Шта је рак мозга?

Рак мозга се јавља када се нормалне мождане ћелије промене у абнормалне, неконтролисано расту и нападају околно ткиво. Маса абнормалних можданих ћелија назива се тумором на мозгу. Тумори могу бити доброћудни или малигни (канцерогени).

Малигни тумори мозга могу напасти или се проширити (метастазирати) у здраво мождано ткиво и, ретко, у удаљене органе у телу. Бенигни или неканцерогени тумори мозга не нападају оближња ткива нити се шире на друге делове тела.

Постоје две главне врсте тумора на мозгу. Примарни тумори мозга потичу из мозга. Секундарни тумори мозга - који се такође називају метастатским туморима мозга - започињу у другом делу тела, а затим се шире у мозак. Пример секундарног тумора на мозгу је рак плућа који се шири у мозак.

СЕБАСТИАН КАУЛИТЗКИ / ЗНАНСТВЕНА ФОТОГРАФИЈА / Гетти Имагес

Симптоми рака мозга зависе од фактора попут локације и врсте тумора. Они обично могу укључивати главобољу, нападаје, мучнину, повраћање и / или неуролошке промене. Дијагноза тумора на мозгу укључује више корака, укључујући физички преглед, тестове слике и биопсију ткива.

У зависности од неколико фактора, укључујући врсту, локацију и обим рака мозга, лечење може укључивати операцију, зрачење, хемотерапију или неку комбинацију.

Секундарни или метастатски тумори мозга су четири пута чешћи од примарних тумора мозга.

Врсте

Постоји преко 120 различитих врста тумора који утичу на мозак и централни нервни систем (ЦНС). Светска здравствена организација класификовала је ове туморе према типу ћелија и понашању - најмање агресивни (бенигни) до најагресивнији (малигни).

Примарни тумори мозга

Иако није исцрпан списак, ево неколико примера примарних тумора на мозгу. Такође је дат кратак опис места где се у мозгу ови тумори углавном налазе и да ли су бенигни, малигни или обоје.

• Глиом: Глиом је уобичајена врста тумора на мозгу изведеног из глија ћелија, који подржавају неуроне у мозгу. Глиоми могу бити бенигни или малигни, а постоји неколико врста - астроцитоми, глиоми можданог стабла, епендимоми, олигодендроглиоми, мешани глиоми и глиоми оптичких путева.
• Астроцитом: Овај тумор на мозгу (врста глиома) може бити бенигни или малигни. Бенигни астроцитоми могу се развити у великом мозгу, путевима оптичког нерва, можданом стаблу или малом мозгу. Малигни астроцитом који се назива мултиформни глиобластом, првенствено се развија у церебралним хемисферама.
• Хордома: Овај тумор на мозгу обично се јавља у основи лобање. Иако кордом расте полако, сматра се малигним, јер се може проширити, често у удаљене органе попут плућа, јетре или костију.
• ЦНС лимфом: ЦНС лимфом је ретки облик не-Ходгкиновог лимфома који је малигни и често се развија у областима поред можданих комора.
• Епендимом: Овај тумор (врста глиома) се често налази у близини комора у мозгу. Док су неки епендимоми споро растући и бенигни, други попут анапластичног епендимома су брзорастући и малигни.
• Медулобластом: Медулобластом је брзорастући, малигни тумор на мозгу који се формира у ћелијама фетуса који остају након рођења. Овај тумор се често налази у малом мозгу или у близини можданог стабла и најчешће се јавља код деце, али се може јавити и код одраслих.
• Менингиоми: Менингиоми расту на површини мозга, где се налази мембрана (мождане овојнице) која покрива мозак. Менингеоми могу бити споро растући и бенигни или брзо растући и малигни.
• Олигодендроглиом: Ова врста тумора (глиом) обично се налази у фронталном или темпоралном режњу. Може бити бенигна или малигна.
• Тумор епифизе: Тумори епифизе се развијају у епифизи - малом органу смештеном дубоко у мозгу који ствара мелатонин (хормон који утиче на ваш циклус спавања и будности). Овај тумор може бити бенигни или малигни.
• Тумор хипофизе: Ова врста тумора налази се на или близу хипофизе, која је орган величине зрна грашка смештен у центру мозга. Већина тумора хипофизе су бенигни.
• Примитивни неуроектодермални тумор (ПНЕТ): Ово је високо агресиван, малигни тумор који се типично налази у великом мозгу.
• Рабдоидни тумори: То су високо агресивни, малигни тумори који се најчешће јављају код мале деце, али могу се јавити и код одраслих. Рабдоидни тумори у мозгу имају тенденцију да се налазе у малом и малом мозгу.
• Шванном: Такође познат као акустични неуром, овај тумор је обично бенигни (ретко малигни) и обично расте око осмог кранијалног нерва.

