Дигоксин се користи за лечење срчане инсуфицијенције и абнормалних срчаних ритмова (аритмија). Такође помаже срцу да боље ради и контролише рад срца. Дигоксин се може користити након срчаног удара. Овај лек се испоручује у различитим облицима: таблета, капсула или дечији еликсир (течност). Доступан је под брендовима Ланокин, Цардокин, Дигитек, Дигок и Ланокицапс.
Дигоксин је у класи лекова названих срчани гликозиди који се користе за успоравање рада срца и побољшање пуњења комора (две доње коморе срца) крвљу. За људе који имају атријал
фибрилација (неправилан рад срца) или срчана инсуфицијенција (када срчани мишић постане мање ефикасан у пумпању крви), овај лек може смањити оптерећење срца како би му омогућило ефикасније пумпање крви. У
Упркос благодетима овог третмана, дигоксин може изазвати токсичност и изазвати озбиљан срчани догађај ако се конзумира превисока доза или ако се ниво лека у телу повећа из других разлога, попут узимања лекова који мењају телесну толеранцију на дигоксин. При одабиру тачне дозе, лекар ће размотрити факторе који утичу на ниво дигоксина у крви (као што су телесна тежина, старост, функција бубрега и други лекови које узимате) с обзиром на токсични ниво дигоксина. су само мало виши од терапијског нивоа.
Оцскаимарк / Гетти Имагес
Користи
Дигоксин, изворно изведен из биљке лисичарка,Дигиталис пурпуреа, помиње се у списима још 1250. године. Од тада се лек синтетише и стандардизује у лабораторијама за следеће намене:
- За лечење благе до умерене срчане инсуфицијенције код одраслих
- Да би се побољшале контракције срца код деце са срчаном инсуфицијенцијом
- За контролу срчаног ритма код одраслих са хроничном атријалном фибрилацијом
Атријална фибрилација
Дигоксин је лек који се често користи за лечење атријалне фибрилације, уобичајеног поремећаја срчаног ритма због којег срце убрзано и неправилно куца. Дигоксин смањује рад срца и помаже му да се стави под контролу.
Иако дигоксин може успорити рад срца, не може га вратити у нормалу. Због тога вам лекар може прописати додатни лек као што је амиодарон. Када се амиодарон додаје терапији лековима са дигоксином, препоручује се мерење и смањење концентрације дигоксина смањењем дозе за 30% до 50% или модификовањем учесталости дозе и наставком праћења ситуације. У
Истраживање пацијената са атријалном фибрилацијом који узимају комбиновану терапију дигоксин-амиодарон повезано је са већом стопом смртности од самог дигоксина. Смрт услед неаритмичне болести срца и одређених врста васкуларних болести такође је била већа код пацијената који су примали ову комбинацију.
Анализа 19 студија у којима је учествовало више од 500 000 људи открила је да се пацијенти који узимају дигоксин за контролу атријалне фибрилације суочавају са 27% већим ризиком од умирања од пацијената са атријалном фибрилацијом који не узимају дигоксин. чини се да се суочава са посебно високим ризиком - повећањем смртности од 60% до 70% у поређењу са сличним пацијентима који не узимају дигоксин.
Међутим, студија из 2020. године открила је да Дигокин треба сматрати приступом прве линије за контролу стопе код старијих пацијената са трајном атријалном фибрилацијом (АФ). Студија је показала побољшане симптоме и смањене нежељене догађаје.
Алтернативни лекови који се користе за лечење атријалне фибрилације укључују бета блокаторе, блокаторе калцијумових канала и антиаритмичке лекове. Поступци као што су електричне терапије или хируршки поступци попут аблације катетера такође су корисни код неких пацијената.
Отказивање срца
За људе са благом до умереном срчаном инсуфицијенцијом, дигоксин може смањити оптерећење срца, али се обично користи након што други лекови нису били успешни у лечењу овог стања. Бета блокатори и блокатори калцијумових канала су често изабрани лекови јер пружају брзу контролу брзине и ефикасни су у смањењу срчане фреквенције у мировању и током вежбања код пацијената са атријалном фибрилацијом.
