ЛЕЧЕЊЕ ВИСОКОГ КРВНОГ ПРИТИСКА КОД ДИЈАБЕТИЧАРА

Циљеви лечења

У условима дијабетеса, циљни крвни притисак је мањи од 130/80. Тема циљаног крвног притиска је добро истражена, а неколико великих студија доследно показује да значајна побољшања у дугорочном здрављу кардиоваскуларних и бубрега не постају очигледна док се крвни притисак не смањи на овај ниво. Из тог разлога, лекари су врло агресивни када осмишљавају планове лечења за дијабетичаре.

Неке студије сугеришу да одређене групе пацијената са дијабетесом - попут оних са постојећим проблемима са бубрезима - имају највише користи од крвног притиска мањег од 120/80. Подаци су показали да се ризик од кардиоваскуларних проблема и даљег оштећења бубрега приближава најнижим мерљивим вредностима у овом опсегу. Будући да је тешко смањити крвни притисак на овај ниво, то је препорука обично резервисана само за одређене пацијенте.

Терапија без лекова

Званичне смернице и Америчког удружења за срце и Америчког удружења за дијабетес наводе да крвни притисак у опсегу од 130-139 / 80-89 прво треба лечити „нефармаколошким“ (без лекова) опцијама. Ове опције укључују:

Губитак тежине

Ограничење соли

Промене у исхрани

Престанак пушења

Ограничавање уноса алкохола

Код пацијената без дијабетеса, строго придржавање ових правила врло често доводи до значајних падова крвног притиска, довољно да терапија лековима можда неће бити потребна. Иако се исто може догодити код дијабетичара, то је ређе и обично је потребна терапија лековима. Међутим, ове промене се и даље исплаћују јер повећавају ефикасност терапије лековима и на крају доводе до боље контроле крвног притиска.

Терапија лековима

Терапија лековима је неопходан корак за већину пацијената у неком тренутку током лечења. Обављено је огромно истраживање како би се утврдило који је лек или комбинација лекова „најбољи“ за лечење високог крвног притиска код пацијената са дијабетесом. Иако се резултати студија мало разликују, постоји готово универзални консензус да су најбољи лекови за употребу код дијабетеса:

Блокатори ангиотензинских рецептора (АРБ)

Диуретици (тиазиди)

Ови лекови се посебно баве неколико проблема повезаних са високим крвним притиском у дијабетесу, укључујући проширење запремине, укоченост крвних судова и оштећење бубрега. Иако неки лекари у почетку започињу терапију самостално испробавајући диуретик, уобичајеније је започети са АЦЕ инхибитором. На крају, нека комбинација АЦЕ инхибитора / АРБ је обично избор избора, уз додавање диуретика ако је потребно. Иако је ово најчешћа врста лечења, могу се укључити и други лекови, у зависности од специфичних фактора пацијента.

Ако се лекар одлучи да започне терапију диуретиком, имајте на уму да ово није лош избор и постоје докази који подржавају ову одлуку код одређених врста пацијената. Врло брзо ће бити јасно да ли третман делује или не и по потреби ће се извршити прилагођавања.

Нега за праћење

Без обзира на специфични третман који се примењује, одговарајућа накнадна нега је неопходна за управљање дугорочним успехом ваше терапије. На почетку ћете се вероватно виђати са својим лекаром месечно, или чак две недеље, док не буде успостављен ефикасан план. Тада ће вас многи лекари тражити да се враћате свака три месеца током прве године. Ово блиско праћење користи се за праћење промена у крвном притиску и успостављање основних вредности за одређене физичке параметре попут нивоа електролита (калијум и натријум у крви) и функције бубрега.

После прве године, лекар ће можда пребацити на шестомесечне састанке или ће можда желети да наставите по тромесечном распореду. Ако се од вас затражи да наставите са тромесечним распоредом, ово није разлог за узбуну, то само значи да је потребно више времена да се осигура да све иде како је планирано. Све већи број лекара тражи од свих пацијената са дијабетесом са повишеним крвним притиском да долазе свака три месеца. Одржавање ових састанака је важно. Третман је најефикаснији када је упарен са распоредом правилне неге.