Арава (лефлуномид) је антиреуматски лек који модификује болест једном дневно (ДМАРД) и користи се за смањење бола, укочености и упале и споро напредовање болести у случајевима умереног до тешког реуматоидног артритиса (РА). Имунски модулатор, Арава ради на смањењу оштећења зглобова и спречавању инвалидитета. Често се прописује када се други ДМАРД, попут метотрексата, не могу толерисати или ако не контролишу симптоме РА.
Пре него што препише Араву, лекар ће одмерити потенцијалне користи и ризике. Први пут га је одобрила Америчка управа за храну и лекове (ФДА) 1998. године, лек сада носи упозорења ФДА о потенцијалним животним опасностима јетре и штети плоду.
Користи
Арава се користи за умерене до тешке случајеве РА за сузбијање упале повезане са болешћу.
Имуксомодулаторно средство за изоксазол, Арава инхибира дихидрооротат дехидрогеназу, ензим укључен у прекомерни имуни одговор који подстиче упалу у РА.
Арава блокира стварање ДНК потребне за развој ћелија, попут имунолошког система. Антипролиферативна активност лека (што значи његова способност да спречи ширење ћелија) потискује имуни систем и, последично, зауставља напредовање артритиса.
Пре узимања
Ако вам је дијагностикован реуматоидни артритис, лекар ће вероватно преписати метотрексат као прву линију лечења. Ако немате одговарајуће резултате са метотрексатом, лекар може да препише Арава или неки други ДМАРД или уз метотрексат или уместо њега.
Пре него што узмете Араву, лекар ће вам наложити вађење крви како би се проверила основна функција јетре, комплетна крвна слика, тест на туберкулозу и тест на трудноћу (за жене у фертилној доби). Лекар ће вам такође проверити крвни притисак.
Пре почетка лечења Арава-ом, можда ћете морати да ажурирате своје вакцинације, јер треба избегавати одређене вакцине током узимања Араве. Вакцине које ће вам можда требати укључују:
- Упала плућа
- Хепатитис Б
- Појачивач тетануса
- Шиндра
Мере предострожности и контраиндикације
Због потенцијално опасних нежељених ефеката, неки људи можда нису добри кандидати за лечење Аравом. Ако се примењује било шта од следећег, Арава није права за вас:
- Тешка имунодефицијенција
- Дисплазија коштане сржи
- Тешке или неконтролисане инфекције
- Већ постојеће болести јетре, попут хепатитиса или цирозе
- Преосетљивост на лефлуномид или било које неактивне састојке у таблетама Арава
- Трудноћа (или могућност трудноће и без употребе контрацепције)
- Дојење
Као и код свих лекова, и Арава представља ризик од одређених интеракција са лековима.
Разговарајте са својим лекаром о свим лековима, суплементима и витаминима које тренутно узимате. Иако неки лекови представљају мали ризик од интеракције, други могу потпуно контраиндиковати употребу или затражити пажљиво разматрање да ли су предности лечења веће од недостатака у вашем случају.
Дозирање
Арава је доступан у 10 милиграма (мг) и 20 мг филмом обложених таблета (30 боца). Арава је такође доступан у блистеру у паковању од три броја.
Арава се обично започиње у већој дози, познатој као пуна доза, од 100 мг током прва три дана, а затим се смањује на дневну дозу од 20 мг.
Проверите рецепт и разговарајте са лекаром да бисте били сигурни да узимате праву дозу за вас.
Може проћи неколико недеља пре него што се примети побољшање болова у зглобовима или отока зглобова. Потпуне погодности могу се остварити тек шест до 12 недеља након покретања Араве.
Измене
Људи којима је повећан ризик од оштећења јетре обично прескачу дозу за пуњење.
Ако осетите непријатне нежељене ефекте, лекар вам може смањити дозу на 10 мг дневно.
Како узети и чувати
Арава треба узимати једном дневно у приближно исто време. Ако пропустите дневну дозу, позовите свог лекара или фармацеута за упутства.
При узимању Араве треба избегавати алкохол, јер то може повећати ризик од оштећења јетре. Разговарајте о употреби алкохола са својим лекаром.
Последице
Најчешћи нежељени ефекат Араве, који погађа око 20% корисника, је дијареја. Ово се обично побољшава с временом и може се решити лековима против дијареје који се продају без рецепта. У неким случајевима ће можда требати смањити дозу Араве да би се решила текућа столица.
Остали чести нежељени ефекти укључују:
- Мучнина
- Главобоља
- Респираторне инфекције
- Повишени ензими јетре (АЛТ и АСТ)
- Губитак косе
- Осип
Повишење јетрених ензима обично погађа мање од 10% људи који узимају Араву. Али с обзиром на то да може проузроковати повреду јетре, посебно уз употребу алкохола или неких других лекова, треба редовно вршити тестове крви за надгледање јетре.
Исто тако, ваш лекар ће можда желети да пажљиво надгледа ваш крвни притисак док узимате Араву, јер лек може да изазове хипертензију.
Озбиљни нежељени ефекти
У ретким случајевима код људи који узимају Араву могу се јавити проблеми са плућима, укључујући кашаљ или отежано дисање. Ако наиђете на било који од ових нежељених ефеката, одмах потражите медицинску помоћ:
- Осип са или без температуре
- Кошнице
- Мехурићи или љуштење коже
- Чиреви у устима
- Свраб
- Отежано дисање
- Нови или погоршавајући кашаљ
- Бол у грудима
- Бледа кожа
Упозорења и интеракције
Арава носи упозорење ФДА црне кутије - најјаче издато упозорење - за ембрио-феталну токсичност и хепатоксичност (отказивање јетре).
Током лечења Арава-ом мора се избегавати трудноћа због ризика од озбиљних урођених оштећења и могућности побачаја и мртворођених.
Забележена је тешка повреда јетре, укључујући фаталну инсуфицијенцију јетре, код неких пацијената који су лечени Аравом. Пријављени су ретки извештаји о панцитопенији, агранулоцитози и тромбоцитопенији. Бројање крви треба вршити рутински како би се пазило на абнормалности.
Забележени су ретки случајеви Стевенс-Јохнсоновог синдрома, токсичне епидермалне некролизе (ТЕН) и реакције лека са еозинофилијом и системским симптомом (ДРЕСС) код пацијената лечених Арава-ом. Ако се било шта од овога догоди, Араву треба зауставити и започети поступак елиминације лека.
Периферна неуропатија је забележена код неких пацијената који су узимали Араву. Иако су се у већини случајева симптоми повукли престанком узимања Араве, неки пацијенти су имали трајне симптоме.
Они који узимају терифлуномид или друге хепатоксичне лекове не би требало да узимају Араву. Лекове који могу утицати на јетру треба користити са опрезом. Поред тога, следећи лекови могу ометати Араву:
- Куестран (холестирамин)
- Ориназа (толбутамид)
- Рифадин или Римацтане (рифампин)
