Преглед дискинезије

Дискинезије су ненормални, нехотични покрети мишића који могу бити благи или озбиљни, а могу бити чак и болни по природи. Поремећаји кретања окарактерисани као дискинезије могу бити узроковани одређеним лековима, променама хемије у мозгу или повредом или оштећењем мозга. Сазнајте о различитим врстама дискинезија, симптомима, ризицима и опцијама лечења. Такође, сазнајте о стањима сличним дискинезијама и неким методама за управљање животом након дијагнозе.

Дефинисање дискинезије

Дискинезију карактеришу нехотични или неконтролисани покрети мишића који су абнормалног карактера и могу отежати координацију нормалних покрета.

Постоји неколико облика дискинезије који су повезани са различитим симптомима и узроцима.

Дискинезију најчешће узрокују лекови, као што је дуготрајна употреба леводопе код Паркинсонове болести и употреба антипсихотичних лекова. Дискинезија узрокована повредом мозга попут васкуларног догађаја (мождани удар) или другог оштећења мозга је ређа. Симптоми кретања обично започињу као мањи потреси, тикови или дрхтање. Могу се јавити у само једном делу тела, попут главе или ноге особе, или покрети могу утицати на цело тело. Ови симптоми могу варирати од благих до тешких, а неки могу бити и болни.

Постоје различите врсте дискинезија које доводе до различитих симптома као и третмана. Уобичајене врсте дискинезија укључују:

• Атетоза: Облик дискинезије повезан са оштећењем мозга, углавном церебралном парализом. Покрети у атетози су спори и грче се
• Хореа: Облик дискинезије који се често примећује код Хунтингтонове болести, структурног оштећења мозга и изазваног лековима. Хореа се односи на брзе покрете удовима и може да подсећа на плес.
• Леводопа или Паркинсонова дискинезија: Облик дискинезије који се може јавити услед дуготрајне употребе леводопе, лека који се користи за лечење Паркинсонове болести.
• Тардивна или одложена дискинезија: Облик дискинезије повезан са употребом антипсихотичних лекова, који се често користи за лечење шизофреније.
• Миоклонус дискинезија: Облик дискинезије примећен код прогресивне миоклоничне енцефалопатије. Покрети су озбиљни и врло онеспособљавајући.

Често су сродна стања попут дистонија, стереотипија и тикова обухваћена као дискинезије. Међутим, окарактерисање неких од ових других поремећаја покрета као дискинезија и даље остаје тема расправе међу медицинским радницима.

Симптоми

Симптоми се могу разликовати од особе до особе и могу се разликовати у зависности од врсте дијагностиковане дискинезије. Могу почети као фини покрети звани подрхтавање или чак као тикови, а затим се развити у уобичајене симптоме карактеристичне за дискинезију попут:

• Тело се њише
• Врпољити се
• Глава скаче
• Немир
• Трзање
• Извијајући се

Приметно је да се немир и трзање ређе јављају код дискинезије изазване леводопом.

Симптоми се могу временом погоршавати или се изненада развијати и појачавати након озбиљне повреде мозга.

Пацијенти са касном дискинезијом имају симптоме које карактеришу абнормални покрети вилице, усана и језика. Брзо трептање и махање рукама и рукама, а у тежим случајевима могу се појавити и симптоми њихања кука или струка и отежано дисање.

Код дискинезија миоклона, покрете карактеришу изненадни и понављајући грчеви и трзаји мишића. Ови покрети могу бити толико јаки да постају болни и исцрпљујући.

Покрети хореје могу бити континуирани, трајати неколико секунди или укључивати изненадна, трзава понашања. Ови покрети најчешће погађају удове, лице и главу.

У случајевима атетозе, покрети могу бити споро окретање, савијање или грчење и утичу на прсте, шаке и ножне прсте. Атетоза може утицати на руке, ноге, врат и језик некога коме је дијагностикован поремећај.

Узроци

Дискинезије су често повезане са лековима, секундарно у односу на друге дијагнозе или због структурних промена у мозгу. Постоје случајеви да се дискинезије могу појавити без посебног узрока или познатог фактора ризика.

Лекови

Најчешћи узрок дискинезије је дуготрајна употреба леводопе, узрокујући дискинезију изазвану леводопом. Леводопа је пожељни метод лечења Паркинсонове болести. Међутим, око 50% људи са Паркинсоновом болести који користе леводопу наставиће да развијају дискинезију у року од четири до пет година.

Иако научници још увек покушавају да разумеју зашто се дискинезија развија, у дискинезији изазваној леводопом могуће је да мождана хемикалија која помаже у ћелијској комуникацији, допамин, игра улогу у развоју поремећаја покрета.

Људи са Паркинсоновом болешћу доживљавају губитак у можданим ћелијама које стварају допамин, смањујући ниво допамина у мозгу. Леводопа привремено враћа ове нивое допамина. Међутим, пошто се лекови брзо метаболизују и потребно их је узимати више пута дневно, ниво допамина остаје нестабилан и расте и опада. Флуктуација допамина и континуирани губитак можданих ћелија које производе допамин отежавају одржавање нормалног нивоа, што вероватно доприноси дискинезији. Људи који су млађи у време дијагнозе Паркинсонове болести или они којима је прописана висока доза леводопе, могли би бити у већем ризику од развоја дискинезије.

Слично томе, тардивна дискинезија је узрокована дуготрајном употребом неуролептичких лекова који лече неуролошке, гастроинтестиналне и менталне поремећаје попут шизофреније или биполарног поремећаја. Ови лекови су агенси за блокирање допаминских рецептора и утичу на способност ћелија да комуницирају. Пол, старост, генетика и ментални и медицински поремећаји, попут дијабетеса, могу бити важни фактори ризика за развој тардивне дискинезије. Тердивна дискинезија се обично дешава раније код жена него код мушкараца, на пример.

