Анатомија једњака

Једњак је мишићна цев која повезује задњи део грла (или ждрела) са стомаком. Његов главни посао је да доставља храну, течности и пљувачку остатку дигестивног система. Дуж свог тока пролази низ врат, кроз грудни кош (грудну шупљину), пре него што уђе у трбушну шупљину која садржи стомак.

На овај есенцијални орган могу утицати бројна здравствена стања - најчешће гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), али такође и рак једњака, жгаравица и еозинофилни езофагитис, између осталог. Будући да је то тако важан део тела, важно је стећи осећај шта је једњак, шта он ради, као и који услови могу на њега утицати.

Ерицспхотограпхи / Гетти Имагес

Анатомија

Свака карактеристика анатомије једњака одражава њену намену као део система који допрема хранљиве састојке и течност кроз тело.

Структура

Код потпуно одраслих одраслих особа једњак је цилиндар дужине отприлике 9 до 10 инча или 23 до 25 центиметара (цм) и углавном је пречника нешто више од 1 инч (3 цм). Састоји се од четири слојеви ткива и мишића:

• Слузница: Унутрашња слузница једњака је слој меког ткива, који се назива слузница (или најдубља слузница), и сам је састављен од три слоја. Његова спољашњост, епител, састоји се од заштитних ћелија, са слојевима везивног ткива (ламина проприа) и танким тракама глатких мишића (мусцуларис муцоса). Овај слој је такође обложен жлездама, које помажу у варењу.
• Субмукоза: Овај унутрашњи слој је густ и влакнаст, служи за повезивање слузнице са мускуларис ектерна. Заједно са слузницом, овај слој изазива наборе који се спуштају низ једњак. Као такав, посматрано одозго, овај орган формира облик звезде.
• Мусцуларис: Овај мишићни слој је подељен на унутрашњи део састављен од кружних мишићних влакана и спољни део силазних влакана.
• Туница адвентитиа: Овај спољни слој влакнастог ткива служи као врста скеле за једњак, постављајући га на околне структуре како би га задржао на месту.

Оно што је најважније, мускулатура једњака варира док путује према доле. Горња трећина овог органа је првенствено добровољни (пругасти) мишић; средња трећина је мешавина добровољних и нехотичних (глатких) мишића, а доња трећина се састоји само од невољних мишића.

Локација

Повезујући задњи део ждрела (хипофаринкс) са желуцем, једњак се креће надоле, прелазећи у грудну и трбушну шупљину. Анатомија једњака је подељена у три одељка на основу овог курса:

• Цервикални део: Горњи део једњака пролази кроз врат, седи непосредно испред кичменог стуба и одмах иза душника или душника. Тамо где излази из ждрела, на фарингезофагеалном споју, налази се сноп невољних мишића који се називају горњи езофагеални сфинктер (УЕС), нека врста врата у орган.
• Торакални: Док једњак путује надоле, приступа делу торакса који се назива медијастинум, путујући у близини неких од најважнијих артерија и вена у телу. Овде пролази паралелно са торакалним делом аорте (главне артерије срца) и азигосном веном (која преноси крв из торакса натраг у срце), док истовремено прелази друге важне судове.
• Стомак: На нивоу најнижег ребра, једњак прелази у трбушну шупљину кроз дијафрагму - главне мишиће дисања - кроз отвор назван езофагеални хијатус. Једном у овој шупљини путује надоле поред левог режња јетре, пре него што заврши на стомаку. Ово место сусрета, гастроезофагеални спој, окружено је још једним снопом невољних мишића, доњим сфинктером једњака.

Анатомске варијације

Уопштено говорећи, варијације анатомије једњака су изузетно ретке. Већина случајева који се појаве имају везе са малим варијацијама у дужини овог органа, међутим, јављају се значајне и утицајне урођене абнормалности. Ови укључују:

• Трахеоезофагеална (ТЕ) фистула и атрезија: У првом случају, једњак, који би требало да буде одвојен од душника, повезан је са њим. Када особе са ТЕ фистулом прогутају, течност може прећи у плућа. Ово стање је често праћено атрезијом, при којој се једњак формира у два дела, а не у један.
• Стеноза једњака: Недовољни развој једњака при рођењу такође може довести до сужења, сужења канала. Ово је врло редак поремећај, који се јавља код једног на сваких 25 до 50 000 живорођених.
• Удвостручавање једњака и дупликациона циста: До дуплирања целокупног једњака долази врло ретко; међутим, делимично дуплирање које доводи до раста неканцерозних циста је чешће. Они се обично јављају у доњим деловима једњака.
• Прстенови и мреже једњака: Прстенови и мреже су набори езофагеалног ткива који делимично или у потпуности ометају једњак. Први од њих односи се на појаву ових препрека у доњем делу једњака; док је ово друго када танки слој ћелија блокира неки или цео горњи део једњака.