Глиоми су најчешћи примарни рак мозга код одраслих, на њих отпада приближно 75% малигних тумора мозга.Деца су најчешће глиоми можданог дебла, епендимом, медулобластом, тумори епифизе, ПНЕТ и рабдоидни тумори.

Примарни рак мозга углавном остаје у централном нервном систему, ретко се шири на удаљене органе.

Метастатски тумори мозга

Метастатски или секундарни тумори мозга често се развијају као вишеструки, а не као појединачни тумори у мозгу. Што се тиче дистрибуције мозга, 80% метастатских тумора мозга јавља се у хемисфери мозга, 15% у малом мозгу и 5% у мозгу. мождано стабло.

Симптоми

Са било којим тумором (бенигним или малигним), симптоми почињу када тумор расте и изазива притисак на мождана ткива. Овај повећани интракранијални притисак често се прво манифестује као главобоља.

Како се притисак на мозак повећава, могу се развити симптоми попут мучнине, повраћања, замагљеног вида, промена личности и поспаности. Код беба повећани притисак може изазвати отицање или испупчење фонтанела („мекане тачке“).

У зависности од величине и локације тумора, могу се појавити додатни симптоми. Примери ових симптома заснованих на погођеном подручју у мозгу укључују:

• Мозгова дебла: Проблеми са гутањем (дисфагија) или говором, опуштени капак или двоструки вид (диплопија) или слабост мишића на једној страни лица или тела
• Мали мозак: Некоординирани покрети мишића, отежано ходање, вртоглавица, неконтролисани покрети очију, проблеми са гутањем и промене у ритму говора
• Чеони режањ (предњи део мозга): Промене у личности и понашању, ослабљена процена и проблеми са размишљањем и језиком (нпр. Оштећена способност формирања речи)
• Затиљни режањ (задњи део мозга): Промене или губитак вида и халуцинације
• Тијемени режањ: потешкоће са говором, писањем и читањем и проблеми с препознавањем предмета или кретањем по просторима
• Темпорални режањ: Оштећење краткорочног и дугорочног памћења, проблеми са говором и разумевањем језика и напади (често повезани са необичним мирисима или сензацијама)

За разлику од редовних главобоља, главобоља од тумора на мозгу обично буди људе ноћу и временом се погоршава. Главобоље тумора на мозгу такође се обично појачавају када се изводи Валсалва маневар (у којем стегнете ноздрву и покушате да на силу издахнете).

Узроци

Године 2020. процењено је да је око 24.000 одраслих у Сједињеним Државама новооткривено са тумором мозга или кичмене мождине. Процењено је да је нешто више од 18.000 одраслих умрло од таквог рака. Све у свему, човеков доживотни ризик од развоја рака мозга или кичмене мождине је мањи од 1%.

Рак мозга се развија када једна или више генских мутација (промена секвенце ДНК) доведе до тога да се нормална мождана ћелија изненада подели ван контроле. Без нормалних заустављања која ограничавају живот ћелије - наиме апоптозе (програмиране ћелијске смрти) - ћелија у суштини постаје „бесмртна“, множећи се ван контроле.

Шта тачно узрокује да се ове генске мутације уопште јављају, није добро познато. Неки се могу наследити, али велика већина се вероватно јавља насумично.

