капоси Сарцома (КС)

Капосијев сарком (КС) је најчешћи рак који дефинише АИДС. У једном тренутку, то се често виђало код људи са АИДС-ом, али нивои су се знатно смањили како је ефикасна АРТ постала доступна, а све је мање људи који су живели са ХИВ-ом и имали су број ЦД4 који пада на врло низак ниво. Ипак, КС остаје снажан показатељ прогресије болести.

КС је последица инфекције хуманим херпесвирусом-8 (ХХВ8).

КС може утицати на било који део тела и узрокује да под кожом расту закрпе или лезије абнормалног ткива које су обично црвене или љубичасте боје. То се може догодити:

• У слузници уста
• Нос
• Грло
• Лимфни чворови
• Остали органи

Ови фластери су направљени од ћелија карцинома, крвних судова и крвних зрнаца.

Иако лезије коже КС можда неће узроковати симптоме, оне се могу проширити на друге делове тела код особа са ХИВ / АИДС-ом. Ово постаје посебно озбиљно ако се прошире на пробавни тракт или плућа, јер могу изазвати крварење и отежати дисање.

Поред физичког прегледа који се фокусира на лезије, ваш лекар може да нареди додатне тестове за дијагнозу КС, укључујући:

• Бронхоскопија
• ЦТ скенирање
• Ендоскопија
• Биопсија коже

Опције лечења КС зависе од тога да ли је особа имуносупресивна, броја и места њених тумора и осталих симптома (укључујући отежано дисање, искашљавање крви и отицање ногу).

КС третмани укључују:

• Антивирусна терапија против ХИВ-а, јер не постоји специфична терапија за ХХВ-8
• Комбинована хемотерапија
• Замрзавање лезија
• Радиотерапија

Нажалост, у неким случајевима се тумори и лезије могу вратити након лечења.

Реч од врло доброг

Многи од горе наведених стања могу се избећи или решити употребом антиретровирусних лекова - што је велики корак напред у суочавању са ХИВ / АИДС-ом. У 2015. години студија Стратешки временски оквир антиРетровирусног лечења (СТАРТ) - прво велико рандомизирано клиничко испитивање које је утврдило да ранији антиретровирусни третман користи свим особама зараженим ХИВ-ом - објавила је нове податке. Налази укључују чињеницу да ако особе заражене ХИВ-ом почну узимати антиретровирусне лекове раније, када је њихов број ЦД4 + Т-ћелија већи, уместо да чекају да број ЦД4 + ћелија падне на нижи ниво, они имају знатно нижи ризик од развоја АИДС-а или друге озбиљне болести.