Како се лечи рак дебелог црева

Постоје две главне категорије лечења рака дебелог црева. Локални третмани циљају једно одређено подручје, попут операције или зрачења. Системски или телесни третмани имају много ширу мрежу и укључују хемотерапију или циљане биолошке терапије. У зависности од вашег физичког здравља, стадијума рака и личног избора, можете одабрати један третман или комбинацију.

Рано откривање и лечење рака дебелог црева могу побољшати вашу прогнозу (исход лечења) и квалитет живота. У ствари, према Америчком друштву за рак, када се рак дебелог црева у фази 1 детектује и лечи рано, 92% људи је живо пет година или више након лечења.

Водич за дискусију о лекару рака дебелог црева

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ Пошаљите Водич е-поштом

Пошаљите себи или вољеној особи.

Пријави се

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Хирургија

Хируршко уклањање је избор лечења за већину карцинома дебелог црева у раној фази, али врста операције зависи од фактора као што је колико се рак проширио и у ком делу дебелог црева се налази.

ПеоплеИмагес / Гетти Имагес

Полипектомија

Многи рани карциноми дебелог црева (стадијум 0 и неки рани стадијум 1 тумори) и већина полипа могу се уклонити током колоноскопије. Током полипектомије, канцерогени полип се пресече на дршци помоћу жичаног инструмента који се провлачи кроз колоноскоп, која је дугачка, флексибилна цев са камером и светлом на врху.

Колектомија

Овај облик хирургије рака дебелог црева укључује стручњака, званог колоректални хирург, који уклања део (или делове) црева.Ретко је потребна тотална колектомија, којом се уклања цело дебело црево, за лечење рака дебелог црева. Тотална колектомија може се користити за лечење оних са стотинама полипа (попут људи са породичном аденоматозном полипозом) или оних са озбиљном инфламаторном цревом болест.

Постоје два начина на које се колектомија може извршити - лапароскопски или отворено - а опција коју ваш хирург одабере зависи од фактора као што су величина и локација карцинома дебелог црева, као и искуства хирурга.

Лапароскопски поступак захтева много мањи рез од отворене колектомије, па је опоравак углавном бржи.

Током колектомије уклања се оболели део дебелог црева, заједно са суседним делом здравог дебелог црева и лимфних чворова. Затим се два здрава краја црева поново прикаче. Циљ хирурга биће да се пацијент врати у најнормалнију могућу функцију црева. То значи да ће хирург извадити што мање дебелог црева.

Део ткива уклоњених из лимфних чворова одвози се у патолошку лабораторију и патолог прегледа под микроскопом. Патолог ће тражити знаке рака у лимфном ткиву. Лимфни чворови проводе течност која се назива лимфа до ћелија у телу. Ћелије рака имају тенденцију да се сакупљају у лимфним чворовима, па су добар показатељ за утврђивање колико се рак проширио. Уклањање лимфних чворова такође смањује ризик од поновног појаве рака.

У неким случајевима, на пример ако хитно треба обавити операцију, јер тумор блокира дебело црево, поновно повезивање здравог црева (названог анастомоза) можда неће бити могуће. У овим случајевима може бити потребна колостомија.

Важно је напоменути да у неким случајевима хирург неће знати докле је напредовао рак пре почетка операције; другим речима, постоји шанса да ће бити потребно уклонити више дебелог црева него што се раније мислило.

Колостомска хирургија

Колостомија се ствара када се део дебелог црева убаци кроз отвор на трбушном зиду. Део дебелог црева који се налази на спољној страни тела назива се стома (грчки „уста“). Стома је ружичаста, попут ткива десни, и не осећа бол. Тада је за сакупљање отпада потребна спољна торба на трбуху. Торба се празни неколико пута дневно и редовно мења.

Већина колостома који се раде за лечење рака дебелог црева су привремени и неопходни су само да би се дебело црево правилно зацелило после операције.

Током друге операције, здрави крајеви дебелог црева се поново спајају и стома се затвара. Ретко је потребна трајна колостомија.

Припрема и опоравак

Сваки медицински поступак носи ризике и користи. Обавезно разговарајте са својим лекаром о њима и постављајте питања како бисте били сигурни у своју одлуку о лечењу.

Ризик од хирургије

Неки од ризика повезаних са операцијом црева укључују:

• Крварење
• Инфекција
• Крвни угрушци у ногама
• Анастомоза која цури
• Дехисценција реза (отварање трбушног реза)
• Ожиљци и прираслице

Пре било које операције на дебелом цреву, изнутра мора бити шкрипаво чисто. Ово се постиже комплетном припремом црева, сличном оној коју сте имали за колоноскопију.

Након ресекције црева мораћете да останете у болници најмање неколико дана. Време у болници омогућиће да сви хируршки резови почну зарастати, док медицинске сестре и лекари надгледају хидратацију, исхрану и друге потребе након операције, попут контроле бола.

