Узроци крварења из варикозе једњака

Варике једњака су проширене вене у једњаку. Ове вене, као и свака проширена вена, могу врло лако пукнути и крварити. Варицеално крварење једњака је потенцијално животно опасно стање које се мора препознати и брзо лечити.

Узроци

Проширене вене су вене које су се нагутале и зидови су се танко истегнули. Често се налазе у ногама и могу се развити с годинама јер, ето, гравитација. Вене враћају крв у срце и немају исте дебеле, мишићаве зидове као артерије. Што дуже стојимо и ходамо (то јест годинама), то су јаче под притиском наше вене ногу.

У једњаку, проширене вене се развијају не због старости и гравитације, већ због хепатичне порталне хипертензије. Портални венски систем је скуп вена који крв помера у јетру, где се обрађује и детоксикује. Након што крв напусти јетру, свежа и детоксикована, наставља се до срца где се затим шаље у плућа у кисеоничну купку и за растерећење угљен-диоксида. То је као бањски дан.

У јетри са цирозом - ожиљци од повреде или болести која утиче на јетру - проток крви је ограничен и крв се враћа у портални систем, што доводи до повећања притиска у венама. Овај притисак може утицати на проток крви у читавом региону, посебно из гастроинтестиналног система око желуца и базе једњака.

Вене у желуцу (зване гастричне варикозитете) и једњаку постају напухане баш као што то чине плаве, завојите вене на ногама. Зидови вена такође постају танки и врло нежни. Уз мали притисак могу пуцати и резултирајуће крварење може бити јако.

Есопхагеал Варицеал Блеединг

Езофагеално варикозно крварење је врло опасно. Нема симптома варикозе једњака док крварење не почне. Међутим, када започне крварење, постоје знаци и симптоми. Пацијенти са крварењем из горњег дела гастроинтестиналног тракта - крварењем које потиче из једњака и желуца, а не из црева - могу потражити следеће знакове и симптоме:

• Повраћање јаркоцрвене крви или повраћања од млевене кафе (врло тамна и зрнаста, делимично сварена крв)
• Тамне, катранске или лепљиве столице
• Надимање
• Убрзан пулс
• Смањен крвни притисак

Веома брзо, варицеално крварење једњака може довести до шока и смањења нивоа свести.

Хитно лечење

У случају езофагеалног варичеалног крварења, неопходно је хитно хитно лечење. Ако се брзо лечи, варикозним крварењем једњака може се управљати различитим поступцима. Ендоскопија (камера се у уста убацује у једњак) може се користити за проналажење и директно адресирање крварења. Поред тога, вазоактивни лекови (лекови који утичу на крвни притисак код акутних пацијената) могу се користити за решавање крвног притиска код пацијената који активно крваре.

Пацијенти у хитним условима вероватно ће такође примати интравенске течности и можда антибиотике.

Када назвати 911

Пацијенти са изненадним појавом крварења и повраћањем отворене црвене крви или велике количине повраћеног млевеног кафе треба одмах да оду у болницу. Позовите 911 за пацијенте који су летаргични, збуњени, слаби, вртоглави, бледи, хладни на додир или се зноје (диафоретски). Ови пацијенти показују знаке шока, што значи да је крварење јако и да постоји висок ризик од смрти.

Болничари ће лечити варицеално крварење једњака ИВ течностима, правилним позиционирањем и вазоактивним лековима. Брзи транспорт до болнице дефинитиван је третман за пацијента са варикозним крварењем једњака.

Дуготрајни третман

Као што је горе речено, нема симптома варикозе једњака уколико не пукну и не започну крварење.Пацијент само мора да зна да има цирозу или неки други облик порталне хипертензије, а лекари морају ендоскопом тражити варикозитет у једњаку како би их дијагностиковали. Ако се пронађе, доктор може варирати варицу профилактички тако што ће у суштини везати гумену траку око њих, која се назива лигација траке.

Поред директног фиксирања варикозе једњака ендоскопским поступцима, портална хипертензија се може решавати и лековима. Најчешће се користе бета блокатори. Код већине пацијената користиће се нека комбинација повезивања трака и лекова за лечење варикозитета једњака.

Улога цирозе

Цироза има неколико узрока. Најчешћи је хронични хепатитис Ц, вирусна инфекција која може довести до отока и оштећења јетре. Хронична употреба тешког алкохола такође је повезана са болестима јетре и може довести до цирозе услед масних накупина у јетри. Безалкохолна масна болест јетре може проузроковати оштећења и цирозу. Могуће је код гојазних пацијената и оних са метаболичким поремећајима или дијабетесом. Хронични хепатитис Б је потенцијални узрок цирозе, али је сада неуобичајен због доступности вакцине.

Свест о развоју цирозе најбоља је одбрана од могућности варикозитета једњака. Узроци цирозе су највећи показатељи: позната болест јетре, алкохолизам, гојазност и дијабетес. Многи људи са раном цирозом у почетку уопште неће искусити симптоме. Како напредује, пацијенти могу развити неке или све од следећег: умор, слабост, губитак апетита, свраб или мучнина.

Цироза може проузроковати смањени ниво белих крвних зрнаца који се боре против инфекције или тромбоцита који помажу у стварању крвних угрушака, а повезано с тим смањење функције јетре може довести до високог нивоа токсина у крвотоку. Токсини могу изазвати конфузију или енцефалопатију. Како се токсини акумулирају у крвотоку, пацијенти могу развити жутицу, а то је жутило белочница (очију) и коже.

Улога порталне хипертензије

На крају ће сви пацијенти са цирозом развити порталску хипертензију јетре. Како се притисак повећава у порталском систему, развијају се ситне вене. Те вене пружају начин да крв обилази загушени портални систем и назива се колатерална циркулација. Колатерална циркулација пружа начин да крв уопште прескочи јетру и никада се не очисти.

Поред варикозитета једњака, портална хипертензија може изазвати асцитес, што је накупљање течности у абдомену. С обзиром да се токсини и неки минерали не уклањају правилно, друге компликације настају услед накупљања супстанци и промена у градијентима притиска, попут померања плазме из крвотока у околна ткива. Такође, течност се може вратити у ноге и зглобове, узрокујући отицање познато као едем. Портална хипертензија дијагностикује се посматрањем једне од ових компликација.

Цироза и варице једњака

Цироза не доводи увек до варикозе једњака, али не постоје јасни докази о томе колико пацијената са цирозом развија варикозе езофагеа или желуца. У неким студијама, варикоза езофагеа код пацијената са цирозом варирала је од 8 процената до 83%. То је велики распон.

Варикозе једњака морају бити дијагностиковане ендоскопијом, али када их једном пронађу, они временом постају све већи и деликатнији. пацијенти са дијагностикованим варикозитетом једњака имају око 30% шансе за крварење варикозне вене једњака.

У зависности од узрока цирозе, потенцијал за варикозне крварења из једњака може се смањити различитим терапијама лековима. Антивирусни лекови су постигли одређени успех у одлагању почетка крварења код пацијената са хроничним хепатитисом Б, а бета блокатори су лекови избора за регулисање хепатичне порталне хипертензије.