Међутим, блокатори калцијумових канала који смањују рад срца (нпр. Недихидропиридини попут дилтиазема и верапамила) не би се користили код пацијената са смањеном фракцијом избацивања (смањена пумпајућа функција срца), јер би могли додатно погоршати пумпну функцију.
Дигоксин се некада користио за лечење узнапредовале срчане инсуфицијенције, али је од тада замењен лековима који су ефикаснији и имају мањи ризик од токсичности.
Дигоксин се најчешће користи као додатна терапија због споријег почетка деловања (обично 60 минута или више) и слабе снаге у успоравању електричних сигнала док пролазе кроз срце на путу до комора. Међутим, дигоксин може бити користан код пацијената са систолном срчаном инсуфицијенцијом (када лева комора не може да се снажно стегне да би се крв правилно кретала). У
Уобичајена употреба
Дигокин такође има бројне употребе ван ознака за услове као што су:
- Фетална тахикардија: Ненормално убрзани рад срца, изнад 160-180 откуцаја у минути код фетуса
- Суправентрикуларна тахикардија: Ненормално убрзан рад срца
- Цор пулмонале: Отказ десне стране срца. Ово стање може настати услед дуготрајног високог крвног притиска у артеријама плућа и десне коморе срца
- Плућна хипертензија: Висок крвни притисак који утиче на артерије у плућима и на десној страни срца
Америчка управа за храну и лекове за дигоксин не одобрава употребу у горе наведеним условима, али то може бити опција ако користи од лечења премашују ризике код људи са болестима резистентним на лечење. Дигоксин се сматра додатном терапијом, а не терапијом прве линије, за ова стања.
Пре узимања
Један од услова за који је дигоксин прописан је хронична атријална фибрилација која траје дуже од једне недеље. Ово стање се дијагностикује различитим врстама тестова:
- Историја и физички преглед: Лекар ће вас питати о факторима ризика, другим условима које имате, факторима који могу погоршати стање и тежини симптома
- Холтер монитор: Ако лекар посумња на атријалну фибрилацију, може затражити Холтер монитор, мали носиви уређај који омогућава 24-часовно или седам до 30-дневно снимање ваших срчаних ритмова
- Почетни тест крви: Ово укључује комплетну крвну слику, електролитску плочу, проверу хормона који стимулише штитасте жлезде и тестове функције јетре и бубрега
- Ехокардиограм: Овим се процењује срчана структура и функција
- Рентген грудног коша: Ово помаже у идентификовању било које болести плућа
Додатна испитивања могу бити потребна у зависности од историје и фактора ризика. То може укључивати стресну ехокардиографију, снимање нуклеарне перфузије или катетеризацију срца ради процене болести коронарних артерија или ако ваше тело не добија довољно крви (исхемија). У неким случајевима може се затражити и скрининг дроге или се изводи студија спавања ако се сумња на апнеју током спавања.
Блага до умерена срчана инсуфицијенција
Дигоксин се такође може прописати за благу до умерену срчану инсуфицијенцију. Лекари обично класификују срчану инсуфицијенцију пацијената у зависности од тежине симптома. Функционална класификација Њујоршког удружења за срце (НИХА) најчешће се користи за сврставање пацијената у једну од четири категорије на основу тога колико су ограничени током физичке активности.
Постоје две компоненте класификације. Један је функционални капацитет, а класе су:
- Класа И: Нема ограничења физичке активности. Уобичајена физичка активност не узрокује претјерани умор, палпитацију или диспнеју (отежано дисање)
- Класа ИИ: Благо ограничење физичке активности. Удобан у мировању. Уобичајена физичка активност резултира умором, палпитацијом или диспнејом (отежано дисање)
- Класа ИИИ: Означено ограничење физичке активности. Удобан у мировању. Мање од уобичајених активности узрокује умор, палпитацију или диспнеју
- Класа ИВ: Немогуће је бавити се било каквом физичком активношћу без нелагодности. Симптоми срчане инсуфицијенције у мировању. Ако се предузме било каква физичка активност, нелагодност се повећава
Други део класификације је Објективна процена, а часови су:
- Класа А: Нема објективних доказа о кардиоваскуларним болестима. Нема симптома и нема ограничења у уобичајеној физичкој активности
- Класа Б: Објективни докази о минималним кардиоваскуларним болестима. Благи симптоми и благо ограничење током уобичајене активности. Удобан у мировању
- Класа Ц: Објективни докази о умерено тешким кардиоваскуларним болестима. Означено ограничење активности услед симптома, чак и током мање уобичајених активности. Удобан само у мировању
- Класа Д: Објективни докази о тешким кардиоваскуларним болестима. Тешка ограничења. Доживљавање симптома чак и док мирујете
На пример, особа са благим ограничењем физичке активности и нормалним коронарним артеријама (пронађена тестирањем) категоризована је као функционални капацитет ИИ, објективна оцена А.
