Како се лечи дубока венска тромбоза

Гебер86 / Гетти Имагес

Ако сте искусили симптоме дубоке венске тромбозе (ДВТ), важно је да контактирате свог лекара или локалну хитну помоћ. ДВТ је озбиљно стање које може довести до плућне емболије опасне по живот. Циљ лечења ДВТ је да спречи да крвни угрушак у нози постане већи и спречи га да се ослободи и путује до плућа.

Дугорочнији третман се фокусира на спречавање компликација и будућих угрушака. У већини случајева лечење укључује само антикоагулантне лекове, мада су други третмани попут тромболитичке терапије и филтера крви у одређеним случајевима опција. Уз адекватан третман, већина људи који имају ДВТ могу се потпуно опоравити.

Рецепти

ДВТ се често лечи комбинацијом неколико лекова и терапија.

Антикоагуланси

Антикоагулантни лекови, који се често називају и разређивачима крви, користе се за спречавање абнормалног згрушавања крви. Иако ови лекови не могу растворити већ створене крвне угрушке, они су важан и потенцијално спасоносни лек за људе са ДВТ или плућном емболијом (ПЕ ).

Разређивачи крви делују прекидајући процес згрушавања. Код особа са ДВТ спречавају повећавање постојећих угрушака и спречавају стварање будућих угрушака.

Када је присутан ДВТ, непосредни третман антикоагулацијском терапијом (разређивачима крви) помоћи ће у спречавању даљег згрушавања крви у венама ногу, истовремено смањујући шансе за развој плућне емболије.

Постоји неколико различитих врста антикоагулантних лекова. Најбољи избор за вас зависиће од неколико фактора, укључујући озбиљност вашег ДВТ-а, ваше постојеће услове и ризик од компликација крварења.

Почетни третман има за циљ брзо заустављање ширења крвних угрушака. Ако сте у болници, можда ћете добити ињекцију антикоагуланса или ињекције. Хепарин и сродни лекови делују врло брзо када се дају као ињекција, па се често користе у ванредним ситуацијама. Лекар ће вам можда започети орални антикоагулант, као што је Цоумадин (варфарин), којем може бити потребно неколико дана да достигне терапеутски ниво.

Ваш лекар ће можда одлучити да вам започне један од новијих антикоагуланса, који су познати као директни орални антикоагуланти (ДОАЦ), јер одмах почињу да делују. ДОАЦ долазе у таблетама једном или два пута дневно. Примери укључују Прадаку (дабигатран), Еликуис (апиксабан), Ксарелтон (ривароксабан) и Саваиса (едоксабан).

Лечење обично започиње одмах након дијагнозе ДВТ и наставља се најмање три до шест месеци. Ако се ДВТ понавља, основни узрок (као што је срчана инсуфицијенција) је и даље присутан или ако се десила велика плућна емболија, лечење се обично наставља на неодређено време.

Смернице објављене од стране Америчког друштва за хематологију (АСХ) 2020. године препоручују пацијентима са хроничним ДВТ или ПЕ да узимају разређиваче крви на неодређено време. То значи да разређивачи крви могу бити редовни део ваше рутине лекова, у зависности од процене вашег ризика од стране лекара.

Антикоагулантни ризици

Упркос познатим предностима, постоје ризици повезани са антикоагулансима које ће вам лекар објаснити током почетних фаза вашег лечења. Најчешћа компликација употребе антикоагуланса је прекомерно крварење. Ови лекови спречавају згрушавање, што нарушава природну способност вашег тела да зарасте ране.

Чак и мање повреде, попут сечења руке док припремате храну или стругања ноге, могу проузроковати дуготрајно крварење. Тупе трауме попут ударања главом или пада низ степенице такође могу изазвати опасно унутрашње крварење.

Неки антикоагуланти носе већи ризик од прекомерног крварења од других. На пример, људи који узимају варфарин морају редовно да раде крв како би били сигурни да њихова тренутна доза делује исправно. Новији антикоагуланти не захтевају редовне тестове крви, али су знатно скупљи од варфарина.

ИНР тест

Ови редовно заказани тестови крви осигуравају да вам је крв довољно „танка“ да спречи стварање угрушака, али не толико ретка да постоји ризик од јаког крварења.

Још један ризик од антикоагулантне терапије је начин интеракције ових лекова са другим уобичајеним лековима. Узимање одређених лекова против болова попут Мотрина (ибупрофена) и аспирина док сте на разређивачу крви може повећати шансе за крварење.

