Скенирање мозга открива дугорочне неуролошке ефекте ЦОВИД-19

Андрев Броокес / Гетти Имагес

Кључне Такеаваис

• Неуролошка питања као што су мождана магла, губитак памћења, говорни проблеми и недостаци пажње муче и до 80% пацијената са ЦОВИД-19.
• Нове студије показују да је то можда због оштећења фронталног режња, старења мозга или симптома повезаних са недостатком кисеоника у мозгу.
• Примена дијагностичких тестова и скенирања мозга је од виталног значаја за разумевање целокупног спектра ових стања, али многи пацијенти немају приступ тим тестовима.

У осам месеци од преговарања са ЦОВИД-19, 31-годишња уметница Нора Лиеберман добро познаје физичке манифестације болести: губитак памћења, мигрене, болови у мишићима, умор, нервни бол, ГИ дистрес и удисаји који изгледа никада не проналазе свој излаз. Она спада у први талас пацијената који су заражени вирусом пре него што је било довољно тестова да га прате; „здраве, младе и способне“ демографске групе којима је речено да се неће разболети, само да би парадоксално постале симбол онога ко може бити најболеснији. Или, бар, остати најболеснији.

Ово је први Либерманов аутопортрет. И то је њен покушај да ухвати оно што јој је учинио ЦОВИД-19.

„Симптоми су неумољиви“, каже Лиеберман Веривелл-у. „Велики проблем за мене је ефекат вируса на мозак. Мозна магла је сулуда. Могу да заборавим шта радим док то радим. Заборављам о чему размишљам док размишљам о томе у средини реченице. Не могу више да гледам ТВ или да читам, јер не могу да се фокусирам или разумем ништа. Превише је стимулативно. “

На почетку пандемије, најхитнија брига лекара било је одржавање хоспитализованих пацијената у животу, а респираторне и кардиоваскуларне стране ЦОВИД-19 биле су у центру пажње. Приче о дугим превозницима попут Лиебермана биле су једноставно вињете неуролошких симптома, без података који би их могли квантификовати или објаснити. Сада више истраживача гледа испод површине, користећи скенирања и анкете како би показали како ЦОВИД-19 може утицати на мозак.

Поремећаји фронталног режња

Неуролошки утицај ЦОВИД-19 је сложен и опсежан. Болест може да изазове мождане ударе, нападаје и крварења. Може изазвати симптоме као што су губитак памћења, потешкоће са концентрацијом, главобоље, афазија у говору, конфузија и вртоглавица код до 80% пацијената.

Више теорија објашњава зашто ЦОВИД-19 може утицати на мозак: директан улазак вируса, системско запаљење, крвни угрушци, срчана застоја и још много тога. Док се механизми још увек откривају, нове информације могу указати на то која подручја су погођена.

Недавна студија објављена уЕвропски часопис за епилепсијуанализирао резултате електроенцефалограма (ЕЕГ) пацијената позитивних на ЦОВИД-19 из 84 извештаја. ЕЕГ бележи електричну активност у различитим деловима мозга и у овом случају је открио абнормалности у фронталном режњу мозга код преко 600 пацијената— трећина људи је студирала.

„Оштећење предњег режња може проузроковати све ове симптоме на које се пацијенти жале. Челни режањ називамо „главним извршиоцем“, јер он управља свим извршним функционисањем мозга “, каже др Неха Дикит, клинички неуропсихолог у приватној пракси у Филаделфији у Пенсилванији. „Челни режањ је укључен у самоконтролу понашања, повезујући планове, идеје и циљно оријентисане мисли са понашањем, секвенцирање, апстрактно размишљање, вербалну течност, иницирање понашања и брзину размишљања, обраде и флуидност мисли.“

Др Неха Дикит

Да ли је могућ потпуни опоравак? Никад не могу да одговорим на то питање. Али да ли је опоравак могућ? Да.

Дикит описује фронтални режањ као извршног директора мозга, јер повезује више подручја мозга и регулише готово све когнитивне активности. Оштећење овог региона може довести до промена личности и расположења, дефицита пажње, проблема са памћењем и поремећаја комуникације (посебно у погледу производње говора, јер је у фронталном режњу главна регија одговорна за говор, звана Броца'с ареа).

Студија је утврдила опште успоравање у фронталном режњу, што може указивати на потенцијално оштећење мозга. Међутим, није дао јасну прогнозу о томе да ли је ова штета трајна или не. Дикит каже да је, ако су налази тачни, могућ опоравак или бар делимични опоравак.

