Шта је липидолог?

Липидолози су лекари који дијагностикују, управљају и лече поремећаје који укључују липиде, укључујући холестерол и триглицериде. То је релативно нова професија чије је организационо тело, Амерички одбор за клиничку липидологију (АБЦЛ), почело да нуди сертификате тек 2009. Од 2015. године, само 625 липидолога има сертификат у Сједињеним Државама.

Упркос својој релативној новости, липидологија се сматра све већом релевантном специјалношћу. Данас готово једна трећина Американаца старијих од 20 година има висок холестерол, фактор ризика и за срчани удар и за мождани удар.

С обзиром да се очекује да ће се трошкови лечења кардиоваскуларних болести удвостручити до 2030. године, према Америчком удружењу за срце, већи подстицај може се дати успостављању пракси искључиво посвећених дијагнози и лечењу дислипидемије (липидних поремећаја).

Концентрације

Основна функција липидолога да лечи или спречава дислипидемију, стање које карактеришу високи нивои холестерола и триглицерида „лошег” липопротеина мале густине (ЛДЛ) и триглицериди, као и ниски нивои холестерола „доброг” липопротеина велике густине (ХДЛ). Студије већ дуго показују директну везу између дислипидемије и развоја атеросклерозе (отврдњавање артерија), болести коронарних артерија, болести периферних артерија, срчаног удара и можданог удара.

Уз то, кардиоваскуларни систем није једина брига липидолога. Дислипидемија може утицати на друге органске системе, доприносећи развоју или тежини хроничних болести бубрега, дијабетеса и цирозе јетре (или обрнуто).

Процедурално вештачење

Будући да ће већина људи бити упућена на липидолога након дијагнозе дислипидемије, рад специјалисте биће углавном усмерен на идентификовање основног узрока. Када се то утврди, он или она ће помоћи у изради плана лечења, који обично укључује промене у начину живота (укључујући вежбање, губитак тежине и смањене засићене масти) и разне лекове за снижавање липида, ако је потребно.

Дијагноза

Липидолог ће обично започети утврђивањем врсте дислипидемије коју имате, опште описане на следећи начин:

• Примарну дислипидемију карактеришу генетске мутације због којих ваше тело производи превише ЛДЛ или триглицерида или недовољно ХДЛ. Примери укључују породичну хиперхолестеролемију (висок укупан холестерол), породичну хипертриглицеридемију (високи триглицериди) и хипоалфалипопротеинемију (низак ХДЛ).
• Секундарну дислипидемију узрокују фактори животног стила (као што су гојазност, алкохолизам или дијета богата засићеним мастима) или истовремени услови (као што су дијабетес, хипотироидизам, метаболички синдром, хронична болест бубрега или цироза).

У неким случајевима, примарна дислипидемија може бити праћена секундарном дислипидемијом.

Тестирање

Липидолог је вешт у напредном испитивању холестерола. Стандардни тестови за холестерол идентификују само укупни холестерол, ХДЛ, ЛДЛ и триглицериде. Напредни тестови могу открити више поткласа холестерола и пружити 13 квалитативних мерења ризика од кардиоваскуларних болести.

То укључује величину и количине холестерола и триглицерида, као и идентификацију ЛДЛ подтипа званог аполипопротеин Б100 повезан са породичном хиперхолестеролемијом. Идентификовањем основног механизма дислипидемије, липидолог ће можда моћи да пружи прилагођенији одговор на лечење.

Поврх испитивања крви, липидолог може препоручити снимање магнетном резонанцом (МРИ) за процену количине масти у мишићним ткивима. Истраживања сугеришу да су високе интрамускуларне масти независно повезане са високим укупним холестеролом, као и са оштећеном толеранцијом на глукозу (предиктор дијабетеса типа 2).

Управљање холестеролом већ дуго се сматра аспектом примарне здравствене заштите. Али, како све више људи постаје неспособно да контролише холестерол, све се више траже липидолози да пронађу нова решења за ову популацију која се тешко лечи. То укључује људе који су постали отпорни на статинске лекове или нису у стању да толеришу нежељене ефекте.

Лечење

Једном када се дијагностикује стање, план лечења обично укључује промене у начину живота (укључујући вежбање, губитак тежине и смањење засићених масти) и различите лекове за смањење липида, ако је потребно.

Неки људи, укључујући оне са тешком породичном холестеролемијом, нису у стању да у довољној мери снизе свој ЛДЛ лековима статина. Други можда неће моћи да толеришу нежељене ефекте. Други се и даље могу лечити од примарне дислипидемије, иако је узрок генетски.

