Шта је карцином плућа великих ћелија?

Карцином плућа великих ћелија (ЛЦЛЦ) један је од неколико облика карцинома плућа који нема малих ћелија.ЛЦЛЦ се често развија у спољним деловима плућа и има тенденцију брзог раста и ширења агресивније од неких других облика рака плућа.За разлику од неких карцинома плућа који се обично јављају код кашља или плућних инфекција, рани симптоми плућа великих ћелија карцином углавном укључује нејасан осећај отежаног дисања и умора.

Нелиоцелуларни карциноми плућа чине око 85% свих карцинома плућа, од чега је приближно 10% карцинома великих ћелија. Карциноми плућа великих ћелија, такође названи карциноми плућа великих ћелија, тако су названи због истакнуте величине ћелије карцинома (за разлику од величине тумора, која такође има тенденцију да буде прилично велика).

Симптоми великог ћелијског карцинома плућа

Будући да се ЛЦЛЦ типично развија на спољној периферији плућа, добро познати симптоми рака плућа (попут хроничног кашља и искашљавања крви) ређи су до касније током болести.

Рани симптоми ЛЦЛЦ могу се лако пропустити и приписати другим мање озбиљним стањима, укључујући старост. Такви симптоми укључују:

• Умор
• Блага диспнеја (отежано дисање)
• Бол у леђима, рамену или грудима

ЛЦЛЦ може узроковати друге симптоме како болест напредује. Локација тумора на ивици плућа може проузроковати акумулирање течности у простору између плућа и зида грудног коша (плеурална шупљина). То може довести до плеуралног излива, стања које карактерише диспнеја и појава болова у грудима или боковима који се погоршавају дубоким удисајем.

ЛЦЛЦ такође може лучити супстанце сличне хормонима које покрећу низ стања познатих као паранеопластични синдроми. То су ретки поремећаји код којих имуни систем абнормално реагује на канцерогени тумор.

Паранеопластични синдром може изазвати симптоме попут нејасног говора, губитка фине моторике и потешкоће у ходању или гутању. Код мушкараца такође може проузроковати повећање дојки, познато као гинекомастија.

Паранеопластични синдроми се јављају у 5% до 10% свих карцинома плућа и могу се развити у раним стадијумима малигнитета. Препознавање знакова паранеопластичних синдрома може помоћи у раној дијагнози рака плућа, док је још увек врло излечиво.

Узроци

Научници још увек нису сигурни шта узрокује ЛЦЛЦ. Истраживања сугеришу да одређене мутације гена могу да допринесу ризику од болести, укључујући мутације гена РУНКС1, ЕРББ4, БРЦА1 и ЕПХА3.

Остали фактори ризика за ЛЦЛА су исти као и за све друге облике рака плућа. Главни међу њима је пушење. Пушење остаје једини највећи фактор ризика за рак плућа уопште, а ЛЦЛЦ није изузетак. Чак и живот са неким ко пуши повећава ризик непушача од рака плућа за 20% до 30%.

Изложеност радону у кући је други водећи фактор ризика за рак плућа. Узрокован распадом природног уранијума у ​​земљишту, радон се може наћи у прекомерно високим нивоима у многим кућама.

Иако су рак плућа малих ћелија чешће повезани са изложеношћу радону, радон и даље може значајно допринети развоју ЛЦЛЦ и других карцинома плућа који нису ситних ћелија. Радон тестирање може да га открије, а службе за ублажавање могу да га уклоне.

Дијагноза

Рак плућа се често први пут посумња када се абнормалности примете на рендгену грудног коша. Уз то, "нормалан" рендген грудног коша не може искључити рак јер се код ове врсте снимања обично пропуштају мањи тумори.

Ако је присутан било који симптом ЛЦЛЦ, треба наставити са даљим испитивањем - чак и ако је рендген грудног коша нормалан. То може укључивати:

• Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ), које користи више рендгенских слика за стварање тродимензионалне слике
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ), које користи моћне магнетне и радио таласе за стварање високо детаљних слика меких ткива
• Бронхоскопија, код које је осветљени опсег који се убацује кроз уста и навојем наниже како би се директно визуализовала ткива дисајних путева.
• Скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ), које тражи метаболичке промене које се често јављају са развојем малигних тумора

Тестови крви се не користе за дијагнозу рака плућа.