У зависности од операције, могу се поставити одводи. Ови одводи омогућавају да вишак течности, попут крви, напусти стомак. Одводи се могу уклонити пре отпуста из болнице. Ако вам је уложена колостомија током операције, неговатељско особље ће вас научити како да се бринете о торби и стоми пре него што кренете кући.

Знакови упозорења након хируршке интервенције

Наравно, након било какве операције, обавезно слушајте своје тело и пријавите хирургу све необичне симптоме. Позовите свог доктора ако имате:

• Грозница
• Све већи бол
• Црвенило, дренажа или нежност око места уреза
• Не-зарастања подручја реза
• Мучнина повраћање
• Крв у врећи столице или колостомије
• Кашаљ који не пролази
• Жуте очи или кожа

Локална терапија

У одређеним случајевима, терапија зрачењем се може користити у лечењу рака дебелог црева. Терапија зрачењем користи одређену врсту рендгенског зрачења за убијање ћелија карцинома и може се користити заједно са хемотерапијом и операцијама рака дебелог црева. Онколог за зрачење обезбедиће циљане терапије зрачењем ради смањења било каквих болних симптома рака, убијања свих преосталих карцинома ћелије за које се сумња након операције или због рецидива, или као облик лечења ако особа не може да толерише операцију.

Сесије зрачења се обично јављају пет дана у недељи и безболни су поступци, иако особа може да осети иритацију коже (попут опекотина од сунца) на месту зрачења, као и мучнину или повраћање у неком тренутку током лечења.

Системска терапија

За разлику од зрачења, ове опције утичу на цело тело, уместо да се нулирају на одређено подручје.

Хемотерапија

Лекови за хемотерапију путују по телу и убијају ћелије које се брзо деле (расту или дуплирају). Иако третман не прави разлику између ћелија карцинома и здравих ћелија које се брзо деле (попут оних у коси или ноктима), последње ће бити замењене по завршетку хемотерапије.

Већини људи са раком дебелог црева стадијума 0 или 1 неће бити потребна хемотерапија. Онима који имају каснији стадијум рака дебелог црева, хемотерапија се може давати пре операције за смањивање тумора пре физичког уклањања.Хемотерапија се понекад користи и за смањивање тумора у телу када се појаве системске метастазе (у раку стадијума 4).

Ваш лекар вам такође може саветовати да се подвргнете хемотерапији након операције како бисте убили све преостале ћелије карцинома и смањили шансе за поновни настанак рака.

Хемотерапија се може примењивати заједно са другим третманима рака дебелог црева (на пример, операцијом или зрачењем) или самостално. Медицински онколог (лекар за рак који наручује хемотерапију) узеће у обзир неколико фактора при одабиру најбољих опција хемотерапије, укључујући стадијум и степен рака и ваше физичко здравље.

Лекови и режими лечења: Интравенски лекови за хемотерапију дају се ињекцијом кроз вену, док се орални лекови за хемотерапију дају орално са таблетама.

Већина интравенских лекова за хемотерапију даје се у циклусима, након којих следи период одмора. Лекар ће узети у обзир ваше здравље, стадијум и степен карцинома, коришћене лекове за хемотерапију и циљеве лечења, док ће одлучивати колико третмана одговара вама.

Након започињања хемотерапије, лекар ће имати бољу представу о томе колико дуго ће вам бити потребан третман на основу реакције вашег тела на лекове.

Неки од хемотерапијских лекова који се користе за лечење рака дебелог црева укључују:

• 5-ФУ (флуороурацил)
• Елоксатин (оксалиплатин)
• Кселода (капецитабин)
• Цамптосар (иринотекан, иринотекан хидрохлорид)
• Трифлуридин и типирацил (Лонсурф), комбиновани лек

Нежељени ефекти хемотерапије

Нежељени ефекти хемотерапије код рака дебелог црева су вишеструки, али већина се може ублажити другим лековима. Можда ћете доживети:

• Мучнина, повраћање и губитак апетита
• Губитак косе
• Чиреви у устима
• Пролив
• Ниска крвна слика, што може да вас учини склонијим модрицама, крварењима и инфекцијама
• Синдром шаке-стопала, што је црвени осип на рукама и ногама који се може ољуштити и створити у пликовима (може се јавити код капецитабина или 5-ФУ)
• Укоченост или трнци руку или стопала (могу се јавити код оксалиплатина)
• Алергијска реакција или реакција осетљивости (може се десити код оксалиплатина)

Циљна терапија

Циљани третмани за рак дебелог црева могу се користити или заједно са хемотерапијом или сами ако хемотерапија више не делује.

Ови лекови обично препознају факторе раста протеина који покривају ћелије карцинома, као што су васкуларни ендотелни фактор раста (ВЕГФ) или рецептор за епидермални фактор раста (ЕГФР), или протеине који се налазе унутар ћелије. Неки од ових лекова су антитела примењени интравенозно, а који посебно нападају протеине за које се везују. Они само убијају ћелије обухваћене овим факторима и имају потенцијал за мање нежељених ефеката од средстава за хемотерапију.