Мере предострожности и контраиндикације
Људима са срчаном инсуфицијенцијом који узимају дигоксин обично се дају лекови названи диуретици који уклањају вишак течности из тела. Многи диуретици могу проузроковати губитак калијума, а низак ниво калијума у телу може повећати ризик од токсичности дигиталиса. Токсичност дигоксина такође се може развити код људи који узимају дигоксин и имају низак ниво магнезијума у телу.
Већа је вероватноћа да ћете имати токсичност за дигоксин ако узимате и лекове који комуницирају са дигоксином, попут кинидина, флекаинида, верапамила и амиодарона. Дигоксин се обично уклања кроз урин, али ако бубрези не раде добро, овај лек се може накупљати у вашем телу.Било који проблем који утиче на рад ваших бубрега (укључујући и дехидратацију) чини токсичност дигиталиса вероватнијом.
Дигоксин је контраиндикован за употребу код људи са вентрикуларном фибрилацијом и свима који имају познату преосетљивост на дигоксин или било који састојак лека. Дигоксин такође треба избегавати код људи са
миокардитис (запаљење срчаног мишића, обично узроковано вирусом) или акутни инфаркт миокарда (срчани удар).
Дигоксин треба користити изузетно опрезно за људе:
- Са значајним синусним или АВ блокадом (коме прво треба дати трајни пејсмејкер пре почетка лечења)
- Ко треба да се подвргне електричној кардиоверзији (код којих дозу треба смањити или привремено суспендовати један до два дана претходно како би се смањио ризик од вентрикуларне аритмије)
- Са лошим срчаним волуменом, али нормалном ејекционом фракцијом леве коморе (ЛВЕФ), која се може јавити код амилоидне болести срца (када наслаге абнормалних протеина у срчаном ткиву отежавају рад срца) и акутног плућног плућа. Ови људи могу доживети још даље смањење производње ако се користи дигоксин
Остали срчани гликозиди
Још један срчани гликозид, познат као Дигиталин (дигитоксин), ретко се користи у западним земљама. За разлику од дигоксина, који се из тела елиминише путем бубрега, дигитоксин се уклања путем јетре. Може се користити код пацијената са лошом или несталном функцијом бубрега. Упркос томе, недостају докази који поткрепљују његову употребу.
Дозирање
Дигоксин је доступан у три формулације са различитим дозама:
- Таблете: 62,5 микрограма (мцг), 125 мцг, 187,5 мцг и 250 мцг
- Перорални раствор: 0,05 мг (50 мцг) по дози од 1 милилитра (мл)
- ИВ ињекција: 0,5 мг (500 мцг) по дози од 2 мл за одрасле и 0,1 мг (100 мцг) по дози од 2 мл за децу
Дозирање може варирати у зависности од старости особе, тежине, функције бубрега, било којих лекова које узима и било ког постојећег медицинског стања које има. Генерално се даје предност оралном дигоксину; ИВ дигоксин је резервисан за хитне ситуације или ако особа није у стању да узима нешто на уста. Токсични нивои дигоксина само су мало већи од терапијских нивоа.
Било за одрасле или децу, укупна дневна доза израчунава се на основу микрограма по килограму
телесне тежине дневно (мцг / кг / дан).
За лечење атријалне фибрилације, дигоксин се обично прописује са дозирањем, где се лечење започиње са малом дозом и постепено повећава док се не постигну клинички циљеви. Ово помаже у праћењу токсичности, док се одређује идеална доза за сваку особу. Утоварна доза није потребна за затајење срца.