Ако почетни налази на сликању указују на рак, лекар ће наручити биопсију плућа како би пружио коначне доказе о малигном. То може укључивати аспирацију фине игле (ФНА) у којој се игла убацује кроз зид грудног коша и у тумор да би се извадио мали узорак ћелија. Биопсија се такође може извршити током бронхоскопије ако постоје видљиви знаци могућег рака у дисајним путевима.

Дефинитивна дијагноза ЛЦЛЦ може се поставити у лабораторији испитивањем биопсираних ћелија под микроскопом. Са ЛЦЛЦ, ћелије ће бити увећане и недиференциране (што значи да имају мало или нимало сличности са нормалним ћелијама).

Недиференциране ћелије рака попут ЛЦЛЦ (које се називају и анапластичне ћелије) имају тенденцију да се брзо деле и шире.

Фазе

Обим и тежина свих карцинома плућа подељени су у четири фазе, од којих свака фаза представља прогресију болести.

Они се крећу од стадијума 1, у којем је рак локализован у плућима и није се проширио ни на један лимфни чвор, до стадијума 4, у којем се рак проширио (метастазирао) у удаљене делове тела.

Лечење

У зависности од стадијума карцинома, могућности лечења ЛЦЛЦ укључују хирургију, хемотерапију, терапију зрачењем, циљану терапију, имунотерапију или њихову комбинацију. Клиничка испитивања нуде и оне који можда не реагују на терапију.

Хирургија

Операција рака плућа нуди најбољу шансу за излечење када се ЛЦЛЦ ухвати у раним фазама. Хируршке опције укључују:

• Ресекција клина, уклањање тумора заједно са клином околног ткива
• Лобектомија, уклањање режња плућа
• Пнеумонектомија, уклањање целог плућа

Новији, минимално инвазивни поступак, назван видео-потпомогнута торакоскопска хирургија (ВАТС), сада је доступан у неким центрима за рак. Укључује неколико малих резова на грудима и употребу малене камере (торакоскоп) и инструмената за извођење операције без уклањања или одвајања ребара.

Хемотерапија

Хемотерапија се може користити самостално или заједно са операцијом. Такође се може користити пре операције за смањење величине тумора (неоадјувантна хемотерапија) или после операције како би се осигурало да не остану ћелије карцинома (помоћна хемотерапија).

Слично томе, хемотерапија се може користити са или без терапије зрачењем. Лекови за хемотерапију који се обично користе за лечење ЛЦЛЦ укључују Алтима (пеметрексед) и Платинол (цисплатин).

Циљане терапије

Циљане терапије су лекови дизајнирани да нападају ћелије рака и остављају нормалне ћелије углавном нетакнутима. Због тога су нежељени ефекти обично мање изражени него код лекова за хемотерапију.

Молекуларно профилисање, које идентификује специфичне мутације ДНК у ћелијама тумора, може утврдити да ли особа има излечиву мутацију и да ли је кандидат за терапију.

Молекуларно профилисање се препоручује свима који имају узнапредовали рак немалих ћелија плућа, укључујући ЛЦЛЦ. Када се пронађе излечива мутација, велике су шансе да ће циљани лек моћи да контролише тумор током одређеног времена.

Иако циљани лекови не лече рак плућа, они могу да контролишу малигнитет док се не развије отпор и лек више не делује. Када се то догоди, постоје лекови друге генерације и, у неким случајевима, треће генерације који се могу користити.

Радиотерапија

Терапија зрачењем се може користити на више различитих начина са раком плућа. Може се користити пре операције за смањење величине тумора и после операције за искорењивање преосталих ћелија карцинома.

Код малих карцинома, зрачење се може користити само помоћу специјализованог облика зрачења који се назива стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ). СБРТ испоручује врло високу дозу зрачења на локализовано подручје ткива с циљем излечења малигне болести. СБРТ се такође може користити за лечење изолованих метастаза услед рака плућа, укључујући оне у мозгу.

