Плеуректомија је операција која се користи за уклањање дела плеуре, два танка слоја ткива која окружују плућа. Плеуректомија се најчешће користи за спречавање плеуралног излива (сакупљање течности у простору између плеуралних мембрана), за помоћ плућима да се надују након колапса (пнеумоторакс) или за лечење врсте карцинома која утиче на плеуру која се назива плеурални мезотелиом.
Шта је плеуректомија?
Плеуректомија је операција која се користи и код одраслих и код деце за лечење стања која оштећују плеуру и утичу на плућа. Плеуру чине паријетална плеура (најближа зиду грудног коша), висцерална плеура (најближа плућима) и плеурална шупљина (између слојева која садржи малу количину подмазујуће течности).
Постоје различити начини извођења плеуректомије, чији избор може да варира у зависности од стања које се лечи. Ту спадају технике као што су:
- Торакотомија: отворена операција у којој се прави рез између ребара за приступ плућима
- Видео-потпомогнута торакоскопска хирургија (ВАТС): Минимално инвазивна хирургија у којој уски хируршки инструменти и танак оптички опсег (торакоскоп) приступају шупљини грудног коша кроз мале резове између ребара
- Плеуректомија са декортикацијом (ПД): Техника која се користи код људи са плеуралним мезотелиомом за уклањање оштећене плеуралне мембране и свих тумора у грудној шупљини
- Укупна паријетална плеуректомија: Потпуно уклањање паријеталне плеуре за лечење рекурентног пнеумоторакса, укључујући оне узроковане хроничном опструктивном плућном болешћу (ЦОПД), цистичном фиброзом, туберкулозом или карциномом плућа
- Ресекција плућног клина са паријеталном плеуректомијом (ВРПП): Хируршка интервенција у два корака која се такође користи за лечење рецидивирајућег пнеумоторакса код којег се уклања врх плућа, праћено потпуним уклањањем паријеталне плеуре
Контраиндикације
Плеуректомија се изводи само када је апсолутно потребно, а мало је апсолутних контраиндикација на операцију код људи са бенигним (неканцерозним) стањима.
Услови у којима се плеуректомија обично избегава укључују:
- Бити неспособан за велику операцију
- Имати стање плућа које спречава да се плућа потпуно надувају (ако се користе за пнеумоторакс)
Ако се плеуректомија користи за лечење малигног (канцерогеног) стања, могуће контраиндикације укључују:
- Имати више тумора који погађају цела плућа
- Имати више подручја рака на зиду грудног коша
- Имати рак на плућима насупрот примарном тумору
- Имати озбиљну болест срца или дисајних путева код људи са лошим статусом
Потенцијални ризици
Све операције носе ризик од повреда и компликација. Најчешће повезане са плеуректомијом укључују:
- Отежано дисање
- Крварење
- Цурење ваздуха из плућа
- Респираторна инфекција
- Упала плућа
Многе од ових компликација, попут постоперативног бола и отежаног дисања, настају када крвни угрушци проузрокују лепљење плућних ткива за зид грудног коша, формирајући прираслице. С друге стране, уклањање постојећих адхезија може проузроковати крварење и цурење ваздуха.
Неки од ових ризика могу се смањити употребом минимално инвазивне ВАТС операције, када је то прикладно.
Када се користи за лечење пнеумоторакса, између 2% и 5% људи који се подвргавају плеуректомији ће се поновити, обично у року од шест месеци.
Сврха плеуректомије
У већини случајева, плеуректомија се препоручује када други мање инвазивни поступци не успеју. Једини изузетак је мезотелиом у раној фази, у којем се понекад користи у лечењу прве линије ако се сав рак може уклонити.
Четири индикације за плеуректомију су:
- Понављајући пнеумоторакс: колапс плућа класификован или као примарни спонтани пнеумоторакс (јавља се у одсуству плућне болести) или као секундарни спонтани пнеумоторакс (јавља се у присуству плућне болести)
- Бенигни плеурални излив: Ненормално накупљање течности у плеуралној шупљини која није узрокована карциномом (као што се може догодити код конгестивне срчане инсуфицијенције, тешких инфекција плућа и напредне цирозе)
- Малигни плеурални излив: Ненормално накупљање течности узроковано раком, најчешће карциномом плућа, раком дојке или лимфомом
- Плеурални мезотелиом: врста карцинома која посебно погађа плеуру и која је најчешће повезана са удисањем азбеста
Плеуректомија се генерално добро подноси код људи којима је потребна операција, чак и код деце. Код људи са бенигним стањем, плеуректомија је можда све што је потребно за потпуно решавање проблема.
