Патрицк Ј. Линцх / Викимедиа Цоммонс
Бронхиоли су ваздушни пролази унутар плућа који се попут удова дрвећа гранају из бронхија - два главна ваздушна канала у која ваздух тече из душника (душника) након удисања кроз нос или уста.
Бронхиоли доводе ваздух до ситних врећица званих алвеоле где се размењују кисеоник и угљен-диоксид. Они су осетљиви на стања попут астме, бронхиолитиса, цистичне фиброзе и емфизема који могу проузроковати сужење и / или зачепљење дисајних путева.
Анатомија
Бронхиоли су део доњег респираторног система. Како се гранају од бронхија, они постају све мањи и мањи, прелазећи унутрашњост сваког плућа пре него што заврше на гроздовима алвеола. Постоје три врсте, категорисане по величини:
- Лобуларни бронхиоли (већи пролази који први улазе у режњеве плућа)
- Респираторни бронхиоли (две или више грана из сваког терминалног бронхиола које заузврат воде до два до 10 алвеоларних канала)
- Терминални бронхиоли (50 до 80 мањих пролаза у сваком плућу)
Лобуларни и терминални бронхиоли се понекад називају „мртвим простором“, јер у тим пролазима не долази до размене ваздуха.
Сами бронхиоли су малени, у пречнику од 0,3 до 1 мм.
Структура
Бронхиоли се ослањају на снопове протеинских влакана, названих еластин, да би задржали облик усидривши се у плућно ткиво.
Облога бронхиола, која се назива ламина проприа, танка је и окружена слојем глатких мишића који се скупља када се проток крви смањи и шири када се проток крви повећа.
Зидови бронхиола такође су обложени ситним избочинама налик прстима, названим цилијама, чија је функција померање отпадака и микроба из дисајних путева. Густина трепавица опада како се бронхиоле гранају и постају све мање и мање.
Бронхиоле су обложене ћелијским ћелијама које луче сурфактанте - једињења која смањују површински напон у дисајним путевима, омогућавајући им да се шире током удисања и спречавајући их да се сруше током издисаја.
Клупске ћелије такође луче ензиме који разграђују остатке и надражујуће материје, тако да се могу лако излучити из плућа.
Функција
Функција бронхиола је да доводе ваздух до дифузне мреже од око 300 милиона алвеола у плућима.Удишући, кисеонични ваздух се увлачи у бронхиоле. Угљен-диоксид који сакупљају алвеоле затим се избацује из плућа док издишете.
Бронхиоли нису инертни. Глатки мишићи који окружују дисајне путеве аутоматски ће се стиснути (затворити) и проширити (отворити) да би контролисали проток ваздуха у и из плућа.
Повезани услови
До проширења дисајних путева (бронходилатација) долази када плућима треба више кисеоника, на пример током вежбања или на већим надморским висинама.
Супротно томе, сужење дисајних путева, бронхоконстрикција, може се десити када се удишу иританти или алергени. Иако је ово намењено спречавању уласка страних супстанци у плућа, може ограничити дисање, понекад и озбиљно. Одређени лекови, упале и болести могу учинити исто.
Симптоми бронхоконстрикције укључују:
- Тешкоће дисања и отежано дисање
- Стезање у грудима
- Кашљање
- Цијаноза (плавичаста кожа због недостатка кисеоника)
- Изузетни умор од физичке активности
- Пискање
Бронхоконстрикција може бити праћена бронхиоларном опструкцијом насталом када су дисајни путеви зачепљени, као последица прекомерне производње слузи. Симптоми бронхијалне опструкције могу се преклапати са симптомима бронхоконстрикције и укључују:
- Хронични продуктивни кашаљ
- Стезање у грудима
- Цијаноза
- Поновљене респираторне инфекције
- Пискање
Сљедећи услови укључују бронхиоле:
Астма
Астма је алергијско стање које првенствено изазивају алергени или иританти у ваздуху и код деце респираторне инфекције. Када алергени уђу у бронхиоле, врста имуне ћелије зване мастоцит ослобађа супстанцу звану хистамин која узрокује глатке мишиће бронхиола да се стегну.
Бронхиолитис
Бронхиолитис је запаљење бронхиола. Најчешће је код беба између 3 месеца и 6 месеци које се заразе вирусом као што је респираторни синцицијски вирус (РСВ) или грипа.
Облитеранс бронхиолитиса
Облитерански бронхиолитис је ретко запаљенско стање које узрокује ожиљке (фиброзу) бронхиола до те мере да су дисајни путеви зачепљени.
