Не може се заиста интелигентно разговарати о раку простате без радног знања о ПСА тесту крви. Већина људи је упозната са употребом ПСА за дијагнозу рака простате у раној фази. Постоје, међутим, и друге важне употребе ПСА.
скинесхер / Гетти ИмагесРазличите улоге ПСА
ПСА игра много различитих улога. Најпознатији је скрининг рака. Такође се користи за инсценирање мушкараца који су тек дијагностиковани. На пример, мушкарци који суНизак ризик имају ПСА испод 10 година.Средњи ризик мушкарци имају ПСА од 10 до 20.Висок ризик мушкарци имају ниво ПСА изнад 20. ПСА се такође може користити за откривање релапса рака након операције или зрачења. Понављајућа се болест може понашати индолентно или може брзо расти. Занимљиво је да стопа пораста ПСА, време потребно за удвостручавање, пружа дубок увид у то колико ће се агресивно понашати рак простате у будућности. Стога се лечење може кретати од посматрања до зрачења или криотерапије до терапије ускраћивањем тестостерона Лупроном, па чак и до хемотерапије.
Надгледање ПСА након хируршке интервенције или зрачења
ПСА је витални за откривање рецидива рака простате након операције или зрачења. Уобичајено, након операције, ПСА би требао пасти на ниво који се не може утврдити. Чак и мали пораст ПСА показатељ је могућег поновног појаве рака. Након зрачења, под претпоставком да је болест излечена, ПСА остаје на неодређено време испод 1,0. Међутим, код зрачења постоје изузеци. Прво, нивои ПСА често полако опадају након зрачења, понекад треба неколико година да досегну најнижу тачку. Друго, могу се десити привремени порасти ПСА, посебно након врсте зрачења усадним имплантатом. Неканцерозни ПСА се повећава, назван "ПСА квржице", могу се развити након 1 до 4 године, стварајући запрепашћење око могућности поновног појаве рака. Сматра се да је ПСА кврга резултат закаснеле имунолошке реакције у простати. Добра вест је да је налет ПСА можда повезан са вишим стопама излечења. Лоша вест је да погрешно тумачење кврге као рецидива може уплашити мушкарце (и њихове лекаре) да започну непотребну хормонску терапију.
Дефинисање различитих врста рецидива
Када се потврди рецидив рака, стопа удвостручавања ПСА указује на агресивност тумора. На пример, ПСА којем је потребно више од 12 месеци да се удвостручи, представља врло низак степен рецидива - онај који можда чак и не захтева лечење. С друге стране, рак којем је потребно мање од три месеца да се удвостручи понаша се агресивно. На крају, лечење поновљене болести води се кроз три ствари: оригиналкатегорија ризика пре операције или зрачења (Ниска вс.Средњи вс.Хигх), време удвостручавања ПСА и место рецидива рака најбоље се одређују скенирањем или оним што претпоставља искусни лекар за рак простате.
Време удвостручавања ПСА
Стопа пораста ПСА у великој мери утиче на одабир лечења. На пример, ако се ПСА удвостручи за мање од три месеца (или чак мање од шест месеци), вероватно је потребан агресивни комбиновани третман Лупроном и зрачењем (или криохирургија код мушкараца који су претходно лечени зрачењем). Ако је стопа удвостручавања ПСА између шест и 12 месеци, разуман би био мање агресиван приступ лечењу само зрачењем, само криохирургијом или Лупроном који интермитира. Неки мушкарци са болешћу релапсом ПСА имају стање које расте тако споро и није потребно никакво лечење. То је случај када је потребно више од годину дана да се ПСА удвостручи.
Времена удвостручавања ПСА између шест и 12 месеци
Шта је са ситуацијама „између“ када се чини да је понављајућа болест локализована на простати или јами простате, чворови су јасни, првобитна категорија ризика била је средњи ризик, а време удвостручавања ПСА између шест и 12 месеци? Да ли би човек са раком простате требало да се лечи локално само зрачењем или криотерапијом? Шта је са испрекиданим само Лупроном? Да ли треба да радимо зрачење кратким током Лупрона? Најбољи одговор је да заправо не знамо. У оваквој ситуацији, пацијенти треба да се упознају са свим потенцијалним нежељеним ефектима сваког од ових различитих начина деловања. Лична преференција је сасвим разумна техника одабира.
Врло брзо удвостручавање ПСА времена
Жустро време удвостручења ПСА, рецимо три месеца или мање, снажан је показатељ потенцијално опасне ситуације. Иако су скенирања можда јасна, лечење треба да буде агресивно. Чак и коришћење необичног третмана може бити оправдано. Могли би се размотрити нови агенси као што су Зитига или Кстанди. Недавне студије такође показују да мушкарци имају боље преживљавање када узму шест циклуса Такотере-а заједно са Лупроном.
Оригинална категорија ризика
Генерално, третман би требао бити агресивнији (састоји се од комбинације лупрона и зрачења лимфних чворова карлице) ако је првобитна категорија ризика билаВисок ризик. Лечење треба да се нагиње мање агресивном приступу - само криотерапија, само зрачење или само Лупрон - ако је првобитна категорија ризика билаНизак ризик.