Код особа са мезотелиомом, плеуректомија понекад може излечити болест у раној фази. Чак и ако излечење није могуће, операција може продужити преживљавање и побољшати квалитет живота као део палијативне неге.
Избор хируршког приступа
У зависности од стања које се лечи, лекар ће наручити тестове који ће помоћи да се окарактерише тежина болести и одабере најприкладнији хируршки поступак.
• Скенирање рачунарском томографијом (ЦТ)
• Скенирање рачунарском томографијом (ЦТ)
• Ултразвук грудног коша
• Торацентеза
• Анализа плеуралне течности
• Скенирање рачунарском томографијом (ЦТ)
• Ултразвук грудног коша
• Торацентеза
• Анализа плеуралне течности
• Торакоскопска биопсија
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ)
• Позитронска емисиона томографија (ПЕТ)
• Бронхоскопија
• Биопсија игле
• Торакоскопска биопсија
Поред тога, лекар ће морати да се увери да сте способни за операцију на основу ваших година, укупног здравственог стања и врсте операције на којој се подвргавате. Преоперативни тестови који се користе за торакалну (грудну) хирургију могу да укључују:
- Физички преглед, укључујући преглед звукова дисања, крвног притиска и брзине дисања
- Преглед ваше историје болести, укључујући употребу дувана и било које историје ХОБП, конгестивне срчане инсуфицијенције, апнеје у сну или ангине
- Тестови крви, укључујући комплетну крвну слику, гасове артеријске крви, глукозу наташте и тестове функције јетре
- Спирометрија, која се користи за мерење плућне функције, пре свега код особа са ХОБП
- Електрокардиограм, који се користи за мерење електричне активности срца, посебно код људи са познатим или сумњивим болестима срца
Када будете проглашени способним за операцију, састаћете се са хирургом да бисте прегледали препоруку, поставили питања и заказали поступак.
Како припремити
Плеуректомија је стационарни поступак који захтева боравак у болници. Препарати се могу разликовати у зависности од врсте изведене операције и стања које се лечи.
Ако нисте сигурни зашто је изабран одређени хируршки поступак, попут торакотомије наспрам ВАТС-а, не устручавајте се да питате хирурга зашто.
Локација
Плеуректомија се изводи у операционој сали болнице. Соба ће бити опремљена апаратом за електрокардиограм (ЕКГ), апаратом за анестезију, респираторним респиратором и, за операцију ВАТС, оптичким торакоскопом са видео монитором.
Шта обући
Као стационарни поступак, бићете примљени у болницу и затражено да се пресвучете у болничку хаљину, тако да оно што носите на процедури није важно. Накит је најбоље оставити код куће.
Храна и пиће
Није дозвољена чврста храна после поноћи ноћ пре ваше операције. Можете пити бистру течност до четири сата пре операције. У року од четири сата није дозвољена храна или пиће, укључујући гуму или тврде бомбоне.
Лекови
Мораћете да престанете да узимате одређене лекове који могу подстаћи крварење. Неке ће требати зауставити или заменити већ две недеље пре операције. Ови укључују:
- Антикоагуланти (разређивачи крви) попут Цоумадин (варфарин) и Плавик (клопидогрел)
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) као што су аспирин, Адвил (ибупрофен), Целебрек (целекоксиб) и Мобиц (мелоксикам)
Увек саветујте свог лекара о свим лековима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, хранљиви, биљни или рекреативни.
Шта да донесем
За пријем у болницу мораћете са собом понијети возачку дозволу (или неки други фотографски образац државне исказнице) са картицом осигурања.
Понесите само оно што вам треба за боравак, што може укључивати тоалетне потрепштине, мобилни телефон и пуњач, додатно доње рубље, удобан огртач и папуче и одећу за одлазак кући. Све драгоцености оставите код куће.
Такође понесите све хроничне лекове које узимате, идеално у оригиналној бочици са етикетом на рецепт. Неговатељско особље ће вам их обично узети по пријему и издати их заједно са било којим другим лековима против болова или лековима који су вам прописани током боравка. Ово такође спречава неочекиване интеракције са лековима.
Такође ћете морати да се договорите да вас неко одведе кући када будете отпуштени. Чак и минимално инвазивна ВАТС операција може проузроковати ограничење кретања и ослабити вашу способност вожње.