Будући да липидолози разумеју динамику дислипидемије, можда ће бити боље опремљени за прописане третмане у стању да превазиђу ове препреке. Међу неким од тренутно специјализованих третмана:

• Инхибитори ПЦСК9 су класа лекова који блокирају протеине који спречавају клиренс ЛДЛ у јетри. Пралуент (алирокумаб) и Репатха (еволокумаб) су два инхибитора ПЦСК9 која је одобрила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА).
• ЛДЛ афереза ​​је нехируршки поступак сличан хемодијализи који уклања ЛДЛ из крви.
• Јуктапид (ломитапид) је лек који је посебно одобрен за лечење породичне хиперхолестеролемије.
• Натријум Мипомерсен је испитивани лек који инхибира стварање апопротеина Б100.

У ретким случајевима, хируршки поступци као што су делимична операција илеалног бајпаса, трансплантација јетре или ранжирање портокавала јетре могу се користити за лечење стања повезаних са дислипидемијом.

Поред лекова, липидолози надгледају дијететске интервенције и вежбање, посебно за оне са високим ризиком од кардиоваскуларних болести. То обично укључује надгледану исхрану од које би само 7 до 10 процената укупних дневних калорија било масно.

Аеробна вежба, тренинг за управљање стресом, престанак пушења и психосоцијална подршка такође могу бити део програма интензивног лечења.

Обука и сертификација

Постоје две врсте програма сертификације у клиничкој липидологији. Један се нуди путем АБЦЛ-а и намењен је само лекарима. Други је доступан обојици лекара повезаних здравствених радника преко Савета за акредитацију клиничке липидологије (АЦЦЛ).

Лекари који положе испит АБЦЛ одбора имају сертификат за период од 10 година. Не постоје писма која би означила АБЦЛ акредитацију. Уместо тога, практичари могу да укључе назив „Дипломата, Амерички одбор за клиничку липидологију (АБЦЛ)“ у своју професионалну ознаку.

Само они који испуњавају услове за АБЦЛ и положе испит из одбора могу се назвати липидолозима. Они који положе АЦЦЛ испит називају се „клиничким специјалистима за липиде“ и могу додати слова ЦЛС након својих имена.

Савети за именовање

Људи се обично упућују на липидолога када њихови лекови за снижавање ЛДЛ не успеју. Према смерницама Америчког удружења за срце и Америчког колеџа за кардиологију, може се затражити липидолог ако лечење код лекара примарне здравствене заштите не успе да побољша ниво холестерола након 12 недеља.

Ако је заказано да се састанете са липидологом, замолите лекара примарне здравствене заштите да проследи све релевантне медицинске картоне пре заказаног састанка. Такође треба да саставите листу лекова које узимате, фармацеутских и нефармацеутских, као и свих медицинских стања због којих сте лечени.

Пре заказивања, проверите да ли здравствено осигурање покрива посету и накнадне тестове и третмане. Ретко је да липидолога посетите само једном. Ако канцеларија не прихвати ваше осигурање, питајте да ли нуде планирани план плаћања или смањено унапред плаћање у готовини.

Липидолог ће желети да зна да ли имате породичну историју дислипидемије, дијабетеса, кардиоваскуларних болести, болести бубрега или штитне жлезде. На питање о пијењу или пушењу будите искрени и немојте рећи да пијете или пушите мање него што заправо пијете. Исто се односи на исхрану, вежбање и хронично придржавање лекова.

Када се састајете са липидологом, поставите онолико питања колико је потребно да бисте у потпуности разумели:

• О којим тестовима се ради
• Како се изводе тестови
• Шта значе и не значе резултати испитивања
• Који фактори животног стила могу да вас угрозе
• Које су могућности лечења доступне
• Које су комплементарне терапије безбедне за употребу
• Колико коштају различити тестови и третмани

Обавезно затражите да се ваши резултати пренесу лекару примарне здравствене заштите и другим релевантним специјалистима.

Да бисте пронашли сертификованог липидолога у вашој близини (или да бисте проверили његову исправност), позовите Амерички одбор клиничких липидолога на 674-0752.

Реч од врло доброг

Нису сви са високим холестеролом потребни липидологу. Заправо, већина људи са дислипидемијом може савршено добро да се сналази под надзором лекара примарне здравствене заштите уколико немају висок ризик од кардиоваскуларних болести. Ако је ризик посебно висок, кардиолог може бити прикладнији специјалиста за посету.

Липидолози су најкориснији за људе који не реагују на стандардне лекове и предузели су све друге кораке за контролу свог стања. Липидолог није ту да преписује „јаче“ лекове како бисте могли да заобиђете дијету или вежбање. Ако је ишта друго, липидолог ће се активно бавити одабиром начина живота који угрожава ваше здравље.