„Наш мозак је невероватан; могу много да издрже ", каже Дикит.„ Ако мислите на пацијента са можданим ударом који је повратио функцију у руку која је била млитава када су први пут имали мождани удар или су поново научили да разговарају, то је због пластичности мозга - мозга способност промене и издржавања оштећења “.

Иако Дикит не може са сигурношћу да предвиди како ће изгледати исходи код пацијената са ЦОВИД-19 са оштећењем фронталног режња, она остаје оптимистична.

"Да ли је могућ потпуни опоравак? Никада не могу да одговорим на то питање. Али да ли је опоравак могућ? Да", каже она. "Понекад когнитивном рехабилитацијом, логопедском терапијом или другим терапијама људи могу повратити одређену количину функционалности чак и ако и даље живе са хроничним последицама повреде мозга. Међутим, то не нестаје увек, а у зависности од повреде, понекад можете имати трајно оштећење предњег режња “.

Др Барбара Маламут, неуропсихолог која дијагностикује и лечи утицај можданих поремећаја на когницију и понашање, каже да временом и обуком други делови мозга могу да преузму изгубљену функцију.

„Пацијенти могу да вежбају одређене вештине како би могли да ојачају делове мозга који нису оштећени", каже она Веривелл. „Они не обнављају ново ткиво у свом фронталном режњу, већ преуређују свој мозак. На пример, језик је нешто што можете преквалификовати, па чак и дохват меморије “.

Међутим, она каже да је прерано за било какве закључке јер је потребно више истраживања.

„Ово је потпуно непозната територија. Овај вирус се разликује од било ког другог вируса, а ефекти које има на мозак су различити од онога што смо раније видели код претходних вируса “, каже она.

Како се носити са когнитивним симптомима

Према Дикиту, најбоље што људи који имају когнитивне симптоме могу да ураде је да свом мозгу дају мале паузе. То може укључивати:

• Разбијање задатака на управљачке делове
• Обављање захтевнијих задатака када сте најопазљивији
• Спавање и вежбање, ако је дозвољено
• Останите усредсређени на садашњост најбоље што можете
• Користећи стратегије попут пажљивости и медитације
• Тражење подршке од људи који разумеју да се мучите

Обрасци ускраћивања кисеоника

Тешкоће у дисању муче пацијенте и у акутној фази ЦОВИД-19 и у месецима који следе. Према Дикиту, чак и не-хоспитализовани пацијенти попут Лиебермана који показују низак ниво кисеоника у крви током дужег временског периода могу развити дисфункцију мозга. Ово је познато као хипоксија.

Истраживачи из опште болнице у Массацхусеттсу први су ово проценили помоћу специјализоване технике магнетне резонанце (МР), испитавши мозак шест пацијената са ЦОВИД-19 и откривши сличне метаболичке абнормалности као оне пронађене у хипоксији.

„Обично је прво подручје које је погођено хипоксијом хипокампус (налази се изван фронталног режња). То је најкритичнија структура за памћење и помаже нам да научимо, чувамо и опозивамо информације “, каже Маламут. „Прва и највећа жалба пацијената са хипоксијом обично укључује памћење - имају проблема са памћењем и учењем нових информација - праћене потешкоћама са пажњом. Ако се ускраћивање кисеоника продужи, вероватно ће то утицати на друге мождане структуре. “

Дикит каже да овај феномен у својој пракси види код пацијената са респираторним обољењима попут хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП). Трајно ускраћивање кисеоника оставља пацијенте подложнијим поремећајима расположења, депресији и жалбама на памћење.

„Овакве врсте плућних болести могу довести до читаве ове трке глобалних когнитивних промена попут смањења пажње и брзине обраде", каже Дикит. „Ако то видимо код људи који су временом смањили оксигенацију као код ХОБП или хроничне астме, онда могуће је да код ЦОВИД-а видите ону исту врсту етиологије где тело не шаље довољно кисеоника у мозак. "

Откривање ове врсте информација је важно јер разумевање извора можданих абнормалности у ЦОВИД-19 може помоћи у модулацији лечења.

Потенцијално старење мозга

Пре ЦОВИД-19, Либерманов живот никада није стајао. Њен посао дадиље са пуним радним временом значио је да је увек била физички активна, а уметнички рад да је често била испред платна и истраживала своју когнитивну и креативну страну. Сада каже да је шокирана када се сети ствари за које је била физички и ментално способна - сада су потпуно незамисливе. Иако је имала само 30 година када је заразила вирусом, осећа се као да је остарио на начин који њен аутопортрет не може да прикаже.