Пре-Оп промене животног стила
Без обзира на стање које се лечи, лекари углавном препоручују да престанете са пушењем пре плеуректомије. Пушење не само да компликује све плућне болести, већ може успорити опоравак ометајући проток крви кроз тело. Већина лекара препоручује да престанете са пушењем две до четири недеље пре грудне хирургије. По потреби се могу прописати помагала за одвикавање од пушења.
За људе са мезотелиомом или малигним плеуралним изливом, одвикавање од цигарета побољшава стопу одговора на терапију карциномом и може чак позитивно утицати на време преживљавања.
Да би се помогло опоравку, може се препоручити преоперативна плућна рехабилитација. То обично подразумева ходање две до три миље дневно, ако је могуће, и коришћење подстицајног спирометра који вас приморава на лагане и дубоке удахе како бисте ојачали плућа.
Шта очекивати на дан хирургије
Плеуроскопија, без обзира на технику која се користи, сматра се великом операцијом која захтева општу анестезију. Зависно од циља операције, извођењу плеуректомије обично треба између два и четири сата.
Хируршки тим ће предводити торакални хирург (познат и као кардиоторакални хирург) у пратњи анестезиолога, сестре из операционе сале, анестезиолошке сестре и медицинске сестре и / или позоришног техничара у циркулацији. Хируршки онколог, специјализован за хирургију рака, такође је квалификован за извођење плеуректомије.
Пре хирургије
На дан ваше операције мораћете да се купате хируршким дезинфицијенсом и избегавате мирисе, креме, дезодорансе или шминку. Чак и ако нисте нарочито длакави, место хируршке интервенције ће вероватно морати да се обрије. (Не чините то сами; задатак ће добити медицинска сестра.)
Медицинска сестра ће такође обавити низ преоперативних поступака и извршити одређене припреме. Ови укључују:
- Узимање виталних знакова (температура, пулс и крвни притисак)
- Вађење крви за крвне тестове, укључујући комплетну крвну слику и хемију крви
- Постављање уређаја за пулсну оксиметрију на прст за надгледање кисеоника у крви током операције
- Причвршћивање електрода на грудни кош ради праћења ЕКГ-а
- Уметање катетера у вену на руци за испоруку лекова и течности путем интравенског капања
Пре операције, анестезиолог ће посетити двоструку проверу алергија на лекове које имате или било каквих нежељених реакција на анестезију које сте имали у прошлости. У већини случајева хирурга нећете видети док вас не убаце на колица у операциону салу.
Током хирургије
Плеуректомија се обично изводи у општој анестезији. Када заспите, ендотрахеална цев се ставља у грло како би дисајни путеви били отворени и испоручивали кисеоник и анестезију. Затим сте постављени на бок да бисте омогућили лакши приступ месту хируршке интервенције.
У зависности од коришћене хирургије, на грудима ће се направити дугачки рез за ширење отворених ребара (торакотомија) или ће се направити мањи резови између „ребра за кључаницу“ између ребара без њиховог ширења (ВАТС).
Након што је приступио грудном кошу, хирург се пажљиво љушти и уклања један или више плеуралних слојева. Сав вишак течности може се испразнити усисавајућим вакуумом. Додатна ткива или тумори могу се уклонити ако је у питању мезотелиом.
Пре затварања реза постављају се дренажне цеви које помажу у одвођењу крви или течности из грудне дупље. Рез се затим затвори, често растварајућим шавовима које није потребно физички уклонити.
После хирургије
Након операције, возићете се у јединицу за негу анестезије (ПАЦУ), где ћете бити под сталним надзором док се не пробудите из анестезије. У већини случајева одведени сте на одељење интензивне неге док се ваши витални знаци не стабилизују.
Често су потребне трансфузије крви, посебно ако је рађена торакотомија.
Након што се у потпуности стабилизујете, враћате се на хируршко одељење како бисте се опоравили и започели плућну рехабилитацију. Дужина вашег боравка и степен постоперативног надзора се руководе циљем и обимом операције.
Физичка активност се започиње, често ујутро после операције или пре, како би се спречило стварање угрушака и адхезија. Такође се изводе вежбе дубоког дисања, обично уз помоћ подстицајног спирометра, како би се плућа у потпуности проширила. Лекови против болова су прописани за помоћ у лечењу постоперативног бола.
У већини случајева, грудна цев ће се уклонити док сте у болници. То укључује једноставно одрезивање сидреног шава и затварање ране хируршком траком.