Терапија зрачењем такође се може користити као палијативни третман за људе са узнапредовалим раком плућа за контролу симптома и побољшање квалитета живота.

Имунотерапија

Имунотерапија је узбудљиво подручје лечења карцинома плућа које је резултирало дуготрајном контролом болести код неких људи, чак и код оних са карциномом стадијума 4. Ови лекови делују тако што користе сопствени имунолошки систем у борби против рака.

Од 2020. године постоји пет лекова за имунотерапију које је одобрила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) за лечење рака плућа:

• Имфинзи (дурвалумаб): Одобрен и за напредни карцином плућа који нема малих ћелија и за плућа малих ћелија, укључујући употребу у терапији прве линије
• Кеитруда (пембролизумаб): Одобрен за узнапредовали недробноћелијски рак плућа, укључујући употребу у терапији прве линије, и за неке пацијенте са малоћелијским карциномом плућа
• Опдиво (ниволумаб): Одобрен и за узнапредовали не-ћелијски рак плућа и за мали ћелијски рак плућа након хемотерапије засноване на платини и барем још једне линије лечења није успела
• Тецентрик (атезолизумаб): Одобрен и за напредни карцином плућа који нема малих ћелија и за мали ћелијски рак плућа, укључујући употребу у терапији прве линије
• Тецентрик (атезолизумаб): Одобрен за употребу са Опдивом за прву линију лечења (са или без хемотерапије) код људи са узнапредовалим карциномом плућа који нема малих ћелија

Прогноза

Фаза рака плућа може помоћи у предвиђању дугорочног исхода пацијента, што се назива прогнозом. Прогноза се обично описује петогодишњом стопом преживљавања, која процењује проценат људи који ће преживетибаремпет година након дијагнозе.

Будући да недиференцирани карциноми попут ЛЦЛЦ могу бити агресивни, стопе преживљавања имају тенденцију да буду слабије него код неких других врста карцинома. С тим у вези, новије терапије су почеле да побољшавају време преживљавања чак и код оних са узнапредовалом болешћу.

Према Америчком друштву за рак, а од јануара 2020. године, петогодишње стопе преживљавања за особе са ЛЦЛЦ и другим немелијским карциномима плућа попут аденокарцинома и карцинома сквамозних ћелија су:

• Локализовано (фаза 1): 61%
• Регионално (фазе 2 до 3): 35%
• Удаљено (фаза 4): 6%

Једна варијанта ЛЦЛЦ, названа неуроендокрини карцином великих ћелија, генерално има лошију прогнозу са средњим временом преживљавања од отприлике шест месеци.

Сналажење

Дијагноза рака плућа може бити застрашујућа и учинити да се осећате врло усамљено. Дозволите својим вољенима да вас подрже.

Многи људи немају појма како да реагују на некога коме је дијагностикован рак. Обавештавање људи о одређеним стварима које могу учинити може помоћи у ублажавању те анксиозности и пружити вам додатну подршку када вам затреба.

Можете боље да се носите са ЛЦЛЦ тако што ћете научити што више о болести и постављати питања. Размислите о томе да се придружите групи за подршку раку плућа или путем вашег центра за лечење или на мрежи.

Што је најважније, запамтите да сте ви капетан овог путовања. Без обзира шта су други искусили или препоручили, на крају знате шта је најбоље за вас.

Реч од врло доброг

Иако су људи са раком плућа у прошлости имали мање него повољне прогнозе, третмани и време преживљавања се побољшавају сваке године. Стога је важно да ваш онколошки тим буде у току са најновијим истраживањима. Како се наука тако брзо развија, то понекад може бити тешко.

Ако нисте сигурни око препорученог плана лечења, немојте се устручавати да потражите друго мишљење, идеално од већег центра за лечење који је одредио Национални институт за рак. Тамошњи тим онколога вероватно ће бити упознат са најновијим достигнућима и може сарађивати са вашим тимом како би вам пружио најактуелније и најефикасније приступе лечењу.