Радиохирургија Гамма Книфе је напредна хируршка техника у којој се високо фокусирани сноп зрачења користи за прецизно уништавање подручја ткива. Иако се назива операцијом, поступак гама ножа не укључује резове нити скалпел.
Поступак је далеко мање инвазиван од конвенционалне хирургије и нуди већу прецизност приликом извођења деликатних операција, пре свега на мозгу. Због тога се операције гама ножева често могу обављати амбулантно или преко ноћи у болници.
ГА161076 / Гетти ИмагесИсторија
Стереотактичку радиохирургију први пут је развио шведски неурохирург Ларс Лескелл 1949. године с циљем лечења малих подручја мозга без оштећења суседног ткива.
Лескелл-ови рани дизајни за уређај користили су рендгенске, протонске и касније гама зраке да би испоручили уски сноп зрачења до циљане тачке у мозгу. Усмеравајући зрачење из више углова, зближавајуће се зраке могу донијети смртоносну дозу за уништавање тумора, блокирање живаца или затварање крвних судова уз минимално колатерално оштећење.
Лескелл је званично представио гама нож 1968. До 1970-их гама нож је био потпуно стереотактичан (тродимензионални у приступу) увођењем снимања магнетном резонанцом (МРИ) и рачунарске томографије (ЦТ). Први гама нож донесен је у Сједињене Државе тек 1979. године у договору између Лескелла и Калифорнијског универзитета у Лос Анђелесу.
Гамма Книфе је данас регистровани заштитни знак компаније Електа Инструментс, Инц. у Стокхолму, Шведска.
Слични радиохируршки уређаји
Поред Лескеловог уређаја, сличан алат назван линеарни акцелератор честица (Линац) изумљен је 1952. године као облик фракционисане (вишедозне) терапије зрачењем. Тек 1982. године усавршавања уређаја омогућила су му употребу у радиохирургији.
Уређај Линац разликује се од гама ножа по томе што се користи првенствено за терапију зрачењем у више делова тела. Насупрот томе, гама нож се користи готово искључиво за радиохирургију мозга. Штавише, уређај Линац захтева далеко већу технологију и стручност ако се користи за радиохирургију и пружа далеко шири зрак у поређењу са гама ножем (1,1 милиметара наспрам 0,15 милиметара, респективно).
Новији концепт назван Циберкнифе Линац представљен је 2001. године и у великој мери опонаша гама нож у концепту. Уређај, постављен на роботску руку, испоручује циљано зрачење из више углова, али, за разлику од гама ножа, није показао побољшане стопе преживљавања у поређењу са другим облицима терапије зрачењем карцинома.
Коначна врста радиохирургије, позната у терапији протонским снопом (ПБТ), користи сноп протонских честица за зрачење оболелог ткива. Међутим, студија америчког друштва за радијациону онкологију из 2012. године закључила је да ПБТ не нуди никакве користи у односу на конвенционалне облике зрачења, изузев дечјих карцинома централног нервног система, тешког меланома ока и хордома (врста рака костију).
Упркос потенцијалним предностима ПБТ-а, изузетни трошкови система (између 100 и 180 милиона УСД) чине га непрактичном опцијом за већину болница.
Лечени услови
Радиохирургија Гамма Книфе се најчешће користи за лечење тумора и других лезија у мозгу. Али такође може бити ефикасан у лечењу одређених поремећаја бола и покрета, као и васкуларних абнормалности у мозгу.
Гама нож се првенствено користи за лечење следећих стања:
- Мозак у метастазама (карциноми који су се проширили у мозак од тумора у другим органима)
- Глиобластома (врста рака мозга)
- Акустични неуром (неканцерогени тумор на нерву који води од унутрашњег уха до мозга)
- Менингиом (типично неканцерогени тумор који настаје из мембрана које окружују мозак и кичмену мождину)
- Аденом хипофизе (неканцерозни тумор хипофизе)
- Цусхинг-ова болест (озбиљно стање вишка стероидног хормона кортизола у крви изазваног тумором хипофизе који лучи адренокортикотропни хормон (АЦТХ). АЦТХ је хормон који производи нормална хипофиза).