Обавезно обавестите свог лекара о свим лековима и суплементима које узимате док заједно радите на изради плана лечења ДВТ.

Водич за дискусију доктора дубоке венске тромбозе

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Када назвати свог доктора

Током лечења припазите на знаке упозорења за прекомерно крварење, као што су:

• Кашаљ или повраћање крви
• Вртоглавица или слабост
• Јака главобоља или бол у стомаку
• Крв у урину или цревима
• Јака менструална крварења

Трудноћа

Труднице треба да избегавају узимање варфарина, јер то може проузроковати одређену врсту урођене мане која се назива „варфаринска ембриопатија“, а ДОАЦ лекови нису адекватно тестирани током трудноће. Из тог разлога, већина стручњака препоручује употребу хепарина само за лечење ДВТ код трудница.

Терапије без рецепта

Компресијске чарапе

Компресијске чарапе, које помажу венама ногу да врате крв у срце, важан су део лечења ДВТ. Компресијске чарапе су направљене од еластичног материјала који им омогућава да се чврсто прилежу вашим зглобовима и потколеницама. Они одржавају стиснуте вене и спречавају удруживање крви, што може довести до згрушавања.

Компресијске чарапе могу бити део режима лечења ДВТ-ом или се могу користити као превентивна мера кад год је кретање ограничено, на пример током дугог лета. Треба их пажљиво размотрити најмање две године након дијагнозе ДВТ-а. Можете их пронаћи у већини дрогерија или на мрежи.

Операције и специјалистички вођени поступци

Озбиљни случајеви ДВТ понекад захтевају инвазивније лечење.

Тромболитици

Тромболитици су лекови који разграђују и растварају крвне угрушке. Ови моћни лекови су обично резервисани за људе са тешким ДВТ-ом који прети удовима. Иако су најприкладнији за млађе пацијенте са малим ризиком од озбиљних крварења, они су такође друга линија одбране за људе који не реагују добро на антикоагулансе.

Тромболитици раде на хитном побољшању симптома ДВТ. Такође помажу у минимизирању оштећења вена на ногама, што може довести до компликација попут хроничне венске инсуфицијенције.

Обично се тромболитици примењују у лабораторији за срчани катетер, где се лекови могу доставити директно у угрушак.

1. Ваш хирург ће вас ставити под благу седацију
2. Уметнуће вам танку пластичну цев у вену кроз сићушну рупу на колену, врату или препонама.
3. Затим доводе цевчицу све до места угрушка, где се даје лек.
4. У неким случајевима, ваш хирург може користити усисни уређај да би се физички разбио и уклонио угрушак.
5. Након поступка, остаћете у болници један до три дана.

Током поступка, ваш хирург може открити да се вена сузила. Ово сужавање је можда допринело стварању угрушка. Ако је тако, могу да направе ангиопластику.

Током ангиопластике, хирург користи дугу цев за уметање и ширење балона како би отворио вену. Такође могу да убаце мали уређај који се назива стент да не би поново смањио вену.

Филтер крви

Ако вас постојећи услови спречавају да узимате антикоагулансе, лекар вам може препоручити филтер инфериорне шупље вене. Овај мали, жилави уређај убацује се кроз катетер смештен у вену у препонама или врату. Уређај се налази унутар велике вене познате као доња шупља вена.

Крв из доњег дела тела враћа се у срце кроз ову важну вену. Срце затим пумпа крв у ваша плућа, где узима потребни кисеоник. Филтер шупље вене ради на хватању крвних угрушака пре него што путују у плућа и изазову плућну емболију.Уређај је у стању то да уради због свог кишобранског дизајна, који му омогућава да се прошири и залепи за зидове вена.

Филтер може трајно остати у телу или се може уклонити након неког времена. Иако је корисно, не смањује величину крвног угрушка нити спречава стварање нових.

Начин живота

Промене животног стила важан су део лечења и превенције ДВТ.

• Ходајте често, сатујући најмање 10 000 корака дневно.
• Избегавајте ситуације у којима морате да седите дуже време. Ако је то немогуће, устајте сваких сат времена да се протегнете и крећете.
• Радите на постизању здраве тежине ако имате прекомерну тежину или гојазност.
• Останите хидрирани.
• Ако пушите, покушајте да искористите навику.
• Пажљиво следите препоруке за лечење других стања која могу утицати на ризик од згрушавања, укључујући срчану инсуфицијенцију и дијабетес.