Тражење локације рака
Мушкарци са порастом ПСА после операције или зрачења у почетку би требало да прођу стандардне студије снимања у покушају да утврде место рака. Нажалост, „стандардни“ снимци попут ЦТ и МРИ често не откривају поновљени карцином, посебно ако је ПСА испод 10 година. Побољшани ПЕТ снимци са Ц11 ацетатом или холином могу открити локацију поновљене болести са много нижим нивоима ПСА. Нажалост, ови ПЕТ скенирања су толико нови да осигурање можда неће бити доступно.
„Стандардни“ скенери који се обично користе су:
- Цолор Допплер ултразвук или мултипараметарски МРИ могу се користити за тражење заосталог карцинома у хируршкој фоси после операције или у простати код мушкараца који су претходно лечени зрачењем.
- МРИ или ЦТ карлице се користе за проверу ширења на карличне лимфне чворове.
- Скенирање костију Тецхнетиум је стари стандард. Ипак, пожељнија су нова скенирања костију Ф18 ПЕТ, јер могу открити много мање карциноме од скенера костију технецијума.
Када скенирања не показују метастазе након операције
Генерално, мушкарци који јесуНизак ризик илиСредњи ризик пре операције и код којих се пораст ПСА повећа са двоструким временом између шест и 12 месеци, имаће прилично добре стопе излечења са спашавањем зрачења на јаму простате. Алтернативно, мушкарци који су нервозни због нежељених ефеката зрачења могу размотрити сузбијање ПСА интермитентним Лупроном који се даје шест месеци. На пример, мушкарци који имају брже удвостручавање, на пример испод шест месеци, вероватно би требали имати зрачење карличних чворова у комбинацији са нешто дужим трајањем Лупрона, рецимо 12 до 18 месеци. Мушкарци који су билиВисок ризикдефинитивно треба размотрити зрачење чворова са 12 до 18 месеци Лупрона. Можда чак размисле о додавању моћнијих средстава као што су Зитига, Кстанди или Такотере.
Када су скенирања јасна након зрачења
За пораст ПСА након зрачења, један од најпопуларнијих приступа је замрзавање резидуалног карцинома у простати криохируршким захватом. Овај приступ је постао још популарнији појавом бољих скенирања која омогућавају криохирургусуб-селецт део жлезде и лечите рак фокалним третманом, а не лечењем целе простате. Нежељени ефекти сафокусно криотерапија је много блажа у поређењу са замрзавањем целе жлезде и драматично је мање токсична од покушаја уклањања простате хируршким путем. Хируршко уклањање простате након зрачења готово никада не би требало разматрати због изузетно високих стопа инконтиненције и импотенције.
Друга алтернатива у овој ситуацији је давање Лупрона с прекидима. Ово ће ефикасно сузбити локалну болест и ово је разумно разматрање код мушкараца који се дуплирају током шест месеци ако је првобитна категорија ризика билаНизак ризик илиСредњи ризик. Мушкарци који имају локалне рецидиве, али који су првобитно билиВисок ризик вероватно им је боље служити агресивни покушај излечења болести криохирургијом или имплантацијом семена, уместо да само сузбијају болест Лупроном самим собом.
Лупрон сам после хируршке интервенције или зрачења када су скенирања јасна
Као што је горе предложено, ако су скенирања завршена и ако се чини да је место рецидива локално, мушкарци такође имају могућност лечења рецидива болести Лупроном. Лупрон сам по себи, међутим, има различите нежељене ефекте и готово никада није лековит. Упркос томе, контрола болести дуже од десет година је уобичајена. Да би се смањили нежељени ефекти, Лупрон се може користити с прекидима. Типични протокол са прекидима састоји се од лечења које се примењује шест до 12 месеци, након чега се Лупрон зауставља. Временом се тестостерон опоравља и ПСА почиње да расте. Други циклус Лупрона започиње када се ПСА врати на првобитну основну вредност ПСА или у распону од три до шест, зависно од тога који је нижи. Интермитентни Лупрон је стандардни приступ за управљање мушкарцима са релапсом ПСА више од 20 година. Лупрон сам је најлогичнији приступ ако покушај излечења није изводљив помоћу зрачења или криотерапије.
Све састављање
Да резимирамо, у повољнијим ситуацијама када скенирање указује на то да се рак није проширио на чворове, лечење само криохирургијом или само зрачењем је разумно уколико су повољне претходна категорија ризика и време удвостручавања ПСА. Наравно, чак и када снимци не показују метастазе, мора се узети у обзир могућност микроскопских метастаза у карличним чворовима. Микроскопска болест је много вероватнија код мушкараца који имају брза удвостручења ПСА или који су билиВисок ризику време када им је први пут дијагностикован рак простате. У овим ситуацијама саветује се додавање профилактичког зрачења карличних лимфних чворова поред продуженог курса Лупрона.
Процес избора лечења за мушкарце са релапсом ПСА је сложен. Процес започиње конструисањем профила пацијента користећи првобитну категорију ризика, време удвостручења ПСА и налазе скенирања. Нажалост, локација поновљеног карцинома може остати несигурна, чак и након најбољег скенирања. У овом случају, обим болести може захтевати професионалну „претпоставку“ на основу времена удвостручавања ПСА и првобитне категорије ризика. Упркос свим овим потешкоћама и неизвесностима, добра вест је да је на располагању широка палета могућности лечења. За већину мушкараца болест се може дугорочно контролисати, ау неким случајевима чак и излечити. Укупни изгледи су оптимистични. Чак и за оне који нису излечени, велика већина ће својим лечењем моћи да контролише своју болест годинама, ако не и деценијама.