Примарни рак мозга

Фактори који су повезани са развојем примарних тумора на мозгу укључују:

• Генетика: Тумори на мозгу уско су повезани са мутацијама гена за супресију тумора, као што је туморски протеин 53. Такође су чести код људи са наследним поремећајима као што су вишеструке ендокрине неоплазије, неурофиброматоза типа 2, туберкулозна склероза, Ли-Фрауменијев синдром, Туркот синдром, Вон Хиппел-Линдау болест и други.
• Инфекције: Епстеин-Барр вирус (ЕБВ) је уско повезан са лимфомом ЦНС-а.Цитомегаловирус (ЦМВ) је тангенцијално повезан са глиобластомом код одраслих и медулобластомом код деце.
• Животна средина: Неколико фактора ризика у животној средини је чврсто повезано са раком мозга, осим претходног излагања зрачењу и излагања винил хлориду у индустријским условима. Већ дуго се претпоставља да мобилни телефони, бежичне слушалице и електромагнетна поља имају канцерогени потенцијал, али још увек за то постоје чврсти докази.

Мушкарци углавном имају већу вероватноћу да оболе од рака мозга него жене, иако су одређене врсте, попут менингиома, чешће код жена. Слично томе, белци имају већу вероватноћу да оболе од рака мозга уопште, али црнци су склонији да оболе од менингиома.

Метастатски тумор мозга

Метастатски тумор на мозгу настаје када ћелије рака из другог дела тела мигрирају кроз крвно-мождану баријеру - јединствену структуру која се састоји од уских спојева која строго регулише кретање различитих материјала у мозак.

Са можданим метастазама, крвно-мождана баријера је селективно поремећена, омогућавајући пролазак ћелија карцинома. Врсте карцинома које најчешће метастазирају у мозак су:

• Плућа
• Дојке
• Кожа (меланом)
• Бубрези
• Дебело црево

Примарни тумори плућа чине 30% до 60% свих метастатских карцинома мозга и јављају се у 17% до 65% пацијената са примарним карциномом плућа.

Дијагноза

Иако су знаци и симптоми рака мозга веома променљиви, на тумор на мозгу се генерално сумња када се абнормални неуролошки симптоми развију и погоршају. Ово се посебно односи на људе којима је дијагностикован напредни рак.

Поступци и тестови који се користе за дијагнозу рака мозга укључују следеће:

Неуролошки преглед

Ако имате симптоме могућег тумора на мозгу, лекар ће обавити неуролошки преглед који се састоји од тестирања ваше мишићне снаге, равнотеже, нивоа свести, одговора на сензацију и рефлекса.

Ако су неки од резултата овог испита ненормални, можда ћете бити упућени неурологу или неурохирургу ради даље процене.

Такође, ако имате промене у виду и ако ваш лекар посумња на могући мождани проблем, можда ћете бити упућени офталмологу који може да изврши тест визуелног поља.

Имагинг Студиес

Сликовне студије пружају начин лекарима да визуализују тумор на мозгу и стекну представу о његовом типу на основу изгледа и локације тумора. Главне сликовне студије које се користе за дијагнозу рака мозга су магнетна резонанца (МРИ) и рачунарска томографија (ЦТ)

Једном када се тумор идентификује, напредне технике магнетне резонанце се често користе за боље разумевање и процену тумора. Ове напредне технике магнетне резонанце укључују:

• Функционални МРИ (фМРИ): Овај алат мери проток крви и активност у мозгу и мапира критична подручја мозга (попут оних која се користе за говор и кретање).
• Снимање тензијом дифузије (ДТИ): Овај алат мери вероватно место и оријентацију трактата беле материје (нервни сигнални путеви) у мозгу. Ове информације могу помоћи у планирању хируршке интервенције.
• Спектроскопија магнетне резонанце (МРС): Овај алат упоређује биохемијски састав нормалног можданог ткива са абнормалним ткивом тумора мозга. Може се користити за одређивање врсте и агресивности тумора.
• Перфузијски МРИ: Овај алат се користи за процену степена тумора и посебно ангиогенезе (када тумор формира нове крвне судове како би омогућио раст)

Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) понекад се може користити у постављању и праћењу.

