Како се дијагностикује дубока венска тромбоза

Ако лекар посумња да пацијент има дубоку венску тромбозу (ДВТ), услов: стварањем крвног угрушка у једној од дубоких вена, покушаће да што пре поставе коначну дијагнозу. Постоји могућност да се такав крвни угрушак олабави и путује до плућа, што може проузроковати потенцијално опасну по живот плућну емболију. Свако ко има симптоме ДВТ-а треба да посети лекара, који ће вероватно извршити ултразвук ако сумња на стање. Остали тестови, попут венограма, импедансе плетизмографије, ЦТ скенирања или Д-димера теста, такође се могу користити за идентификацију ДВТ и / или његовог узрока.

Лабораторије и тестови

Лекар може да нареди тестове крви како би утврдио да ли сте наследили крвни поремећај повезан са ДВТ и ПЕ. Тестови крви се такође користе за мерење нивоа угљен-диоксида и кисеоника. Крвни угрушак у плућима може смањити ниво кисеоника у крви.

Д-димер тест се обично користи за искључивање ДВТ код људи са малим или средњим ризиком за то стање. Тест показује да ли имате повишени ниво Д-димера, протеинског фрагмента који је остао од угрушка када се формира. Ако ваш Д-димер тест није повишен, велика је вероватноћа да немате ДВТ.

Иако Д-димер генерално има поуздане резултате, не може да идентификује где се налази крвни угрушак. Други недостаци Д-димера су да можда није толико поуздан за проналажење угрушака код трудница, особа које узимају разређиваче крви и оних који имају ДВТ у анамнези.

Водич за дискусију доктора дубоке венске тромбозе

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Имагинг

Иако су истинити знаци и симптоми ДВТ-а могу опонашати симптоме других болести, ако је могућност ДВТ-а, лекар ће се несумњиво одлучити за тестове снимања како би доспео до дна ствари.

Ултразвук

Ово је обично преферирана опција за дијагнозу. Ултразвук вена се обично ради на људима који имају ДВТ у анамнези и узимају разређиваче крви и онима који имају позитиван тест Д-димера.

Постоје различите врсте ултразвука вена:

• Компресијски ултразвук (снимање у режиму Б): Слично дуплекс ултразвуку, компресијски ултразвук је варијација уобичајене медицинске ултразвучне технике (познате и као „ехо“ тест). Сонда постављена на кожу грудног коша користи звучне таласе за изградњу слике ткива које лежи испод. Тада техничар који изводи ултразвук може покушати да стисне вену притискајући је ултразвучном сондом у феморалну вену (у пределу препона) или поплитеалну вену (иза колена). Вене су типично врло компресибилне, што значи да се могу привремено срушити притиском на њих. Али ако је присутан ДВТ, крвни угрушак отежава сабијање вене. Нестисљива вена је готово увек показатељ да је присутан ДВТ. Ултразвучна техника се такође може користити за визуализацију самог угрушка и процену да ли постоји препрека протоку крви кроз вену.
• Дуплекс ултразвук (снимање у Б моду и доплерова анализа таласног облика): Дуплекс ултрасонографија користи високофреквентне звучне таласе за визуализацију протока крви у венама. Може да открије крвне угрушке у дубоким венама и један је од најбржих, најбезболнијих, поузданих и неинвазивних начина дијагнозе ДВТ.Дуплек ултрасонографија такође укључује доплерску анализу протока боје.
• Сликовно доплерско сликање: Ово даје 2-Д слику крвних судова. Допплер анализом лекар може видети структуру судова, где се налази угрушак и проток крви. Доплеров ултразвук такође може да процени колико брзо тече крв и открива где успорава и зауставља се. Како се сонда помера, ствара се слика подручја.

Поузданост ових тестова варира. На пример, компресијски ултразвук је најбољи за откривање ДВТ у проксималним дубоким венама, попут феморалних и поплитеалних вена (бутина), али дуплексни ултразвук и доплер слика у боји су најбољи за ДВТ теле и илијачних вена (карлице).

