Ако вам је дијагностикована болест коронарних артерија (ЦАД), можда ће вам се представити опција поступка позната као перкутана коронарна интервенција (ПЦИ). ПЦИ се састоји од две различите технике:
- Ангиопластика: код које се цев увуче у артерију и надува како би се проширио суд и повећао проток крви
- Стентирање: Уметање мале мрежасте цеви која држи посуду отвореном и спречава поновно формирање блокаде
Иако је поступак релативно једноставан и често се изводи, он има своја ограничења и можда није прикладан за све.
СХУБХАНГИ ГАНЕСХРАО КЕНЕ / Гетти ИмагесИндикације
Перкутана коронарна интервенција је нехируршки поступак који се користи за лечење стенозе (сужења) коронарних артерија код особа са ЦАД. Има различите индикације за употребу, као и различите циљеве и исходе.
ПЦИ се може користити у хитним случајевима за лечење акутног инфаркта миокарда (срчани удар), посебно ако на електрокардиограму (ЕКГ) постоје докази о оштећењу срца. Најчешћи облик је инфаркт миокарда са елевацијом СТ елемента (СТЕМИ), код којег је ометање крвотока нагло и дубоко. У овом случају, поступак се назива примарним ПЦИ.
ПЦИ се такође може користити у мање тешким случајевима - попут инфаркта миокарда без елевације СТ-сегмента (НСТЕМИ) или нестабилне ангине - ако постоји ризик од додатних, озбиљнијих догађаја.
ПЦИ се понекад користи изборно код људи са стабилном ангином ако је тешко контролисати симптоме (болови у грудима, прсни кош). У таквим случајевима, ПЦИ може пружити привремено олакшање, али неће излечити основно стање.
Ограничења
Перкутана коронарна интервенција је погодна за лечење одређених срчаних догађаја, а мање погодна за друге. Не сматра се „леком за артеријску стенозу“ или суштински „бољом“ опцијом за лечење у поређењу са оптималном медицинском терапијом (ОМТ).
Заправо, бројна испитивања су показала да ОМТ - који се састоји од диуретика, бета блокатора, блокатора калцијумових канала, нитрата и агресивне контроле крвног притиска и холестерола - може бити једнако ефикасан као и ПЦИ у лечењу одређених облика ЦАД-а.
О томе је делимично сведочила и оријентациона студија названа ЦОУРАГЕ (Клинички исходи који користе реваскуларизацију и агресивну процену лекова). Објављено уНев Енгланд Јоурнал оф Медицине2007. године, суђење ЦОУРАГЕ је обухватило 2.287 одраслих са стабилним ЦАД-ом који су добили или ОМТ или комбинацију ПЦИ и ОМТ.
На крају петогодишње студије, истраживачи су открили да људи који су имали ОМТ нису имали већи ризик од срчаног удара или смрти од оних који су имали ПЦИ / ОМТ. Штавише, ПЦИ није био бољи у ублажавању симптома ангине од ОМТ-а.
Тумачење налаза
Пратећа студија спроведена 2011. године додатно је потврдила резултате. Истраживачи су открили да, када се користи код људи са стабилном коронарном болешћу, сам поступак често подрива сопствене користи на три начина:
- ПЦИ тежи да повреди зид артерије и повећа ризик од секундарне опструкције. У ствари, 21% ПЦИ групе захтевало је још један стент у року од шест месеци, док је 60% третираних судова захтевало поновно стентирање.
- ПЦИ је повезан са већим ризиком од постоперативног крварења, срчаног и можданог удара код људи са стабилном ЦАД у поређењу са никаквим третманом.
- Људи који се подвргавају ПЦИ имају тенденцију да се врате прехрамбеним навикама које су им у првом реду вероватно допринеле, као што су јести прекомерне количине црвеног меса и нездравих масти.
Студије су такође показале да се мање од 45% пацијената са ЦАД подвргне стресном тестирању пре изборне ПЦИ, што указује на то да други модификовани фактори ризика (као што су дијета и вежбање) нису адресирани.
Предности
Студије ХРАБРОсти биле су важне не само за описивање ограничења ПЦИ већ и за дефинисање где ПЦИјеодговарајуће, наиме у лечењу акутног коронарног синдрома (АЦС). АЦС је термин који се користи за описивање три облика ЦАД у којима је проток крви до срца делимично или у потпуности блокиран:
- СТЕМИ: Код којих је зачепљење озбиљно и склоније наношењу штете
- НСТЕМИ: Код којих је блокада делимична или привремена
- Нестабилна ангина: код које делимична опструкција коронарне артерије узрокује бол у грудима и друге симптоме
ПЦИ има одговарајућу употребу у сваком од ових услова.
СТЕМИ
Код особа са СТЕМИ, ПЦИ значајно смањује ризик од смрти и болести у поређењу са ОМТ-ом. Ако се изведе у року од 12 до 72 сата од прве појаве симптома, ПЦИ такође може смањити обим и тежину оштећења срчаног мишића.
Студија из Француске из 2015. године закључила је да ПЦИ изведен у року од 24 сата од СТЕМИ догађаја доводи до петогодишње стопе преживљавања од 85% у поређењу са само 59% код оних који не лече.
НСТЕМИ и нестабилна ангина
ПЦИ такође може имати користи од људи са НСТЕМИ код којих поступак може побољшати рану стопу преживљавања ако се изведе у року од 24 сата. Према студији из 2018. године на 6.746 одраслих са НСТЕМИ, рани ПЦИ је смањио ризик од смрти током првих 28 дана за чак 58% у поређењу са одложеним лечењем. Побољшане су и дугорочне мере квалитета живота.
ПЦИ може понудити сличне погодности људима са нестабилном ангином, мада и даље постоји значајна расправа о томе када је потребно лечење. Чак и када је реч о НСТЕМИ, не постоји јасна линија којом се лечење индицира или избегава.
Преглед студија објављених уКокранова база систематских прегледазакључио је да употреба ПЦИ код људи са НСТЕМИ смањује ризик од срчаног удара током наредних три до пет година, али такође удвостручује ризик од срчаног удара током или убрзо након поступка.
Потребно је пажљиво размотрити у граничним случајевима када ризици могу бити већи од користи. Ово је нарочито тачно са вишеструким блокадама код којих се бајпас коронарна артерија (ЦАБГ) сматра супериорним у односу на ПЦИ и по ефикасности и по дуготрајном преживљавању.
Реч од врло доброг
Као одговор на суђење ЦОУРАГЕ и друге сродне студије, Америчко удружење за срце и Амерички колеџ за кардиологију објавили су ажуриране смернице у којима се наводи одговарајућа употреба ПЦИ код људи са срчаним обољењима.
Код људи са стабилном ЦАД, смернице наглашавају промене начина живота и одговарајућу употребу лекова у лечењу прве линије. То укључује исхрану здраву за срце, рутинску вежбу, престанак пушења и придржавање свакодневног узимања дрога.
За оне са НСТЕМИ и нестабилном ангином потребан је клинички увид како би се утврдило да ли су друге опције прикладније, укључујући ЦАБГ или ОМТ.
Без обзира на апликацију, ПЦИ не треба сматрати „брзим решењем“, већ оном код које треба мерити користи, ризике и ограничења са квалификованим кардиологом или кардиохирургом.
.jpg)