И можда је у праву. Неки истраживачи теоретишу да ЦОВИД-19 заправо стари мозак за деценију. Прелиминарна студија у Великој Британији анализирала је упитнике преко 84.000 људи који су сумњали или потврдили ЦОВИД-19. Ови тестови су мерили просторно резоновање, памћење, пажњу и емоционалну обраду пацијената користећи исти приступ који користе и Никит и Маламут у својим канцеларијама за дијагнозу когнитивног опадања. Из овога су истраживачи закључили да су менталне установе пацијената старе 10 година у поређењу са кохортом без ЦОВИД-а.

Иако Маламут каже да је старење мозга у складу са оштећењем фронталног режња, обично га прати и скупљање у више подручја мозга. Овакве студије треба предузети с резервом, каже она, јер се не може дијагностиковати старење мозга без адекватних скенирања.

„Немогуће је знати да ли ЦОВИД заправо стари мозак до 10 година", каже она. „Мислим да у овом случају вероватно постоји атрофија у неким врло малим и специфичним областима у фронталном режњу мозга; Мислим да нема овог огромног губитка који можете да видите. У Алцхајмеровој болести, у врло раним фазама када се људи тек почињу жалити на губитак памћења, мозак заправо изгледа прилично нормално. Али како болест напредује, све више се смањује свуда у мозгу, тако да обично треба времена “.

Шта ово значи за вас

Преваленца неуролошких симптома у ЦОВИД-19 је изузетно висока. Многи пацијенти који имају когнитивне симптоме ослабљени су месецима након инфекције. Ако имате когнитивне сметње након инфекције ЦОВИД-19, обратите се неурологу, неуропсихологу или лекару за примарну здравствену заштиту ради правилног тестирања и снимања мозга.

Укључивање тестова мозга у лечење

Аутори који стоје иза ЕЕГ студије сугеришу да ЕЕГ абнормалности могу послужити као биомаркер за оштећење мозга или болест повезану са ЦОВИД-ом. Међутим, Дикит наглашава да су ЕЕГ-ови ноторно неспецифични - они нам показују више покривача, а не тачних подручја са директним оштећењем.

Уместо тога, она препоручује комбинацију ЕЕГ-а, функционалних МРИ-а и неуропсихолошких тестова за процену правилне функције и локализације мозга код акутних и дугорочних пацијената са ЦОВИД-19. Ако пацијенти развију когнитивне поремећаје, тада је потребно обавити ове тестове што је пре могуће, каже она.

Међутим, за многе пацијенте попут Лиебермана, који немају здравствено осигурање и не могу да раде због исцрпљујућих дугорочних компликација ЦОВИД-19, таква врста дијагностичког тестирања делује као сан. Али то је оно што је Лиеберману пријеко потребно. Ако би полагала писани когнитивни тест попут оног који је открио старење мозга изазвано ЦОВИД-ом, то би јој могло помоћи да схвати зашто фоне сада исписује - зашто „идеја“ постаје „око-око“ и „кућа“ постаје „како да“. Да је успела да добије ЕЕГ или магнетну резонанцу свог мозга, можда би знала да ли има оштећења на њеном предњем режњу или хипокампусу, што би могло објаснити зашто заборавља која је славина за топлу воду, а која за хладну и зашто превише се плаши да вози, јер не може да направи разлику између папучице гаса и кочнице.

Нажалост, таква врста информација је луксуз који она једноставно не може себи приуштити.

„Није тајна да ЦОВИД-19 има страшне неуролошке последице и верујем да треба спровести више тестова који ће нам помоћи да схватимо потенцијалне дугорочне ефекте вируса на мозак. Међутим, сви пацијенти морају да имају приступ овим тестовима како бисмо разумели истински неуролошки утицај “, каже Абигаил Сцхмелз, студенткиња јавног здравства на Универзитету у Миамију (УМ) и истраживач-асистент на Одељењу за неурологију УМ-а. „Из перспективе јавног здравља, важније је него икад за младе људе да остану код куће и придржавају се смерница за социјално дистанцирање, јер је наш здравствени систем тренутно затегнут ван капацитета, па ће ово још теже отежати дијагностичко тестирање и лечење за ови неуролошки проблеми “.

Како се њен мозак и тело настављају урушавати услед дугорочних последица ЦОВИД-19, Лиеберманова платна такође сакупљају прашину. Кад скупи снагу за бојење, једина боја за којом може посегнути је црна.

„Овај вирус је луд. Ствари се понекад мењају из сата у сат. Време за мене више не постоји “, каже Лиеберман. „Људи кажу:„ Морамо да изађемо из куће због менталног здравља “, али не схватају колико куће можете добити кад сте болесни. И само желим да их подсетим да остану на опрезу јер ово не желите. То је лоше. Није забавно. То је срање. И немам појма када ће се то завршити “.