Венограм

У прошлости је постављање чврсте дијагнозе ДВТ захтевало извођење венограма. Венограмом се контрастна боја на бази јода убризгава у велику вену стопала или скочног зглоба, тако да лекари могу видети вене на ногама и куковима. Рентгенске слике су направљене од боје која тече венама према срцу. Ово омогућава лекарима и медицинским радницима да виде велике препреке на вени ногу.

Овај инвазивни тест може бити болан и повлачи за собом одређене ризике, попут инфекције, па лекари углавном преферирају употребу методе дуплекс ултрасонографије, међутим, неки лекари ће користити венограм за људе који су у прошлости имали ДВТ. Будући да су крвни судови и вене код ових особа вероватно оштећени од претходних угрушака, дуплекс ултрасонографија неће моћи да открије нови угрушак као што то може венограм.

Данас многи лекари користе магнетну резонанцу (МР) венографију уместо рендгенске верзије, јер је мање инвазивна. МР машина користи радио фреквенцијске таласе за поравнавање атома водоника у ткивима. Када се пулс заустави, атоми водоника се враћају у своје нормално стање, одајући једну врсту сигнала за ткива у телу, а другу за крвне угрушке. МР машина их користи за стварање слике која омогућава лекарима да разазнају то двоје.

МРИ и ЦТ скенирање

Снимке магнетном резонанцом (МРИ) и рачунарска томографија (ЦТ) могу створити слике органа и ткива у телу, као и вена и угрушака. Иако су корисни, углавном се користе заједно са другим тестовима за дијагнозу ДВТ.

Ако ваш лекар сумња да имате плућну емболију (ПЕ), можда ће се одлучити за рачунарску томографску плућну ангиографију (ЦТПА) - стандардни рентгенски тест грудног коша код којег се контрастна боја убризгава у руку. Боја путује кроз крвне судове који воде до плућа стварајући јасне слике протока крви у плућа на сликама које се производе.

Скени за вентилацију и перфузију плућа; Плућна ангиографија

Ако ЦПТА није доступан, могли бисте да направите вентилацијско-перфузијски снимак плућа или плућну ангиографију.

Са вентилацијско-перфузијским снимањем плућа, радиоактивна супстанца показује проток крви и оксигенацију плућа. Ако имате крвни угрушак, скенирање може показати нормалне количине кисеоника, али успорени проток крви у деловима плућа који имају згрушане судове.

Са плућном ангиографијом, катетер из препона убризгава контрастну боју у крвне судове, што омогућава лекарима да снимају рендгенске снимке и прате пут боје како би проверили да ли постоје блокаде.

Плетизмографија импедансе

Импеданчна плетизмографија је још један неинвазивни тест за дијагнозу ДВТ. Иако је овај тест поуздан, многе болнице немају опрему или стручност на располагању за ефикасно извођење овог теста.

У импедансној плетизмографији манжетна (слична манжетни за крвни притисак) се поставља око бутине и надувава како би стиснула вене на ногама. Затим се мери запремина телета (помоћу електрода које су ту постављене). Када се манжетна испуше, омогућава крви која је била „заробљена” у телету да тече венама. Затим се понавља мерење запремине телади.

Ако је присутан ДВТ, разлика у запремини (са манжетном напуханом наспрам испухане) биће мања од нормалне, што указује на то да су вене делимично зачепљене крвним угрушком.

Диференцијалне дијагнозе

Резултати теста и физички преглед могу вам помоћи да искључите (или не) друге могуће узроке ваших симптома. Неколико који ће се размотрити:

• Недовољна циркулација (венска инсуфицијенција)
• Крвни угрушак близу површине коже (површински тромбофлебитис)
• Повреда мишића (напрезање, суза или траума)
• Бакер-ова циста
• Целулитис
• Лимфедем