Надимак „кокица плућа“ облитерански бронхиолитис првенствено погађа одрасле особе и може бити узрокован:
- Прекомерно или продужено излагање токсинима као што су амонијак, хлор, формалдехид, сумпор-диоксид, никотин, диацетил (користи се за ароматизацију маслаца) и ацеталдехид (налази се у е-цигаретама)
- Трансплантација органа
- Продужено удисање честица фибергласа или летећег пепела из угља;
- Реуматоидни артритис и друге аутоимуне болести.
- Вирусне инфекције плућа, укључујући коронавирус (ЦОВИД-19)
Облитеранс бронхиолитиса је неповратан: у тежим случајевима може бити потребна трансплантација плућа.
Цистична фиброза
Цистична фиброза је наследни, по живот опасни поремећај који оштећује плућа и пробавни систем.
Цистична фиброза доводи до тога да пехарске ћелије производе прекомерне количине слузи које зачепљују цеви, канале и пролазе у респираторном и гастроинтестиналном тракту. Како болест напредује, то може проузроковати ожиљке бронхиола као и колапс плућа (ателектаза).
Лек против цистичне фиброзе не постоји, али се може успорити лековима, антибиотицима, физикалним терапијама и превентивним вакцинацијама.
Емфизем
Емфизем је једна од манифестација конгестивне опструктивне болести плућа (ХОБП), групе плућних болести које блокирају проток ваздуха и отежавају дисање. Код емфизема, оштећење алвеола и плућног ткива доводи до колапса бронхиола.
Водећи узрок емфизема је пушење. Други укључују загађење ваздуха, пасивни дим, хроничне респираторне инфекције и професионално излагање прашини и хемикалијама.
Емфизем се не може поништити, али се може лечити бронходилататорима, антиинфламаторним лековима, додатним кисеоником и операцијама за уклањање оштећеног ткива.
Лечење и рехабилитација
Ток и трајање бронхиоларне рехабилитације могу се разликовати у зависности од тога да ли је стање рестриктивно и / или опструктивно. Неки третмани су дизајнирани да ублаже акутне епизодне симптоме (зване егзацербације), док други спречавају погоршање или понављање симптома.
Рестриктивни поремећаји
Код бронхоконстрикције, рехабилитација и могућности лечења укључују:
- Избегавање окидача као што су алергени или загађивачи животне средине. Ово је кључни аспект лечења астме.
- Биолошки лекови, попут Ксолаир (омализумаб) који блокирају ослобађање хистамина код људи код којих антихистаминици не делују
- Бронходилататори, узимани орално или се удишу у отворене дисајне путеве, укључујући бета-адренергичне агонисте попут албутерола, антихолинергике попут Спириве (тиотропијум) и метилксантине попут аминофилина
- Инхалациони кортикостероиди, попут Фловент ХФА (флутиказон) или КВАР РедиХалер (беклометазон) да би се смањила учесталост и тежина погоршања
- Орални кортикостероиди као што је преднизон за лечење акутних погоршања
- Орални модификатори леукотриена, попут Сингулаир (монтелукаст) и Зифло (зилеутон) који помажу у контроли упале у дисајним путевима
Опструктивни поремећаји
Акутним стањима, попут бронхиолитиса, можда ће бити потребан само краткотрајни третман да би се решила основна инфекција.
Хронична бронхијална опструкција, која се јавља код ХОБП и цистичне фиброзе, обично захтева лекове, физикалне терапије и помоћну негу да би успорила напредовање болести. Понекад је потребна операција.
Могућности рехабилитације и лечења бронхијалне опструкције укључују:
- Уређаји за уклањање дисајних путева, укључујући осцилаторе високог интензитета или позитивни притисак на издисају (ПЕП) који помажу у чишћењу слузи
- Бронходилататори за отварање дисајних путева блокирани накупљањем слузи
- Дијафрагматично дисање - удисање и издисање трбухом, а не грудима, ради повећања капацитета плућа
- Кортикостероиди који се удишу за смањење упале изазване опструкцијом
- Муколитици разређују слуз како би се лакше искашљао
- Насално усисавање ради уклањања вишка слузи из носних пролаза и горњих дисајних путева
- Терапија кисеоником, за пружање додатног кисеоника онима који имају хроничне потешкоће са дисањем, било на пуно радно време или по потреби
- Плућна рехабилитација, укључујући технике попут постуралне дренаже и перкусија, ради редовног чишћења слузи код људи са хроничном бронхијалном опструкцијом
Поред тога, многи људи са хроничним опструктивним поремећајима попут ХОБП и цистичне фиброзе могу сматрати да је 20 до 30 минута физичког вежбања пет дана недељно користан део лечења.
