Комплетан водич за диуретике

Још од античких времена користили смо диуретике како бисмо више пишали. Неки диуретици попут кофеина су свеприсутни (помислите на чај или безалкохолна пића). Међутим, тек у двадесетом веку човечанство је схватило фармаколошки потенцијал диуретика. 1937. истраживачи су открили диуретике карбоанхидразе. До 1957. године истраживачи су открили много моћније хлоротиазидне диуретике.

Диуретици делују тако што повећавају количину урина који стварате и мењају телесни састав електролита или телесне соли. Прилично једноставни концепти, ха? Без обзира на то, различите биохемијске механизме којима диуретици делују је тешко разумети. На пример, стварање урина укључује градијенте концентрације, осмозу, транспортере и тако даље.

У општем смислу, диуретици делују тако што ослобађају наше тело од вишка течности или „воде“. Постоји мноштво болести које се ублажавају ослобађањем течности, укључујући хипертензију, срчану инсуфицијенцију, отицање мозга (едем), отицање очију (отицање очију) и отицање услед болести јетре или бубрега.

Пре него што научимо како диуретици делују, хајде да укратко пређемо нанефрони анатомија бубрежних тубула. Напокон, диуретици делују деловањем на различите делове нефрона, основне структурне јединице бубрега која је одговорна за филтрирање урина.

Поглед на Нефрона

Ево прегледа нефронске анатомије:

• Крв се доноси из тела у бубрежни корпус, који се састоји од гломерула, снопа капилара и Бовманове капсуле. Бубрежно тело је први корак у филтрирању урина.
• Гломерулус се закачи за бубрежне тубуле, систем микроскопских цеви одговорних за стварање урина. Први део бубрежног тубула је проксимални замотани тубул.
• Проксимални замотани тубул улази у Хенлеову петљу. Први део петље је силазни уд, а други је дебели узлазни уд.
• Асцендентни уд се увлачи у дистални замотани тубул.
• Дистални замотани тубул се приквачи за сабирни канал.

Инхибитори карбоанхидразе

Инхибитори карбоанхидразе попут ацетазоламида делују тако што инхибирају ензим карбоанхидразу смештен у проксималном савијеном тубулу. Карбонска анхидраза је обично одговорна за усисавање натријума (НХЕ3 антипортера), калијума, воде, аминокиселина и шећера у вашу крв. Инхибирањем овог ензима, лекови попут ацетазоламида повећавају количину воде у систему бубрежних тубула. Инхибитори карбоанхидразе се углавном користе за лечење глаукома.

Инхибитори натријум-глукозе котранспортер 2 (СГЛТ2)

Инхибитори натријум-глукозе котранспортер 2 (СГЛТ2) су фосфорилирани рибонуклеотиди који делују на натријум-глукозу котранспортер који се налази у проксималном завојном тубулу. Оне инхибирају деловање овог транспортера и смањују реапсорпцију јона глукозе и натријума назад у вашу крв. Са мање реапсорбованих јона натријума следи мање воде (осмоза) и долази до благе диурезе. Иако су СГЛТ2 лекови попут канаглифлозина и дапаглифлозина технички благи диуретици, због деловања шећера, углавном се користе за лечење дијабетеса.

Лооп диуретици

Диуретици петље попут фуросемида инхибирају На / К / 2Цл транспортер у дебелој узлазној петљи Хенле-а; на тај начин, смањује се поновна апсорпција натријума и воде у крв. Будући да се диуретици у петљи такође каче са реапсорпцијом калијума, може доћи до губитка калијума. Ако је губљење калијума довољно озбиљно, може доћи до хипокалемије. Оно што је најважније, хипокалемија може да исквари начин на који ваше срце делује. Фуросемид се користи за лечење хипертензије (високог крвног притиска), течности у плућима (плућни едем), генерализованог отока, хиперкалемије (опасно високог нивоа калијума) и хиперкалцемије или високог нивоа калцијума ( употреба ван етикете).

Тиазиди

Тиазиди делују завртњем помоћу транспортера На / Цл у дисталном завојном тубулу. Поред блокирања поновног узимања натријумових јона и воде, тиазиди такође доводе до губитка калијума. Тиазиди се користе као прва линија лечења хипертензије; у ствари, позната студија открила је да су тиазиди ефикаснији као прва линија лечења хипертензије од АЦЕ инхибитора.

Када је брзина гломеруларне филтрације (мера функције бубрега) врло ниска, тиазиди не делују тако добро. Треба напоменути да се тиазиди често комбинују са диуретицима за петљу ради синергијског ефекта.

Поред хипертензије, тиазиди се такође користе за лечење каменаца у бубрегу који садрже калцијум и инсипидуса дијабетеса (различито од много чешћих дијабетес мелитуса типа 1 и типа 2).

Диуретици који штеде калијум

Као што њихова имена сугеришу, диуретици који штеде калијум делују повећавајући запремину урина без трошења калијума. Штедећи калијум попут спиронолактона или амилорида делују на сабирне тубуле, али користе различите механизме деловања.

Спиронолактон антагонизира алдостерон на слабо разумљив начин. Алдостерон је стероидни хормон који производи кора надбубрежне жлезде. Антагонизирањем ефеката алдостерона смањује се задржавање калијума, натријума и воде. Спиронолактон се често користи за сузбијање расипања калијума изазваног тиазидима и диуретицима петље. Овај лек се такође примењује након срчаног удара или се користи за лечење алдостеронизма из било ког узрока.

Амилорид блокира натријумове канале у сабирној тубули и тако блокира реапсорпцију воде у ваше тело. Попут спиронолактона, и амилорид се често користи за сузбијање расипања калијума изазваног другим диуретицима.

Осмотски диуретици

Осмотски диуретици нетакнути пролазе кроз ваше тело. Када осмотски диуретик попут манитола уђе у ваше бубрежне тубуле, они увлаче воду помоћу осмозе. (Запамтите да код осмозе вода следи растворене супстанце високе концентрације. Штавише, осмотски диуретици у васкулатури изван бубрега (помислите мозак или око) такође могу повући воду и смањити оток.

Поред лечења отока ока (глауком) и отицања мозга (повећаног интракранијалног притиска), осмотски диуретици се такође користе за бубрежну инсуфицијенцију услед повећаног оптерећења раствореном супстанцом која је резултат хемотерапије или рабдомиолизе (слом мишића). Другим речима, разређивањем лекова и комадића мишића у нефрону, мање се оптерећује бубрези.

Ваптани

Антагонисти васорецептора или ваптани (кониваптан и толваптан) су нова класа лекова. Делују антагонизмом вазопресина или антидиуретског хормона и омогућавају вашем телу да лучи воду без електролита. Као такви, ваптани помажу код хипонатремичних стања дефинисаних ниском концентрацијом натријума у ​​крви попут СИАДХ.

Већина диуретика о којима се говори у овом чланку могу се добити на рецепт. Ипак, неке диуретике можете купити без рецепта. Иако пуко повећање запремине урина и петљање са нивоима електролита могу звучати бенигно, ако се неправилно узимају, диуретици могу проузроковати дехидрацију и потенцијално смртоносну неравнотежу електролита (неред са телесним солима). Диуретици такође могу погоршати цирозу, срчану инсуфицијенцију или бубрежну инсуфицијенцију. Узмите диуретике само након консултација са лекаром, посебно ако имате проблема са равнотежом течности.

На крају, ако се питате о кофеину, истраживања показују да када здрава особа пије напитке са кофеином, губитак течности не прелази запремину конзумираног напитка и статус хидратације није угрожен. Другим речима, ако сте здрави, кофеин је сигуран.