Хореа такође може бити узрокована употребом одређених лекова, попут антипсихотичних лекова, антиепилептичких лекова и других лекова који се користе за лечење Паркинсонове болести. Ова специфична дискинезија такође се може развити кроз низ болести, стања и недостатака, од Лајмске болести до Хунтингтонове болести до терапије заменом хормона.

Генерално, промене у нивоу специфичних можданих хемикалија - попут допамина, серотонина и глутамата - повезане су са развојем дискинезије.

Повреда мозга и оштећење

Промена хемије оштећењем или повредом можданих ткива је још један уобичајени узрок дискинезије. Људи могу развити атетозу услед губитка снабдевања крвљу или кисеоника у мозгу. Бализам, облик хореје који карактерише дивље, а понекад и насилно замахивање рукама и ногама, може се развити након цереброваскуларних догађаја, попут можданог удара или гушења.

Генерално, ако постоји повреда базалних ганглија, дела мозга одговорног за контролу добровољних покрета и научених навика, дискинезија би се могла развити.

Дијагноза

Различити абнормални покрети који карактеришу различите врсте дискинезије обично ће захтевати пажљиво посматрање и клиничку процену неуролога или специјалисте за поремећаје покрета. При утврђивању правилне дијагнозе биће важно напоменути врсту покрета и подручја тела на која се то односи. Процена утицаја стања може захтевати употребу абнормалне скале нехотичног кретања.

Конкретно за дискинезију изазвану леводопом, контрола симптома повезаних са Паркинсоновом болешћу (попут тремора и укочености) може бити уравнотежена са постепеним развојем дискинезије. Неки погођени људи кажу да више воле да се баве симптомима дискинезије, а не симптомима Паркинсонове болести.

Дистоније, стереотипије и тикови су додатни моторички поремећаји повезани са дискинезијом. Дистоније могу довести до затезања мишића и формирања абнормалног трајног или понављајућег грча мишића или абнормалних фиксних положаја. За стереотипе и тикове, људи који имају ове моторичке поремећаје могу имати одређени ниво контроле над покретима, чак и способност да их смање.

Лечење

Лечење може варирати у зависности од врсте дијагностиковане дискинезије и појединца и може укључивати:

Промене лекова

Код дискинезије изазване леводопом, контрола дозе и време узимања леводопе могу уравнотежити ниво допамина и смањити симптоме. Различити облици лекова, као што су Ритари са продуженим ослобађањем или Дуопа у облику гела, могу такође бити корисни. Облик амантадина са продуженим ослобађањем, назван Гоцоври, такође може помоћи у контроли нивоа глутамата у мозгу и смањењу симптома.

Људима са касном дискинезијом могу се преписати Ингрезза или Аустедо, који су обојица неуролептични лекови које је ФДА одобрила као третман 2017. године.

Дубинска стимулација мозга

Да би се контролисали симптоми, дубока стимулација мозга (ДБС) је хируршки поступак који је друга опција лечења, али није у реду за све. Минимални захтеви укључују дијагнозу Паркинсонове болести током најмање четири године, поновљене епизоде ​​дискинезије и сталну реакцију на леводопу и корист од ње у већини случајева.

ДБС хируршки поступак укључује постављање електрода од стране неурохирурга у подручја мозга која контролишу кретање и држање тела, најчешће субталамичко језгро (СТН) и глобус паллидус интерна (ГПИ). Жица путује од електрода до уређаја налик пејсмејкеру који се уграђује у зид грудног коша. Након имплантације, клиничар ће поставити параметре који ће одредити количину испоручене електричне стимулације.

ДБС је одобрила ФДА као облик лечења пацијената са Паркинсоновом болешћу, дистонијом и есенцијалним тремором.

Остале терапије

Код дискинезија које утичу на предео лица, врата и удова, неки пацијенти покушавају ињекције ботокса или ботулинум токсина како би смањили кретање.

Постоји неколико додатних терапија које су тренутно у клиничким испитивањима за лечење дискинезија. Потенцијални третмани тардивне дискинезије укључују мелатонин и естроген, који модулирају понашање контролисано допамином и штите од оштећења ћелија од дуготрајне употребе антипсихотичних лекова.

За лечење дискинезије изазване леводопом, проучавају се лекови који циљају различите хемикалије у мозгу. Поред тога, подкожне пумпе за леводопу такође се проучавају како би се тестирало да ли могу ефикасно да одржавају доследан ниво допамина.

Коначно, истраживачи истражују начине за најбољу оптимизацију дубоке стимулације мозга и тестирају технику која се назива фокусирани ултразвук, неинвазивни, неповратни поступак за лечење дискинезије.

Сналажење

Суочавање са дискинезијом може бити стресно и утицати на свакодневне активности и социјалне интеракције. Може се препоручити вежбање, попут ходања или пливања. Управљање стресом такође може бити пресудно за контролу симптома, јер стрес тежи погоршању неконтролисаних покрета.

Додатне информације и ресурсе могу се потражити од специјализованих организација, попут Фондације Мицхаел Ј. Фок за Паркинсоново истраживање или Информативног центра за генетске и ретке болести. Групе подршке такође могу бити корисне за управљање животом са дискинезијом.

Реч од врло доброг

Дискинезије могу бити у разним облицима и могу имати значајне утицаје на ваш живот. Разговарајте са својим лекаром ако верујете да развијате симптоме неконтролисаних покрета који могу бити повезани са дискинезијом. Имајте на уму да, иако постоји неколико могућности лечења, важно је да са својим лекаром утврдите који би могао бити најбољи курс за ваше дугорочно управљање и лечење.