Биопсија

У већини случајева је потребна биопсија или узорак ткива како би се поставила коначна дијагноза рака мозга.

Након узимања биопсије, она се шаље лекару који се зове патолог. Патолог анализира узорак под микроскопом како би утврдио да ли су присутне ћелије карцинома. Ако је то случај, патолог ће проценити тумор на врсту и друге карактеристике, попут његовог понашања или брзине раста.

Две главне врсте биопсија које се користе за дијагнозу рака мозга су:

• Стереотактичка биопсија: Коришћењем рачунара, МРИ или ЦТ снимака и маркера величине никла постављених на различите делове коже главе (да би се помогло у стварању мапе мозга), неурохирург прави рез на глави, а затим буши мала рупа у лобањи. Затим се у рупу убацује шупља игла како би се уклонио узорак ткива тумора.
• Отворена биопсија (краниотомија): Са овом врстом биопсије, неурохирург изводи краниотомију која подразумева уклањање већине или целог тумора на мозгу. Током ове операције, шаљу се мали узорци тумора да их патолог одмах прегледа. На основу налаза патолога, хирург може зауставити или наставити операцију.

Оцењивање

Будући да је већина карцинома мозга секундарна - а примарни рак мозга се ретко шири на друге делове тела - рак мозга се не инсценира као други карциноми. Уместо тога, рак мозга се оцењује на основу врсте мождане ћелије из које рак потиче и дела мозга у којем се рак развија.

Оцена тумора на мозгу описује његову озбиљност. Типично говорећи, што је нижи степен тумора, то је бољи исход за пацијента. С друге стране, тумори вишег степена расту брже и агресивније и обично имају лошију прогнозу.

На основу система оцењивања Светске здравствене организације (СЗО), постоје четири степена тумора на мозгу:

• 1. степен (ниског степена): Ови тумори споро расту, ретко се шире и обично се могу излечити хируршким захватом.
• Степен 2: Ови тумори полако расту и понекад се шире у оближња ткива. Могу се вратити након третмана (који се назива рецидив)
• 3. степен: Ови тумори брзо расту и вероватно ће се проширити на оближње мождано ткиво.
• 4. степен (висококвалитетни): Ови тумори су најмалигнији - брзо расту и лако се шире. Такође стварају крвне судове који ће им помоћи да расту, а садрже подручја мртвог ткива (некроза).

Лечење

Лечење рака мозга зависи од локације тумора и / или од тога да ли је примарни тумор на мозгу метастазирао у друге делове тела. Ево кратког прегледа опција лечења.

Хирургија

Операција је примарна и генерално најпожељнија опција за лечење рака мозга. Док операција најчешће укључује краниотомију, неки мањи тумори хипофизе уклањају се транс-назалном хирургијом (кроз носну шупљину) или транс-сфеноидном хирургијом (кроз дно лобање).

У неким случајевима није увек могуће уклонити цео тумор на мозгу. Тада хирург може да изведе операцију „дебулкинга“ у којој се тумор хируршки смањује, али не уклања у потпуности.

Хируршка интервенција се ретко користи ако се користи за вишеструке метастатске туморе мозга, који се уместо тога лече зрачењем и хемотерапијом.

Поред хируршке ресекције, хируршки имплантирани шант се може користити за ублажавање акутног интракранијалног притиска.

Зрачење

Терапија зрачењем је најчешћи третман секундарних тумора.Постоје различите врсте зрачења које се могу користити. Ови укључују:

• Терапија зрачењем спољашњим снопом (ЕБРТ): Ова врста терапије испоручује зрачење кроз кожу до тумора из машине изван тела.
• Третман радиотерапије целокупног мозга (ВБРТ): Ова врста терапије циља и испоручује зрачење у читав мозак. Користи се за лечење метастаза у мозгу и одређених тумора попут епендимома и медулобластома.
• Брахитерапија: Ова врста терапије, која се назива и интерна зрачна терапија, подразумева испоруку радиоактивног материјала директно у или у близини тумора.
• Терапија протонским зрачењем: Ово је врста ЕБРТ-а која користи протоне као извор зрачења (за разлику од рендгенских зрака). Ова врста терапије користи се за лечење деце јер смањује шансу да наштети растућем можданом ткиву. Такође се користи за туморе који се налазе дубоко у лобањи или у близини критичних подручја мозга.