Када се постигну клинички циљеви, доза одржавања се узима једном дневно. Малој деци се може поделити дневна доза и узимати лекове два пута дневно.
Све наведене дозе су према произвођачу лекова. Проверите рецепт и разговарајте са лекаром да бисте били сигурни да узимате праву дозу за вас.
Измене
Током лечења дигоксином рутински ће се изводити тестови функције бубрега. Такође ће се извршити тестови крви за мерење концентрације дигоксина у крви. Ако било који од ових тестова падне изван очекиваног опсега вредности, доза дигоксина ће бити прилагођена како би се спречила токсичност.
Како узети и чувати
Иако храна обично не мења апсорпцију лека, дигоксин се не сме узимати уз оброке богате влакнима, што може успорити апсорпцију или смањити количину која се апсорбује у крв. Све три формулације могу се безбедно чувати на 77 ° Ф и до 86 ° Ф на краћи временски период. Држите лек на сувом месту у чврстој, светлоотпорној посуди. Информације о пропуштеним дозама и предозирању потражите на налепници произвођача.
Последице
Нежељени ефекти су чести код дигоксина. Отприлике 5% до 20% корисника искусиће нежељене ефекте на срцу, гастроинтестиналном тракту или централном нервном систему. Од ових људи, 15% до 20% ће развити озбиљне симптоме.
Заједнички
Обратите се свом лекару ако су следећи нежељени ефекти трајни или озбиљни:
- Апатија, конфузија, анксиозност, депресија, делиријум, халуцинације
- Главобоља
- Поспаност
- Умор, слабост
- Вртоглавица или вртоглавица
- Мучнина повраћање
- Узнемирени стомак или бол у стомаку
- Губитак апетита
Озбиљно
Озбиљну забринутост представља токсичност дигоксина, стање које се може јавити било када током лечења и довести до потенцијално озбиљних срчаних поремећаја, укључујући аритмију, вентрикуларну фибрилацију, вентрикуларну тахикардију и изненадну срчану смрт.
Повремено је примећена гинекомастија (повећање мушких дојки) након дуже употребе дигоксина. Такође се могу јавити осип на кожи или друге кожне реакције.
Позовите свог доктора ако се развије било који од класичних знакова токсичности дигоксина, укључујући:
- Мучнина и повраћање
- Пролив
- Бол у стомаку
- Бунило
- Жути или замагљени вид, слепе тачке, видљива места
- Необично дебљање
- Отежано дисање
- Лупање срца
- Отицање руку или стопала
Танка је линија између терапијске дозе дигоксина и токсичне. Само узимањем лека како је прописано и редовним посетама лекару могу се избећи ови токсични ефекти.
Упозорења и интеракције
Дигоксин је лек за трудноћу категорије Ц, што значи да лек треба давати трудници само ако је то неопходно упркос ризицима. Није познато да ли дигоксин може нанети штету фетусу када се даје трудници или може утицати на репродуктивни капацитет. Студије репродукције животиња са дигоксином нису спроведене. Труднице би требало да разговарају са својим лекарима како би донеле информисану одлуку о предностима и ризицима овог лечења.
Одређени лекови могу ометати нормалну метаболизацију дигоксина, повећавајући концентрацију лека у крвотоку, као и ризик од нежељених ефеката и токсичности.
Неки лекови могу повећати концентрацију дигоксина за најмање 50%, укључујући:
- Амиодарон (кордарон, пацерон)
- Цаптоприл (Цапотен)
- Кларитромицин (Биакин)
- Дронедарон (Мултак)
- Гентамицин (гарамицин, цидомицин)
- Еритромицин (Еритроцин)
- Итраконазол (Споранокс)
- Лапатиниб (Тикерб)
- Пропафенон (Ритхмол)
- Хинидин (Куинидек)
- Ранолазин (Ранека)
- Ритонавир (Норвир)
- Телапревир (Инцивек)
- Тетрациклин (Сумицин, Ацтисите, Ацхромицин В)
- Верапамил (калан, изоптин)
Да бисте избегли интеракције и токсичност, обавестите свог лекара о свим лековима које узимате, укључујући лекове на рецепт, лекове без рецепта, хранљиве биљке или лекове за рекреацију.
