Фронтална лоботомија и медицинска етика

Термин психохирургија описује хируршку интервенцију ради промене расположења, мисли или понашања друге особе. Најпознатији (или неславни) поступак је фронтална лоботомија. Лоботомија зачета 1935. године укључује пресецање главних веза између префронталног кортекса и остатка мозга.

Лоботомије су биле део таласа нових третмана неуролошких болести почетком 20. века, укључујући електроконвулзивну терапију (шок терапија). Иако је лечење било озбиљно, сматрало се да то није ништа више од осталих доступних терапија у то време. Лоботомија је била уобичајени поступак две деценије пре него што је постала контроверзна. Иако је то ретко, постоје неке ситуације у којима се и данас раде други облици психохирургије.

Творац хирургије

Нобелову награду за физиологију или медицину 1949. добио је неуролог Антонио Егас Мониз из Португала за стварање контроверзног поступка.Док су други пре него што је др Мониз покушао да изврши такве хируршке поступке, њихов успех био ограничен и није добро прихваћен од стране медицинске медицине заједнице.

Како то ради

Научна теорија која стоји иза лоботомије, како је описао др Мониз, слаже се са неурознаношћу данас. Мислила се да постоји фиксни круг који су формирале нервне ћелије у мозгу неких људи, и управо је тај пут био узрок симптома. Овај фокус на неуронским круговима и повезаности, уместо на само једном делу мозга, и даље остаје релевантан за неуронауку 21. века.

Није јасно зашто се др Мониз усредсредио на фронталне режњеве, али у то време постојали су неки докази да се фронтални режњеви могу аблирати без очигледних дефицита, а неки људи су указали на сличан поступак урађен код мајмуна са умирујућим ефектима . Током протеклог века наука је све више показала да фронтални режњеви имају улогу у модулацији мисли и понашања.

Првобитна процедура, позната и као леукотомија, подразумевала је убризгавање алкохола у део фронталних режњева ради уништавања ткива након бушења рупе кроз лобању, а каснија верзија поступка пресекла је мождано ткиво жичаном петљом. У првом испитивању поступка, 20 пацијената са дијагнозом разноликих попут депресије, шизофреније, паничног поремећаја, маније и кататоније било је подвргнуто лоботомији. Почетни извештаји о процедури били су добри: око 70 процената пацијената који су лечени лоботомијом се побољшало. Није било смртних случајева.

Лоботомије почињу у Сједињеним Државама

У Сједињеним Државама, популарност фронталних лоботомија повећала се захваљујући напорима неуролога Валтера Фреемана и неурохирурга Јамес Ваттс-а. Прву лоботомију у Америци извели су Фрееман и Ваттс 1936. Почетни поступак морали су да ураде неурохирурзи у операционој сали, али др. Фрееман је сматрао да ће ово ограничити приступ процедури онима у менталним установама који би могли имати користи од лоботомија. Замислио је нови поступак који би лекари у тим институцијама могли да раде без операционе сале. Убрзо након тога, др Ваттс је из протеста због поједностављења поступка престао да ради са др Фрееман.

„Трансорбитална“ лоботомија, коју је дизајнирао др. Фрееман, подразумевала је подизање горњег капка и усмеравање танког хируршког алата званог леукотом на врх очне дупље. Затим је помоћу чекића инструмент провучен кроз кост и пет центиметара у мозак. У основној верзији лоботомије, инструмент је затим окренут за сечење према супротној хемисфери, враћен у неутрални положај и потиснут још два центиметра напред, где је поново заокренут како би се додатно пресекло мождано ткиво. Затим је поступак поновљен и на другој страни главе.

Нежељени и непредвиђени нежељени ефекти

У Сједињеним Државама је урађено преко 40 000 лоботомија. Наводни разлози су хронична анксиозност, опсесивно-компулзивни поремећаји и шизофренија. Чини се да тадашња научна литература сугерише да је поступак био релативно сигуран, са ниским стопама смртности. Али било је много несмртоносних нежељених ефеката, укључујући апатију и отупљивање личности.

Контроверзни медицински поступак

Чак су и четрдесетих година 20. века фронталне лоботомије биле предмет растућих контроверзи. Многи су сматрали да неповратно мењају личност друге особе да прелази границе добре лекарске праксе и не поштује аутономију и индивидуалност те особе. 1950. године Совјетски Савез је забранио ту праксу, рекавши да је она „у супротности са принципима човечности“.

У Сједињеним Државама лоботомије су заступљене у многим популарним литерарним делима, укључујући и дела Тенеси ВилијамсОдједном, прошлог летаи Кена Кесеи-аЛет изнад кукавичјег гнезда. Поступак се све више посматрао као нека врста дехуманизације медицинског злостављања и прекорачења медицинског поноса. 1977. године, специјални комитет америчког Конгреса истражио је да ли је психохирургија попут лоботомије коришћена за ограничавање индивидуалних права. Закључак је био да правилно изведена психохирургија може имати позитивне ефекте, али само у изузетно ограниченим ситуацијама. До тада је питање било углавном спорно, јер је поступак замењен порастом психијатријских лекова.

Суштина

Олујна историја лоботомије служи да подсети савремене лекаре и пацијенте на етичке дилеме које су јединствене за медицину, а посебно за неурологију. Људи који су радили лоботомије могли би углавном да оправдају своје поступке у најбољем интересу пацијента. Мотивисани су доброчинством које по данашњим мерилима може изгледати погрешно и погрешно. На коју ћемо се данашњу медицинску праксу једног дана осврнути и задрхтати?