Зрачење се такође користи у додатној терапији за уклањање преосталих ћелија карцинома након операције. То укључује стандардни ВБРТ, као и стереотактичку терапију радијацијом тела (СБРТ). СБРТ се такође може користити у лечењу можданих метастаза када то дозвољава број локација метастаза.

Ако се хирург одлучи на ресекцију метастаза у мозгу, зрачење се може користити у неоадјувантној терапији да би се тумор претходно смањио.

Ако је примарни тумор неоперабилан, уместо њега се може користити терапија зрачењем, која се даје у било којој дози од 10 до 20 дневних доза. Иако се у неким случајевима може постићи ремисија, овај облик лечења се често користи у палијативне сврхе. Можда ће бити потребни додатни третмани за успоравање напредовања болести, смањење симптома и побољшање преживљавања.

Хемотерапија

Хемотерапија се обично користи у адјувантној терапији након операције, након терапије зрачењем или сама по себи ако операција и зрачење нису опције. Благодати хемотерапије могу да варирају јер многи лекови не могу да продру кроз крвно-мождану баријеру. Интратекална хемотерапија може помоћи убризгавањем лекова директно у простор испуњен течношћу који окружује мозак.

Хемотерапија се обично користи за брже растуће туморе мозга, попут лимфома ЦНС-а, медулобластома и мултиформног глиобластома, а мање је корисна за многе друге врсте.

За неке педијатријске карциноме мозга, хемотерапија је примарни приступ због дуготрајне штете коју зрачење може нанети мозгу у развоју.

Прогноза

Прогноза рака мозга варира у зависности од врсте и степена рака и стања учинка особе, што је мера како особа може да обавља уобичајене свакодневне активности док живи са раком и предвиђа како може да толерише лечење.

Програм надзора, епидемиологије и крајњих резултата (СЕЕР) Националног института за рак пружа информације о статистици карцинома. Испод је графикон који илуструје њихове податке о петогодишњој релативној стопи преживљавања од рака мозга на основу следећих фаза:

• Локализовано: Рак је ограничен на мозак
• Регионално: Рак се проширио на оближње лимфне чворове
• Удаљено: Рак је метастазирао

Релативна стопа преживљавања упоређује људе са истом фазом рака мозга и људе у општој популацији. Ако је петогодишња релативна стопа преживљавања локализованог карцинома мозга 77%, то значи да су пацијенти са локализованим карциномом мозга за око 77% вероватнији од људи без тог карцинома да ће бити живи пет година након дијагнозе.

Реч од врло доброг

Ако сте ви или вољена особа дијагностиковани раком мозга, нормално је да искусите тобоган са емоцијама, укључујући шок, страх, анксиозност, бес, збуњеност и тугу.

Покушајте да будете љубазни и стрпљиви према себи током овог времена. Одвојите време за обраду и пробаву дијагнозе, разговарајте са вољенима и питајте све што желите од свог онколошког тима - ниједно питање није превише тривијално.

Будући да не постоје два слична случаја рака мозга, такође је важно да се не запетљате са стопама преживљавања или другим подацима. Статистика се заснива на информацијама великих група људи и не предвиђа било који појединачни случај.

И на крају, потрудите се да се надате својој бризи. Доступно је пуно опција лечења - оних које не само да циљају тумор већ вам помажу и да се осећате боље ублажавајући симптоме.

Постоји чак и нова класа лекова за лечење карцинома која се зову имунотерапијски лекови. Ови лекови делују покретањем имунолошког система пацијента у борби против рака.

Један такав лек, Кеитруда (пембролизумаб), тренутно је одобрен за лечење одређених пацијената са узнапредовалим раком мозга. Такође се проучава код пацијената са метастатским раком мозга.