Изузев било каквих компликација, већина људи може напустити болницу у року од недељу дана од подвргавања плеуректомији. Неки људи могу бити отпуштени раније, док они са озбиљном болешћу могу захтевати дужи боравак.
Опоравак
Опоравак од плеуректомије може се разликовати у зависности од вашег општег здравственог стања пре операције и обима саме операције. Овај период, који обично траје око четири недеље, вероватно ће подразумевати структурирани програм рехабилитације и накнадне посете вашем хирургу.
Неки људи, посебно они који су били подвргнути ВАТС операцији, можда ће се моћи вратити на посао (иако у ограниченом капацитету) у року од неколико недеља или чак мање.
Исцељење
Када се отпустите из болнице, биће вам прописан програм плућне рехабилитације како бисте обновили плућну функцију и опште здравље. То може укључити физикалног терапеута обученог за плућне болести.
У данима који следе непосредно након отпуштања, мораћете да одржавате хируршку рану чистом и сувом, мењајући облог онолико често колико вам лекар или медицинска сестра налажу. Правилном негом могу се избећи постоперативне инфекције.
Такође ћете морати да избегавате напорне физичке активности или дизање било чега тежег од пет до 10 килограма док вам лекар не каже другачије.
Када позвати доктора
Одмах позовите хирурга ако после плеуректомије наиђете на било шта од следећег:
- Висока температура (преко 101,5 Ф)
- Отежано дисање или отежано дисање
- Повећани бол, црвенило или оток на месту реза
- Исцедак из ране смрдљивог гноја
- Искашљавање крви или зеленкасто-жуте слузи
Суочавање са опоравком
Управљање постоперативним болом један је од највећих непосредних изазова након плеуректомије, а лекари воде више рачуна него икад како би избегли превелику употребу опиоидних лекова који изазивају зависност.
У већини случајева, Тиленол (ацетаминопхен) се препоручује у дозама између 500 и 1.000 милиграма (мг) сваких шест сати по потреби. НСАИЛ попут аспирина и ибупрофена могу се такође користити у малим дозама у комбинацији са (или наизменично са) Тиленолом. (Веће дозе НСАИД се избегавају јер могу подстаћи крварење.)
Људима који су били подвргнути опсежној операцији могу бити потребни јачи опиоидни лекови кратког дејства попут хидрокодона (5 до 10 мг на сваких шест сати) или оксикодона (5 мг на свака четири сата). И поред тога, лекари нерадо дуже преписују ове лекове. него три дана због ризика од зависности.
Болом се такође може управљати не-лековитим терапијама попут медитације, хладне терапије и прогресивног опуштања мишића.
Нега за праћење
После неколико дана код куће, видећете хирурга ради накнадне посете. Обично се претходно наруче рендгенске снимке грудног коша или друге сликовне студије како би се утврдило колико је операција била ефикасна и како би се осигурало да нема пост-оперативних компликација. Тестови плућне функције могу се такође изводити за мерење и надгледање ваше постоперативне функције плућа.
У зависности од стања, могу се заказати додатне посете код пулмолога специјалисте за плућне болести или медицинског онколога који се бави лечењем карцинома. Ако је плеуректомија коришћена за лечење мезотелиома, операција се често прати курсом хемотерапије и / или терапије зрачењем.
Прилагођавање животног стила
Већина људи који се подвргну плеуректомији потпуно ће се опоравити, али то не значи да прилагођавање начина живота није потребно. Ово се посебно односи на пушење цигарета, што повећава ризик од рецидива рака, рецидива пнеумоторакса и рецидива плеуралног излива.
Према Закону о приступачној нези, постоје бројна помагала за одвикавање од пушења која су класификована као основне здравствене бенефиције (ЕХБ) и која су у потпуности покривена осигурањем - чак и за више покушаја одвикавања. Радом са лекаром или терапеутом и / или придруживањем групи за подршку, шансе за прекид могу се побољшати.
Важно је прихватити друге здраве стилове живота, укључујући смањени унос алкохола и губитак килограма ако сте гојазни. Обе ове ствари могу допринети поновном плеуралном изливу и пнеумотораксу.
Реч од врло доброг
Важно је запамтити да је плеуректомија велика операција и нешто што захтева детаљну комуникацију између вас и вашег хирурга да бисте направили информисан избор. Ако не добијете одговоре који су вам потребни, немојте се устручавати да потражите друго мишљење код пулмолога или онколога који је специјализован за ваше стање.
.jpg)
-drugs.jpg)