Неки од ових средстава дају се истовремено са хемотерапијом једном у сваке три недеље, укључујући:

• Авастин (бевацизумаб)
• Ербитук (цетуксимаб)
• Вецтибик (панитумумаб)
• Залтрап, Еилеа (афлиберцепт)

Другим Цирамза (рамуцирумаб) се може давати самостално. Инхибитори тирозин киназе, као што је Стиварга (регорафениб), примењују се орално.

Сви третмани представљају ризик од нежељених ефеката. Благодати вашег лечења требале би премашити ризике. Ваш лекар ће блиско сарађивати са вама и прилагодити ваш програм лечења вашим потребама.

С тим у вези, најчешћи нежељени ефекат лекова који циљају ЕГФР су ​​осип сличан акнама на лицу и грудном кошу током лечења. Остали потенцијални нежељени ефекти укључују главобољу, умор, температуру и дијареју. Код лекова који циљају ВЕГФ, најчешћи нежељени ефекти укључују:

• Висок крвни притисак
• Екстремни умор (умор)
• Крварење
• Повећан ризик од инфекције
• Главобоља
• Чиреви у устима
• Губитак апетита
• Пролив

Имунотерапија

За људе са напредним раком дебелог црева или раком који и даље расте упркос хемотерапији, имунотерапија може бити опција лечења. Сврха имунотерапије је да користи сопствени имуни систем особе за напад на рак. Две врсте лекова за имунотерапију укључују:

• Кеитруда (пембролизумаб)
• Опдиво (ниволумаб)

Неки потенцијални нежељени ефекти ових лекова укључују:

• Умор
• Грозница
• Кашаљ
• Осећај даха
• Свраб и осип
• Мучнина, дијареја, губитак апетита или затвор
• Болови у мишићима и / или зглобовима

Поступци вођени специјалистима

Ако се рак дебелог црева проширио на друге органе, попут јетре или плућа (звани метастатски рак дебелог црева), може се извршити операција за уклањање једног или више тих места. Многи фактори утичу на одлуку о томе како најбоље лечити метастатски рак дебелог црева, укључујући број метастатских лезија, где се налазе, и циљеве неге пацијента.

Нехируршки поступци се такође могу користити за уништавање или смањење метастатских лезија.

Ови нехируршки поступци укључују:

• Криохирургија, која убија ћелије карцинома њиховим замрзавањем
• Радиофреквентна аблација која користи енергетске таласе за уништавање (сагоревање) ћелија карцинома које су метастазирале у друге органе, попут јетре или плућа
• Аблација етанолом, која уништава ћелије рака ињекцијом алкохола

Палијативно збрињавање

Палијативно лечење, такође познато као управљање симптомима или комфорна нега, усмерено је на подређивање непријатних симптома хроничне или терминалне болести. Код карцинома дебелог црева, палијативни третман вам може помоћи да се физички, емоционално и духовно снађете током борбе.

Када људи добију палијативно лечење, изабрани лекови, процедуре или хируршка интервенција имају за циљ да помогну у управљању симптомима, за разлику од пружања лека за рак.

Неки уобичајени симптоми и извори нелагодности на које ће се лекар за палијативну негу фокусирати укључују:

• Анксиозност, депресија и збуњеност
• Краткоћа даха и умор
• Губитак апетита и губитак тежине
• Затвор, дијареја и опструкција црева
• Лимфедем
• Мучнина и повраћање

Поред тога, управљање болом је главни приоритет у палијативној нези. Управљање болом можете добити од свог примарног лекара, онколога или чак специјалисте за управљање болом. Интервенције за ублажавање или контролу болова од рака могу укључивати:

• Лекови против болова (лекови на рецепт, лекови који се продају без рецепта и комплементарни лекови)
• Трициклични антидепресиви или антиконвулзиви (код болова заснованих на нервима)
• Интервенционални поступци (епидурали, нервни блокови)
• Физичка или радна терапија
• Саветовање и биофеедбацк

Комплементарна медицина (ЦАМ)

Истраживања сугеришу да комбиновање хемотерапије са кинеским биљним терапијама и другим витаминима и додацима (на пример, антиоксидантима) може побољшати стопу преживљавања код рака дебелог црева у поређењу са само хемотерапијом.

На пример, велико истраживање у Калифорнији показало је да конвенционална терапија у комбинацији са пан-азијском медицином и витаминима смањује ризик од смрти у стадијуму 1 рака дебелог црева за 95%; рак дебелог црева стадијума 2 за 64%; рак дебелог црева стадијума 3 за 29%; и рак дебелог црева стадијума 4 за 75% (у поређењу са конвенционалном терапијом хемотерапијом / зрачењем).

Иако је уградња комплементарних лекова у негу карцинома дебелог црева разумна идеја, будите сигурни да то радите само под водством свог онколога. Ово ће помоћи у спречавању нежељених нежељених ефеката или интеракција.

Како можете спречити рак дебелог црева