Функција

Као горњи део дигестивног система, примарна улога једњака је да носи храну и течност до стомака. Када прогутате, ваш мозак активира мишиће горњег езофагеалног сфинктера (УЕС), отварајући их, истовремено стимулишући друге да блокирају душник.

Једном када материјал уђе у једњак, стрес постављен на зидове стимулише нервне ћелије у њима, покрећући такозвану „перисталтику“. Мишићи једњака се прво опусте, а затим стисну од врха до дна, потискујући храну до стомака.

Доњи езофагеални сфинктер, у основи једњака, тада делује као вентил, отварајући се да пролази храну до желуца, али затварајући се како би спречио да стомачне киселине теку према горе.

Секундарна улога једњака је током повраћања када избацујете храну или пиће из желуца. Као одговор на мучнину, активирају се одређени центри у мозгу, што доводи до повлачења или сувог надимања. Док то радите, мишићи који окружују стомак почињу да се скупљају и опуштају, а доњи езофагеални сфинктер се отвара.

Током последње фазе повраћања, трбушни мишићи се затежу ради притиска на стомак, док се дијафрагма скупља и отвара једњак, што затим избацује храну и течности из тела.

Повезани услови

Бројни услови могу утицати на једњак, у распону од релативно благих до много озбиљнијих. Поремећаји и болести овде могу настати независно или бити део основног стања.

Ево брзе анализе најчешћег стања једњака:

• Ахалазија (дисфагија): отежано гутање може настати из многих разлога и представља поремећај једњака. Жгаравица и болови у грудима често прате ахалазију.
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): Жгаравица се јавља када се стомачне киселине врате нагоре, јер се доњи сфинктер једњака не затвара правилно, што изазива болове у грудима. ГЕРБ је облик хроничне и тешке горушице која такође доводи до кашља, пискања, мучнине, болног гутања и повраћања.
• Еозинофилни езофагитис (ЕоЕ): Ово је хронична имунолошка или алергијска реакција једњака, у којој се беле крвне ћелије акумулирају у унутрашњој облози. То доводи до упале, узрокујући потешкоће у гутању, смањени апетит, болове у стомаку и повраћање.
• Рак једњака: Ћелије рака могу се развити у унутрашњој слузници једњака, на крају се ширећи кроз остале слојеве. На овај орган утичу две врсте карцинома, дефинисане врстом ћелија из којих потичу - карцином сквамозних ћелија и аденокарцином.
• Барретт-ов једњак: Често повезан са ГЕРД-ом, у овом стању оштећење ткива једњака може или не мора проузроковати симптоме згага, али увек повећава ризик од развоја аденокарцинома.
• Стриктура једњака: Ненормално стезање једњака може настати при рођењу (као што је горе речено), бити резултат рака или ГЕРБ-а или настати као резултат терапије зрачењем, претходних операција, лекова или чира на желуцу.

Лечење

Лечење стања једњака подразумева или узимање горушице и других симптома или суочавање са било којим основним стањем које изазива проблеме. Све од промена начина живота до хирургије може се користити за сузбијање ових болести и поремећаја. Уобичајени приступи лечењу укључују:

• Управљање животним стилом: Жгаравица која настаје због ГЕРБ-а или других стања може се променити у прехрани и начину живота. Иако избегавање хране која изазива рефлукс киселине, полако једење, губљење килограма, одвикавање од пушења и друге промене можда неће увек искоренити проблем, свакако могу помоћи.
• Лекови: Неколико врста лекова је прописано за узимање хроничне горушице, укључујући блокаторе хистамина као што су Тагамет (циметидин) и Пепцид (фамотидин), инхибитори протонске пумпе (ППИ) као што су Некиум (есомепразол) и Прилосец (омепразол) и други. У
• Терапија рака једњака: Приступи лечењу рака се веома разликују у зависности од конкретног случаја; међутим, то може укључивати терапију зрачењем, хемотерапију, имунотерапију или операцију. Лекари могу локално циљати и уклањати туморе или радити на убијању рака у целом телу помоћу зрачења или лекова.
• Хируршка интервенција: Ниссенова фундопликација је уобичајени хируршки третман ГЕРБ-а код којег је горњи део желуца омотан око доњег сфинктера једњака (ЛЕС). Ова операција јача сфинктер како би се спречио рефлукс киселине.
• Проширење једњака: У случајевима стриктуре, лекари могу покушати овај поступак, који подразумева употребу посебне цеви или хируршког балона за физичко отварање једњака. Ово је обично амбулантни поступак који се изводи док сте на локалној анестезији.