- Неуралгија тригеминуса (стање у којем притисак на тригеминални нерв узрокује екстремне болове у лицу)
- Есенцијални тремор (неуролошки поремећај који узрокује нехотично и ритмичко подрхтавање, невезано за Паркинсонову болест)
- Артериовенска малформација или АВМ (абнормална веза између артерија и вена, обично у мозгу или кичми)
Радиохирургија Гамма Книфе може се користити у ситуацијама када се до лезије мозга не може доћи конвенционалном хирургијом или код особа које не могу толерисати отворени хируршки поступак као што је краниотомија.
Пошто се благотворни ефекти поступка гама ножа временом полако манифестују, не користи се за људе чије стање захтева хитно или хитно лечење.
Како то ради
Поступак гама ножа назива се „операцијом“, јер се може изводити у једној сесији са истим клиничким циљевима редовног захвата. Ефекти гама ножа разликују се у зависности од врсте болести која се лечи:
- Када се користи за лечење тумора, фокусирано зрачење ремети ДНК у ћелијама тумора. Ово омета способност ћелије да се реплицира, што доводи до смањења тумора.
- Када се користи за лечење неуролошких поремећаја, недавна открића показују да сноп зрачења узрокује преобликовање глија ћелија и има неуромодулаторни ефекат.
- Када се користи за лечење АВМ, гама нож може смањити величину и запремину крви која тече кроз посуду, смањујући тако ризик од пукнућа или можданог удара.
Сама машина је по дизајну слична МРИ или ЦТ скенирању са равном плочом и куполом налик на цев у коју је постављена глава. Међутим, није толико дубок као остале машине и потпуно је тих, тако да је мања вероватноћа да ћете доживети клаустрофобију.
Шта да очекујете
Поступак гама ножа обично укључује тим за лечење, укључујући онколога за зрачење (лекар за рак специјализован за зрачење), неурохирурга, терапеута за зрачење и регистровану медицинску сестру. Поступак се може мало разликовати у зависности од леченог стања, али се обично изводи у следећим корацима:
- Када стигнете на лечење, од вас ће се тражити да легнете на равни, након чега ће се користити мрежаста маска или лагани оквир главе за стабилизацију ваше главе и спречавање њеног кретања.
- Тада би се извео МРИ или ЦТ како би се утврдило тачно место и димензије циљане структуре или абнормалности.
- На основу резултата, тим ће формулисати план лечења који укључује тачан број излагања и постављање зрака.
- Након постављања на место, глава би вам била премештена у куполу и започет би третман зрачењем. Били бисте потпуно будни и повезани са својим лекарима путем аудио везе. У зависности од стања, поступак може трајати од неколико минута до више од сат времена.
Нежељени ефекти на лечењу
Иако је сам поступак гама ножа безболан, употреба зрачења понекад може изазвати нежељене ефекте углавном због упале мозга. Озбиљност симптома обично је повезана са трајањем и локацијом третмана зрачењем и може укључивати:
- Главобоља
- Утрнулост
- Мучнина
- Замућен вид
- Слабост
- Губитак равнотеже
- Губитак косе (обично привремени)
- Нападаји
Можда постоје и други ризици повезани са вашим специфичним здравственим стањем. Обавезно разговарајте са својим лекаром о овоме пре него што подвргнете процедури гама ножа.
Ефективност
Радиохирургија Гамма Книфе показала се ефикасном у лечењу бенигних или малигних тумора величине до четири центиметра. За људе са метастатским раком мозга, поступак се сматра ефикасним у пружању контроле тумора и продужавању времена преживљавања.
Стопе успеха се разликују у зависности од стања које се лечи, како следи:
- Што се тиче АВМ, радиохирургија се данас сматра примарним обликом лечења и има стопу излечења између 54 и 92 процента, у зависности од локације пловила.
- У међувремену, европска студија из 2016. године известила је да су људи са тригеминалном неуралгијом имали значајне користи од поступка, с тим што је 81% остало без болова три године, а 76 је остало без болова седам година.
- Слично томе, јапанска студија из 2012. године известила је да је од 53 пацијента лечених од есенцијалних подрхтавања који су завршили 24 месеца праћења, 43 процењено као
- имају одличне или добре резултате (81%).
- Студија из 2013. године са Медицинског факултета Универзитета у Вирџинији показала је да је поступак гама ножа резултирао излечењем 70% пацијената од Цусхингове болести након средњег трајања посматрања од 48 месеци.
- Акутне компликације након радиохирургије гама ножа сматрају се ретким, а већина се односи на основно стање, а не на сам поступак.
.jpg)
.jpg)
